INTRODUÇÃO À MEDICINA LABORATORIAL

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INTRODUÇÃO 
O paciente espera diagnóstico e 
tratamento por parte do médico. 
Assim, a consulta é composta por 
Anamnese, Exame Físico e 
Propedêutica 
Isto posto, tem-se que a correlação 
clínico-laboratorial é essencial 
EXAME LABORATORIAL 
MOTIVOS PARA 
REQUERIMENTO 
I: Suspeita diagnóstica, diagnóstico 
diferencial, atividade e severidade da 
doença, guiar o curso terapêutico e 
sua efetividade 
II: Screening ou rastreio 
Assintomático que requerem 
confirmação 
III: Pré-operatório 
IV: A pedido do paciente 
É realizado mediante dependência da 
repercussão do exame e do tempo 
gasto neste 
V: Caminho escolhido pós-exame 
O que eu farei com o teste alterado 
ou normal? O exame que estou 
pedindo é útil? 
OBS: O teste precisa ser objetivo e 
não redundante 
 
UTILIDADE CLÍNICA DO EXAME 
PRÉ-REQUISITOS 
I: Sensibilidade 
Probabilidade de o teste estar alterado 
na presença de doença 
𝑆 =
𝑎
𝑎 + 𝑏
 
EX: Caso S=90%, o teste deixará de 
confirmar a hipótese diagnóstica de 10 
indivíduos dentre 100 efetivamente 
doentes 
II: Especificidade 
Probabilidade do teste está inalterado 
na ausência de doença 
𝐸 =
𝑑
𝑐 + 𝑑
 
EX: Caso E=95%, o teste rotulará 
como doentes 5 entre 100 indivíduos 
que, efetivamente, não o são 
 
III: Precisão 
Capacidade do método de produzir 
resultados próximos entre si 
 
INTRODUÇÃO À MEDICINA LABORATORIAL 
É importante ao controle interno de 
qualidade, que é realizado a partir de 
uma amostra/soro controle 
IV: Exatidão 
Capacidade do método de produzir 
resultados próximos do valor 
verdadeiro 
 
É importante ao controle externo de 
qualidade 
 
 
DESVIO/BIAS/INEXATIDÃO 
Diferença entre a média de um 
conjunto de resultados e a do valor 
verdadeiro 
 
OBS: Embora um determinado exame 
possa ser dito como adequado, não é 
afirmado que ele é verdadeiro 
INTERPRETAÇÃO DOS EXAMES 
LABORATORIAIS 
CUT-OFF 
Estabelece-se um valor de corte, 
cujos valores acima estão alterados e 
aqueles abaixo estão na normalidade 
VALORES DE REFERÊNCIA 
Individuais 
Emprega valores do indivíduo, obtidos 
anteriormente, como referência 
Coletivos 
Baseados em um grupo de indivíduos 
em estado de saúde definido 
Limitações 
I: Generalização para a população 
II: Considerar fatores demográficos 
III: Cada laboratório deveria ter o seu 
exame de referência 
 
OBS: Os valores de referência devem 
ser vistos como orientação, e não 
como limites rígidos para justificar a 
tomada de decisão. Assim, um 
resultado dentro da faixa não significa 
ausência de doença, bem como um 
fora da faixa não significa a presença 
de doença 
Variação Biológica 
Variação entre o balanço metabólico 
e a regulação homeostática 
 
I: Biológica Intra-Individual 
Flutuação da concentração biológica à 
volta do ponto de regulação 
homeostático, de cada indivíduo 
II: Biológica Geral 
Representa a diferença da regulação 
homeostática dos componentes 
biológicos entre indivíduos 
𝐶𝑉 =
𝐷𝑒𝑠𝑣𝑖𝑜 𝑃𝑎𝑑𝑟ã𝑜
𝑀é𝑑𝑖𝑎
 
OBS: CV refere-se ao coeficiente de 
variação 
 
MEDIDAS DE EXATIDÃO DOS 
EXAMES LABORATORIAIS 
VALOR PREDITIVO POSITIVO 
Probabilidade de um indivíduo avaliado 
e com resultado positivo ser 
realmente doente 
𝑉𝑃𝑃 =
𝑎
𝑎 + 𝑐
 
VALOR PREDITIVO NEGATIVO 
É a probabilidade de um indivíduo 
avaliado e com resultado negativo ser 
realmente normal 
𝑉𝑃𝑁 = 
𝑑
𝑏 + 𝑑
 
 
 
CURVA ROC 
É uma forma de representar a 
relação, normalmente antagônica, 
entre a sensibilidade e a especificidade 
de um teste diagnóstico quantitativo, 
ao longo de um contínuo de valores 
de cut-off points 
 
INCIDÊNCIA E PREVALÊNCIA 
INCIDÊNCIA 
Número de casos novos em 
determinado período de tempo 
PREVALÊNCIA 
Todos os casos existentes antes da 
realização do teste 
 
DIAGNÓSTICO 
É um processo de probabilidade e 
não de certeza 
RESULTADOS INCONSISTENTES 
X EXAME CLÍNICO 
Deve-se considerar: 
I: Analito livre ou ligado 
II: Doença Aguda ou Crônica 
III: Sexo, idade, peso, etnia, altura, 
superfície corporal, postura, gravidez 
e interação medicamentosa 
IV: Amostra analisada: soro, plasma, 
urina, fezes, líquidos cavitários, líquor e 
hora de coleta 
VARIÁVEIS FISIOLÓGICAS 
Gênero 
Hormônios e diferenças metabólicas 
Idade 
Pediátricos: imaturidade fisiológica 
Geriátricos: variabilidade fisiológica 
aumenta com a idade, além de 
comorbidade 
Peso 
Massa muscular pode afetar certos 
componentes, como creatina e 
quinase. A obesidade pode elevar o 
colesterol 
Postura 
Oscilação de cerca de 600ml de 
sangue circulante em pé/deitado 
Etnia 
Talassmia e Anemia Falciforme são 
mais comuns na subsaara africana, no 
meio oeste asiático e no 
mediterrâneo 
Gestação 
I: Hemodiluição secundária ao 
aumento do volume plasmático 
Redução do HT, HB e plaquetas 
II: Aumento na taxa de filtração 
glomerular 
Aumento da depuração de creatinina 
em 50% ou mais 
Redução dos níveis de glicose, ureia, 
creatinina, albumina e proteínas 
III: Produção de hormônios 
antagonistas à insulina na segunda 
metade da gravidez 
Propensão à diabetes gestacional 
IV: Aumento da demanda metabólica 
Aumento da mobilização de lípides, 
com elevação dos níveis séricos de 
triglicérides, colesterol total e LDL 
Redução dos níveis de ferro e 
ferritina 
Hábitos de Vida 
I: Dieta 
Vegetarianos: Níveis reduzidos de 
LDL, VLDL, Colesterol, Triglicérides e 
Vitamina B12 
Hiperprotéica: Aumento de Ácido 
Úrico, Uréia e Amônia 
Ricas em ácidos graxos saturados são 
lipogênicas 
Cafeína determina aumento da 
atividade de renina plasmática e níveis 
de catecolaminas 
II: Tabagismo 
Induz alterações nos perfis 
bioquímicos e celulares 
Aumento dos níveis de hemoglobina 
e contagem de hemácias 
Redução da concentração de HDL 
Elevação, à curto prazo, dos níveis de 
adrenalina, aldosterona e cortisol 
Elevação dos níveis de CEA e valores 
de referência distintos 
III: Atividade Física 
Efeito Transitório (12 a 24 horas): 
Mobilização de água e outras 
substâncias entre os diferentes 
compartimentos corporais 
Variações nas necessidades 
energéticas do metabolismo 
Aumento dos níveis séricos de 
enzimas musculares 
Elevação do Lactato, de 
Catecolaminas, de Glucagon, de 
Cortisol, de GH, de Prolactina e, 
transitória, dos níveis de PSA (48 
horas) 
Assim, deve-se evitar atividade física 
intensa nas 24 horas que antecedem 
a coleta do material 
Medicamentos e Drogas 
O laboratório deve registrar os 
medicamentos que o paciente usa 
continuamente, bem como os que 
usou nas últimas 72 horas 
Anticoncepcional Oral: Aumento dos 
níveis de Ferro, Transferrina, TGB, 
T3 e T4 totais, Transaminases, GGT 
e Triglicérides 
Antineoplásicos: Aumento de 
Transaminases 
Anticoagulantes Orais ou Venosos: 
Prolongamento do tempo de 
Protrombina e/ou do tempo de 
Trimboplastina parcial ativado 
Maconha: Diminuição de Glicose, 
Creatinina e Ácido Úrico e Elevação 
de Insulina, Na+, K+ e Ureia 
VARIÁVEIS ASSOCIADAS À COLETA 
Jejum 
Habitualmente preconizado: Jejum de 
8 a 12 horas 
Evitar jejum prolongado, já que este 
corrobora redução dos níveis de 
glicose, elevação dos níveis de 
triglicérides por mobilização periférica 
e aumento dos níveis de bilirrubina 
Variação Cronobiológica 
Alterações clínicas que ocorrem na 
concentração de alguns parâmetros 
biológicos em função do tempo 
 
AS FASES DO EXAME 
LABORATORIAL 
FASE PRÉ ANALÍTICA 
Observação das condições do 
paciente antes deste realizar o exame 
Estende-se desde a indicação e 
solicitação do exame à coleta, 
transporte e conservação da amostra 
Procedimento de Coleta 
I: Identificação da amostra 
O responsável pela coleta deve 
confirmar o nome do paciente, a 
requisição de coleta e as etiquetas de 
identificação, além de certificar de que 
os tubos da coleta estejam 
corretamente identificados 
II: Sistema de coleta a vácuo X Coleta 
com seringa e agulha 
III: Padronizaçãodos tubos pela cor da 
tampa 
IV: Acondicionamento, Preservação e 
Transporte da amostra 
Aplicação do Torniquete 
Habitualmente preconizado em tempo 
inferior a 1 minuto 
Determina aumento da pressão 
intravascular, o que facilita a 
localização do vaso a ser puncionado 
e o preenchimento dos tubos de 
coleta 
 
Resultados Inconsistentes X Exame 
Clínico 
Normal 
 
I: Hemólise 
Coloração avermelhada do soro ou 
plasma após a centrifugação, 
decorrente da liberação de 
hemoglobina 
 
II: Lipemia 
Hipertrigliceridemia às custas da 
elevação de quilomicrons, VLDL ou 
ambos 
Aspecto é turvo e leitoso 
 
OBS: Aspecto turvo-leitoso aumenta 
as chances de um falso-negativo em 
exames que medem a ligação 
antígeno-anticorpo 
III: Icterícia 
Coloração amarelo-alaranjada do soro 
ou plasma, após a centrifugação, 
decorrente do aumento da 
concentração de bilirrubina 
 
FASE ANALÍTICA 
Automação X Técnicas Manuais 
São realizados os controles de 
qualidade, tanto interno, com a 
monitorização da estabilidade do 
sistema analítico, quanto externo, com 
a monitoração da exatidão. Ainda, é 
feito o processamento da amostra 
Automação 
I: Identificação da amostra 
II: Pipetagem da amostra e reagentes 
III: Homogeneização 
IV: Incubação em temperaturas 
constantes 
V: Calibração do ensaio 
VI: Medida e leitura da reação 
VII: Liberação e interfaceamento dos 
resultados 
VIII: Armazenamento dos dados 
Pacientes, Controle da Qualidade e 
Calibrações 
FASE PÓS ANALÍTICA 
Período no qual se realiza a 
interpretação e emissão do resultado, 
junto à liberação e à assinatura do 
laudo 
Erros Laboratoriais 
 
Acreditação Laboratorial 
Independente desta, deve-se verificar 
o controle externo de qualidade 
I: ISO 
Para sua obtenção, deve-se realizar 
uma sistematização dos processos 
realizados 
II: PALC 
Para sua obtenção, deve-se realizar 
uma sistematização dos processos 
realizados de acordo com tópicos 
específicos. Assim, é melhor que o 
ISO 
III: PCNQ 
Semelhante ao PALC 
IV: ONA 
É o melhor parâmetro de acreditação 
laboratorial 
Deve-se realizar uma estrutura física e 
descrever cada componente desta 
 
EXERCÍCIOS 
EXERCÍCIO 1 
Você recebe 1 paciente para consulta 
com 2 resultados de exames de 
colesterol total dosados com 1 semana 
de diferença, pois o médico 
assistente, após ver o primeiro 
“alterado”, pediu o segundo com 
recomendação de colher em outro 
laboratório específico 
Colesterol total 1º. Exame: 240 mg/dL 
Colesterol total 2º. Exame: 199 mg/dL 
Você, de posse desses exames, ligou 
para os laboratórios que informaram 
que realizaram o controle interno e 
que estava tudo certo. Perguntado 
sobre o controle externo, o primeiro 
laboratório informou que tinha 
performance excelente de 89%, mas 
não sabia informar sobre a 
performance do colesterol. 
O segundo laboratório informou que 
tinha desempenho excelente e que 
sua avaliação de dosagem de 
colesterol tinha sido adequada, 
enviando o comprovante do 
supervisor do programa. 
PERGUNTA 
Isto posto, qual deve ser o exame 
laboratorial de maior credibilidade 
nesta situação? Explique 
RESPOSTA 
Informar ao paciente que o resultado 
que corresponde à realidade é o de 
199. Isso porque, de acordo com a 
história, possui o certificado de 
exatidão específico ao exame de 
colesterol, principal parâmetro utilizado 
à comparação de qualidade entre os 
laboratórios 
EXERCÍCIO II 
Você está fazendo Estágio em Miami 
pela FCMMG e atende um paciente 
que deseja realizar exame anti HIV, 
pois realizou uma tatuagem há 6 
meses. 
PERGUNTA 
Sabendo que a prevalência de HIV 
nos EUA é de 0,003%. Informe as 
possibilidades de falsos positivo e 
negativo e de em cada um desses 
resultados qual a chance de ser 
portador ou não portador (vpn e vpp). 
Considerar sensibilidade de 95% e 
especificidade de 99% 
RESPOSTA 
Considerar que a população é de 
100.000 e, portanto, 0,003%, referente 
à quantidade de pessoas que 
possuem a doença, corresponde a 
300 pessoas 
Baseando-se na tabela, tem-se que 
 
A + B 
Considerar que a população é de 
100.000 e, portanto, 0,003%, referente 
à quantidade de pessoas que 
possuem a doença, corresponde a 
300 pessoas 
C + D 
100.000 – 300 = 99.700 
SENSIBILIDADE 
95% = a /a + b = x / 300 
Logo, a = 0,95 X 300 = 285 
Logo, b = 300 (a+b) – 285 (a) = 15 
ESPECIFICIDADE 
99% = d / b + d = x / 99.700 
Logo, d = 0.99 X 99.700 = 98.703 
Logo, c = 99.700 (c+d) – 98.703 (d) = 
997 
VALOR PREDITIVO POSITIVO 
a / a + c = 285 / 285 + 997 = 
22,23% 
VALOR PREDITIVO NEGATIVO 
d / b + d = 98.703 / 15 + 98.703 = 
99,98%