Semiologia da Dor

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Júlia Souza - 5o período - 2021
Semiologia da Dor
* Dor é uma experiência sensorial e emocional desagradável associada ou não a uma lesão, embora
seja descrita com termos sugestivos de que dano tecidual houvesse de fato ocorrido.
* A dor é o nosso mecanismo básico de defesa
- Ela surge antes que ocorra uma lesão grave
- A sensação dolorosa provoca o imediato afastamento do objeto que provocou o estímulo
- A dor devida lesões de articulações, infecções abdominais, além de outras doenças, impõe
limites na atividade ou provoca a inatividade e o repouso, para recuperação
Dor Aguda
* É uma modalidade sensorial, desempenhando, entre outros, o papel de alerta, comunicando ao
cérebro que algo está errado
* Acompanha-se de manifestações neurovegetativas e desaparece com a remoção do fator causal e
resolução do processo patológico
Dor Crônica
* É a que persiste por um período superior àquele necessário para a cura de um processo mórbido ou
aquela associada a afecçções crônicas, ou ainda, a decorrente de lesão do SN.
* Não tem qualquer função de alerta e determina acentuado estresse, sofrimento e perda na qualidade
de vida
ANATOMIA FUNCIONAL DA DOR
Transdução
* É o mecanismo de ativação dos nociceptores, fenômeno que se dá pela transformação de um
estímulo nóxico-mecânico, térmico ou químico - em potencial de ação
- Os nociceptores nada mais são do que terminações nervosas livres:
+ De fibras mielínicas finas (A-delta ou II) sensíveis aos estímulos mecânicos e/ou térmicos
nóxicos.
+ De fibras amielínicas (C ou IV) sensíveis àqueles estímulos
+ Químicos - nociceptores C polimodais
Obs.: Compreende-se que o estímulo adequado para provocar dor em um tecido é aquele que
usualmente seja capaz de lesá-lo.
* Assim, os nociceptores musculares são mais sensíveis ao estiramento e a à isquemia, ao processo
inflamatório e à contração espasmódica
* Os das cápsulas das vísceras maciças à distensão, os miocárdios à isquemia e os tegumentares a
uma variedade de estímulos mecânicos
Transmissão
* É o conjunto de vias e mecanismos que permite que o impulso nervoso, gerado ao nível dos
nociceptores, seja conduzido para estruturar do sistema nervoso central
* Independentemente de sua origem (somática ou visceral) as fibras nociceptivas trafegam no sistema
nervoso central pelas mesmas vias.
Modulação
* São ativadas pelas próprias vias nociceptivas - responsável pela supressão da dor
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Júlia Souza - 5o período - 2021
CLASSIFICAÇÃO FISIOPATOLÓGICA DA DOR
Dor Nociceptiva
* Acontece pela ativação dos nociceptores à transmissão dos impulsos pelas vias nociceptivas até as
regiões do SNC
- Começa simultaneamente ao início da estimulação
- A remoção do fator causal provoca o alívio da dor (tirou o pé do prego)
- Nenhum déficit sensitivo é identificado (formigamento, por ex)
- Espontânea ou evocada (ex: casos de inflamação)
- Localizada ou difusa:
+ Quanto maior o número de segmentos medulares, mais difusa é a dor (dos visceral e
somática profunda),
+ Quanto menor o número de segmentos medulares mais localizada é a dor (dor somática
superficial)
- Espontânea X Evocada
+ Espontânea: pontada, facada, agulhada, aguda, rasgando
+ Evocada: pode ser desencadeada por algumas manobras: lavar o rosto, escovas os dentes, em
pacientes com neuralgia do trigêmio
Dor Neuropática
* Também conhecida como injúria neural, dor por desaferentação, dor central
* Decorre de lesão, de qualquer tipo, infligida ao SNP ou SNC
- Ex: neuropatia diabética
- Pode começar simultaneamente ao fator causal mas mais frequentemente após dias, semanas,
meses ou anos
- Remoção do fator causal usualmente não é possível (não tem como tirar o diabetes)
- A maioria apresenta déficit sensitivo no local da dor (além da dor, há perda de sensibilidade,
dormência)
- Dor espontânea (constante ou intermitente)
- Sua etiologia é variada, incluindo afecções traumáticas, inflamatórias, vasculares..
* Este tipo de dor é gerado dentro do próprio sistema nervoso, independente de qualquer estímulo
externo ou interno
Dor Intermitente
* Decorre da ativação de vias nociceptivas pela cicatriz formada no foco lesional ou por efapse
(impulsos motores descendentes rezam para as vias nociceptivas no sítio de lesão do SN)
Dor Evocada
* Se deve aos rearranjos sinápticos de correntes da desaferentação.
* ALODINIA - sensação dolorosa desagradável por conta da reinervação de céçiças nociceptivas
desaferentadas por aferentes táteis
* HIPERPATIA - quando há células hiper-responsivas aos estímulos dolorosos
Dor Mista
* Dor neuropática + Dor nociceptiva.
* Em certos casos de dor por neoplasias malignas, quando a dor se der tanto ao excessivo estímulo
dos nociceptores quanto à desnutrição das fibras nociceptivas
Dor Psicogênica
* Puramente psíquica, sem nenhum substrato orgânico
- Difusa, mal localizada
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- Mudança rápida do padrão
- Descrita de forma dramática
- Corresponde com o emocional do paciente
Obs: normalmente o paciente fala que dói tudo, ao mesmo tempo que ele está com dor intensa ele
já não está mais com dor. Normalmente sofre grande influência do psicológico. "ninguém consegue
me ajudar, ninguém consegue resolver a minha dor”
TIPOS DE DOR
Dor Somática Superficial
* Estimulação de nociceptores do tegumento
* Tende a ser bem localizada e apresentar qualidade bem distinta (picada, pontada, rasgando)
* Intensidade variável
* Decorre usualmente de trauma, queimadura e processo inflamatório
Dor Somática Profunda
* Estimulação de nociceptores dos músculos, fáscias, tendões, ligamentos e articulações
* Principais causas: estiramento muscular, contração muscular isquêmica..
* Dor do tipo mais difusa e localização imprecisa (sendo descrita como dolorimento)
Dor Visceral
* Estimulação dos nociceptores viscerais
* Dor profunda, difusa, de difícil localização e descrita como um dolorimento ou como dor surda
* Pode ser relacionada com 4 condições:
- Comprometimento da própria víscera
- Comprometimento secundário do peritônio ou pleura parietal (dor somática profunda)
- Irritação do diafragma ou do nervo frênico
- Reflexo viscerocutâneo (dor referida)
Dor Visceral Verdadeira
* Tem tendência a se localizar próximo ao órgão que a origina
Dor Referida
* Sensação dolorosa superficial localizada a distância da estrutura profunda cuja estimulação nóxica é
responsável pela dor
* Mecanismo: impulsos provenientes dos órgãos viscerais e das estruturas somáticas, superficiais ou
profundas, compartilham vias comuns do interior do sistema nervoso central
* Ex:
1. Dor na face medial do braço em pacientes com IAM (infarto agudo do miocárdio)
2. Dor epigástrica ou periumbilical na apendicite
3. Dor no ombro em doença diafragmática ou irritação do nervo frênico
Dor Irradiada
* A distância da estrutura de origem, mas OBRIGATORIAMENTE em estruturas inervadas pela raiz
nervosa ou nervo cuja estimulação nóxica é responsável pela dor
- Ex: radiculopatia de S1 (lombociatalgia): dor lombar com irradiação para a nádega
* APRESENTA RELAÇÃO ANATÔMICA
SEMIOLOGIA DA DOR
Localização
* Registrar todas as localizações da dor → pede o paciente para apontar
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* Nomenclatura das regiões corporais
* Avaliar a sensibilidade da área e adjacências
- Hipoestesia, indicativo de dor neuropática (normalmente quando a área está dormente - lesão
de nervo - alteração de sensibilidade)
* Avaliar se trata-se de uma dor irradiada ou referida
Irradiação
* Avaliar distribuição dermatomérica
* Processos patológicos prévios ou concomitantes podem aumentar a tendência da dor em áreas
inervadas por mais de uma estrutura
* Descrever por onde a dor está passando - pode ser localizada, irradiada ou referida
Qualidade ou tipo da dor
* Definir primeiramente se a dor é espontânea ou evocada
* Pulsátil - enxaqueca
* Em choque - neuralgia do trigêmio
* Em cólica - cólica nefrética, biliar, intestinal
* Em queimação - úlcera péptica, esofagite
* Em aperto - infarto agudo do miocárdio
* Em pontada - pleurítica
* Surda - doenças dasvíscera maciças (mal definida/mal localizada)
* Em câimbra - afecções medulares, musculares e metabólicas
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Obs: Queimação em região torácica anterior (nega dor) - queimação é um tipo de dor
- O paciente não sabe, mas eu tenho que saber os tipos de dor.
Intensidade da dor
* Escala - EVA (0-10)
* O que é uma dor leve pra você pode ser uma dor intensa para o outro
- O que muda de pessoa para pessoa é o limiar da dor
* Olhar a escala analógica da dor → régua
* Escala facial da expressão de sentimento → pacientes analfabetos
Duração da Dor
* Aguda: dor de início súbito
- Trauma, reação alérgica
* Subaguda: horas, dias ou semanas
* Crônica: duração superior a 3 meses
Obs: importante a caracterização exata..
Evolução da dor
* Súbita ou insidiosa (como a dor começou?)
- Ex: Dor súbita, em cólica, no hipocôndrio direito é sugestiva de colelitíase ao passo que uma
dor de início insidioso, surdam na mesma localização, traduz provavelmente colecistite ou
hepatopatia
* Concomitância do fator causar e o início da dor
- Dor neuropática pode iniciar semanas após a atuação, enquanto a nociceptiva é sempre
simultânea ao da atuação do fator causal
* Mudança de intensidade ou tipo de dor
* Dor espontânea: constante ou intermitente
* Dor evocada
Relação com as Funções Orgânicas
* Dor cervical, dorsal ou lombar: pesquisar relação com os movimentos da coluna
* Dor torácica: pesquisar relação com resp, movimentos do tórax, tosse, espirro e esforço físico
* Dor retroesternal: pesquisar relação com a deglutição, posição e esforço físico
* Dor hipocôndrio direito: pesquisar relação com a ingestão de alimentos gordurosos
* Dor no baixo ventre: pesquisar relação com a micção, evacuação, menstruação e relações sexuais
Fatores Agravantes
* Alimentos ácidos e picantes
* Bebida alcoólica
* Anti-inflamatório piorando a dor da gastrite
Sinais e Sintomas Associados
* Estimulação SNA: sudorese, palidez, taquicardia, hipertensão arterial, náuseas e vômitos
* Manifestações neurológicas: disacusia, fotofobia
* Alterações fisiológicas: disúria, polaciúria
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VOCABULÁRIO DA DOR
* Anestesia dolorosa: dor em área anestesiada
* Disestesia: sensação anormal desagradável, espontânea ou provocada (estímulo percebido de maneira
alterada)
- Pode ser espontânea
* Hipoestesia: sensibilidade diminuída a estímulo
* Neuralgia: dor do trigêmeo - dor intensa que segue a região do nervo
TERMO DEFINIÇÃO
DOR Experiência sensorial e emocional relacionada com
lesão tecidual ou potencial
Alodínia
Tem que ser provocada
Sensação dolorosa provocada pela estimulação tátil,
sobretudo repetitiva, de uma área com limiar de
excitabilidade aumentado
Hiperpatia
Sensação mais dolorosa que o normal, provocada pela
estimulação nóxica, sobretudo repetitiva
Hiperalgesia
Resposta Aumentada ao Estímulo
Hiperalgesia Primária
Hiperalgesia Secundária
Resposta exagerada aos estímulos aplicados em uma
região que se apresenta com limiar de excitabilidade
reduzido
Ocorre no local da lesão - deve-se à sensibilização local
dos nociceptores
Ocorre ao redor da área lesada e parece ser secundária
à sensibilização dos neurônios do corno dorsal
Dor Constante Ocorre continuamente podendo variar sua intensidade
mas nunca desaparece completamente
Dor intermitente Ocorre episodicamente, com frequência e duração
bastante variáveis
Dor do membro fantasma É a síndrome complexa de dor regional - ocorre mais
comumente após a amputação de um membro - dor
neuropática
Síndrome complexa da dor regional Presença de dor associada a alterações vasomotoras,
sudomotoras e tróficas
Analgesia Ausência de dor à estimulação nociva
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