Fissuras Anais

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Fissuras Anais
Apresentação Clínica e Avaliações Diagnósticas:
Uma fissura anal é uma úlcera linear envolvendo a metade inferior do canal anal,
em geral localizada na comissura posterior na linha média.
Pelo fato de envolver o epitélio escamoso, altamente sensível, as fissuras no ânus
com frequência são uma doença dolorosa. Com a defecação, a úlcera distende-se,
causando dor e ligeiro sangramento.
O diagnóstico é feito pela história típica de dor e sangramento com a defecação,
especialmente se associada à constipação prévia e confirmada pela inspeção ao se
examinar a parte posterior do ânus.
Tratamento
O conceito de que o fluxo sanguíneo reduzido e hipertonia contribuem para
as fissuras anais facilitou o desenvolvimento de novas terapias. De acordo
com este novo entendimento da patogênese da fissura anal, o objetivo da
terapia é propiciar o relaxamento do esfíncter interno sem causar
incontinência fecal. Em função desse objetivo, várias abordagens
farmacológicas foram introduzidas, incluindo a utilização do óxido nítrico
tópico (p. ex., nitroglicerina), bloqueadores dos canais de cálcio (p. ex.,
nifedipina, diltiazem) e injeções botulínicas.
Para os pacientes que não responderam às medidas dietéticas padronizadas
e à terapia clínica, como a nitroglicerina tópica ou os bloqueadores dos canais
de cálcio e que estejam em alto risco de complicações da operação, ou para
aqueles que querem evitar a operação, a injeção de toxina botulínica pode
ser um tratamento alternativo razoável.
Tratamento Cirúrgico:
Os pacientes com fissuras crônicas e graves e aqueles que foram tratados
com terapia médica e fracassaram podem se beneficiar da cirurgia. O
procedimento mais utilizado é a esfincterotomia interna lateral parcial, que
pode ser realizada usando-se a técnica fechada ou aberta.