Herpes Zoster e Simples

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Gabriel Calegari Dias
Herpes Zoster
· O vírus varicela-zoster (VVZ – DNA VÍRUS) é um herpes vírus que causa a varicela e persiste de forma latente no sistema nervoso após um quadro de infecção primária. A reativação do VVZ em um nervo craniano ou no gânglio dorsal da raiz, com propagação ao longo do nervo sensorial para o dermátomo, gerando manifestações cutâneas dolorosas – condição denominada herpes zoster.
· Herpes zoster é uma doença relativamente comum, onde o principal fator de risco é o aumento de idade. Pessoas não vacinadas, que viverão até os 85 anos tem risco de 50% de desenvolver a doença ao longo da vida.
· Quando a infecção pela varicela ocorre intraútero ou no primeiro ano de vida, o sistema imunológico ainda não está maduro, aumentando as chances de desenvolver herpes zoster.
· Outros fatores de risco: 
- Sexo feminino.
- Raça negra.
- Histórico familiar.
- Pessoas com imunidade diminuída das células T (Infectadas por HIV).
· As complicações mais conhecidas são:
- Afecções neurológicas: Ataques isquêmicos (consiste numa alteração da função cerebral que, normalmente, dura menos de uma hora e é causada por um bloqueio temporário do fornecimento de sangue ao cérebro; paralisia facial e Síndrome de Ramsey Hunt (herpes-zoster acometendo o ouvido - otalgia).
- Afecções oftalmológicas: Ocorrem principalmente na distribuição do nervo trigêmeo, podendo incluir ceratite, esclerite, uveíte, necrose aguda da retina, conjuntivite, glaucoma, pupila de Argyll-Robertson.
- Neuralgia pós-herpética: Dor que persiste após a resolução da erupção cutânea, pode pendurar por meses ou anos, interferindo no sono e no cotidiano. Ocorre em 30% dos pacientes com mais de 40 anos e é mais frequente quando o nervo trigêmeo é envolvido.
· As manifestações clínicas são divididas em três fases:
1. Fase pré-ruptura (neuralgia pré-herpética):
- Fenômenos sensoriais ao longo de 1 ou mais dermátomo da pele, duração média de 48h
- Os fenômenos geralmente notados são dor, menos comumente, prurido e parestesia (formigamento).
- A dor pode simular dores de cabeça, irite (inflamação da íris), pleurisia (inflamação da pleura que reveste os pulmões), dor cardíaca.
- Pode surgir outros sintomas como mal-estar, mialgia (dor muscular).
2. Fase eruptiva aguda: 
- Marcado por eritema irregular (manchas vermelhas irregulares), acompanhado de endurecimento da área dermatomal afetada.
- Linfadenopatia regional (aumento dos linfonodos - nessa fase ou posteriormente).
- Um achado clássico são as vesículas herpetiformes agrupadas em desenvolvimento na base eritomatosa.
- Achados cutâneos que aparecem unilateralmente, parando abruptamente na linha média do limite de cobertura sensorial do dermátomo envolvido. CUIDADO: Em indivíduos imunocomprometidos, podem ocorrer lesões fora do dermátomo afetado.
- Involução vesicular: as vesículas inicialmente são claras, mas eventualmente nublam, rompem, crustam e involuem.
- Os adultos experimentam dor intensa, alguns outros experimentam dor intensa sem erupção vesicular (zoster sine herpete).
- Sintomas resolvem em 10-15 dias e a cura completa das lesões pode exigir até um mês.
3. Neuralgia pós-herpética:
- Dor que persiste após a resolução da erupção cutânea (dura 30 dias ou + após a infecção aguda ou após a crosta de todas as lesões);
- Pouco comum em crianças, sua incidência, gravidade e duração aumentam com a idade. Ocorre em 30% dos pacientes com mais de 40 anos e é mais frequente quando o nervo trigêmeo é envolvido;
· Diagnóstico:
- Os casos são diagnosticados clinicamente, sem a necessidade de exames complementares (baseando-se na história e nos achados físicos).
- O diagnóstico tem maior probabilidade de ser herpes zoster em pessoas com histórias prévia de varicela e com TODAS as manifestações clássicas.
· Diagnósticos diferenciais:
· Tratamento:
- Para pacientes imunocomprometidos, com idade igual ou superior a 50 anos, com dor moderada ou grave, erupção cutânea severa, é aconselhado a terapia antiviral com aciclovir
- Tais medicamentos têm eficácia comprovada quanto a redução da formação de novas lesões, aceleração da resolução das lesões já existentes e diminuição da dor aguda.
- CUIDADO: Aciclovir oral é ineficaz 	para reduzir a incidência de neuralgia pós-herpética. 
· Exames complementares para Herpes zoster:
• Teste direto de anticorpo fluorescente (DFA) do líquido vesicular ou lesão da Córnea.
• Teste de reação em cadeia da polimerase (PCR) de líquido vesicular, lesão da córnea ou sangue.
• Esfregaço de Tzanck do líquido vesicular (menor sensibilidade e especificidade que DFA ou PCR)
· Prevenção:
- Orientações para evitar transmissão e vacina em pacientes acima dos 60 anos (é composta pelo mesmo vírus atenuado presente na vacina contra varicela em concentração 14 vezes superior e é administrada em dose única).
Herpes Simples
· A infecção pelo vírus herpes simplex tipo 1 (HSV-1) ocorre em todo o mundo. A infecção ocorre igualmente entre os sexos e sem a variação sazonal.
· Existe maior prevalência em países de baixa e média renda.
· A transmissão do HSV-1 ocorre quando alguém sem infecção prévia entra em contato com lesões herpéticas ou secreções orais que contenham o HSV-1.
· A transmissão por contato oral-genital ou genital-genital resultou em um aumento de casos de infecções por herpes genital por HSV-1.
· A gengivostomatite e a faringite são as manifestações clínicas mais frequentes da infecção primária pelo HSV-1, enquanto a herpes labial é um sinal da doença de reativação.
· As complicações oftalmológicas mais comuns do HSV-1 são ceratite (inflamação da córnea) e necrose retiniana.