ATLS - Suporte de Vida Avançado no Trauma

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ATLS - Suporte de VIda avançado
no trauma
Referência: Guia de Trauma - UNIFESP
Maria Luíza Lacerda - 08/08/22
atendimento pré-hospitalar
Local do Acidente e Segurança da Cena
● avaliação preliminar
○ natureza da ocorrência
○ número de vítimas
○ perigos iminentes
○ possibilidade de atuação
○ necessidade de apoio
○ reavaliação constante
● sinalização e isolamento do local
● acionamento dos meios necessários
ao atendimento
● segurança da cena e do pessoal
critérios para encaminhamento
● o melhor hospital para encaminhar a
vítima deve ser o que tem melhores
condições para o atendimento
○ nível básico (primário)
○ nível intermediário
(secundário)
○ nível avançado (terciário) =
cirurgiões especializados,
anestesistas, banco de
sangue, neurocirurgião e
terapia intensiva
● considerar se a equipe é de suporte
básico ou avançado
○ básico = não tem médicos →
imobilizações, oxigenioterapia
e RCP, sem manobras invasivas
○ avançado = tem médicos →
realiza todo tipo de
procedimento necessário
suporte avançado de vida (sav)
● “período de ouro/golden hour” =
tempo entre a ocorrência do trauma
e o tratamento definitivo
● medidas do suporte básico +
procedimentos invasivos para a
manutenção da vida
○ intubação orotraqueal
○ cricotireoidostomia
○ acesso venoso por punção ou
dissecção
○ reposição volêmica
○ administração de
medicamentos
○ controle de sangramento por
compressão ou
clampeamentos vasculares
atendimento inicial
● avaliação rápida das lesões e
instituição das medidas de suporte
de vida
● tempo é essencial → sistematização
do atendimento
● reavaliação constante
Fases do Atendimento
● pré-hospitalar e comunicação
● preparo
○ M = mecanismo e tempo do
trauma
○ L = lesões encontradas e
suspeitas
○ S = sintomas e sinais
○ T = tratamento realizado
● triagem
○ grau de lesão, habilidade de
sobreviver e recursos
disponíveis
○ acidentes com múltiplas
vítimas
■ não excede os recursos
disponíveis → mais
graves atendidos 1°
■ excede os recursos
disponíveis → mais
hábeis a sobreviver
atendidos 1°
● avaliação primária (ABCDE)
● reanimação
● considerar a transferência
● reavaliação
● avaliação secundária
● reavaliação e monitorização
contínuas
● tratamento definitivo
● reabilitação
Avaliação Primária (abcde)
X = hemorragia exsanguinante
● atualização do ATLS (2018)
● hemorragia externa grave
● voltou a ser permitido o uso de
torniquete (não era indicado devido
ao risco de isquemia
● hemorragia = fácil de identificar e
tratável
A (airways) = vias aéreas e imobilização da
coluna cervical
● colar do tamanho certo colocado
corretamente
○ só deve ser retirado na certeza
de que não há lesão (após RX
da coluna cervical de perfil)
● vias aéreas pérvias (paciente
fala/grita) ou obstruídas
● busca de corpos estranhos
● fraturas de face/mandíbula
● lesões de laringe/traqueia
● aspiração de sangue/secreção
● elevação do mento ou tração da
mandíbula (chin lift/jaw thrust)
● indicação de via aérea definitiva
○ necessidade de proteção das
vias aéreas
○ necessidade de ventilação
● intubação para evitar obstrução por
queda de base da língua (VA
definitivas) = Glasgow < 8
○ orotraqueal (inconsciente)
○ nasotraqueal (consciente) =
não deve ser feita em pct com
suspeita de fratura de base de
crânio (pode ser atingido)
● VA definitiva cirúrgica =
cricotireoidostomia cirúrgica
B (breathing) = ventilação
● inspeção do tórax
○ creptos
○ hematomas
○ fraturas
○ tórax instável = múltiplas
fraturas de costelas →
movimentação paradoxal de
parte da parede torácica
○ ferimento penetrante de
característica soprante →
pneumotórax aberto
○ posição da traqueia
○ distensão venosa jugular
○ ventilação adequada =
oxigenação + eliminação de
CO₂
○ expansibilidade e MV
diminuídos = pneumotórax,
hemotórax → primeiro resolver
para depois passar para o “C”
○ oxigênio suplementar =
máscara com reservatório
○ ausculta, percussão e
palpação
○ lesões que dificultam a
respiração a curto prazo
■ pneumotórax aberto,
hipertensivo, simples
■ hemotórax maciço,
simples
■ tórax instável
■ contusão pulmonar
■ hérnia diafragmática
traumática
■ lesões da árvore
traqueobrônquica
C (circulation) = circulação
● pulsos periféricos
● frequência cardíaca
● ausculta cardíaca = bulhas
hipofonéticas (parte da tríade de
Beck → tamponamento cardíaco)
● dois acessos periféricos calibrosos
● coleta de exames = Hb/Ht, tipagem
prova cruzada, beta HCG (mulheres
em idade fértil), lactato, gasometria
● reposição volêmica com cristaloides
aquecidos a 39°
● pesquisa de causas de choque
○ sangramento externo
○ sangramento abdominal ou
torácico
○ fraturas
○ contusão miocárdica
○ embolia gasosa, aérea,
amniótica, gordurosa
○ choque neurogênico ou
séptico
● estase jugular
● estabilidade hemodinâmica
● protocolo FAST = exame que busca
sangramento intraperitoneal
● lavagem peritoneal diagnóstica
● não usar drogas vasoativas
D (disability) = avaliação neurológica
● danos neurológicos
● nível de consciência → trauma SNC
até que se prove o contrário
● movimentação dos membros ou
ausência dela
● sensibilidade (dor)
● tamanho e reatividade pupilar
● rebaixamento de nível de
consciência = paciente muito calmo
● hipóxia = paciente muito agitado
● Escala de Coma de Glasgow (ECG) =
padronização de TCE e base para
indicar intubação
○ abertura ocular
○ resposta verbal
○ resposta motora
E (exposure) = exposição do paciente e
controle de hipotermia
● busca de lesões ainda não
identificadas
● retirar toda a roupa → examinar todo
o corpo → cobrir com manta térmica
● queda da temperatura pode alterar
a função plaquetária → coagulopatia
● administração de gases e líquidos
aquecidos
● avaliação da pelve
Medidas Auxiliares
● monitorização não invasiva = ECG +
oximetria de pulso + capnografia
● gasometria arterial
● sonda vesical de demora (SVD) ou
sonda nasogástrica (SNG)
● exames de imagem (não devem
atrapalhar o tratamento inicial das
lesões que ameaçam a vida)
○ RX coluna cervical perfil
○ RX tórax AP
○ bacia AP
○ FAST
● considerar transferência
Avaliação Secundária
● não deve ser realizada até a
finalização da avaliação primária
● AMPLA
○ Allergies - alergias
○ Medications currently used -
medicamentos utilizados
○ Past illnesses/Pregnancy -
comorbidades
○ Last meal - hora da última
refeição
○ Events related to the injury -
mecanismo de trauma
● exame de todos os segmentos
corpóreos
● tomografia computadorizada
● exames contrastados e
endoscópicos
● radiografias de extremidades
Reavaliação
● deve ser constante para identificar
deterioração clínica progressiva
● controle de dor = AINEs, analgésicos,
opióides, bloqueio anestésico
considerações legais
● registro de informações do
atendimento no prontuário
● passagem de informações para a
equipe multidisciplinar
● consentimento livre e esclarecido
quando possível