Glomerulopatia ou Doença glomerular

Prévia do material em texto

Glomerulopati� o� Doenç� Glomerula� o�
Doenç� d� Glomérul�
Definiçã�
- Doença caracterizada pela alteração da
barreira de filtração glomerular, então
"coisas" que não deveriam sair na urina
saem.
- O que compõem a barreira de filtração
glomerular: membrana basal glomerular,
podócitos, células endoteliais com
fenestras
Qual a importância de aprender sobre
glomerulopatia:
1- Causa importante de doença renal crônica
2- Doença que entra no diagnóstico diferencial
de causas de edema, de hipertensão arterial,
hematúria e lesão aguda renal.
- Essa alteração da barreira filtração
glomerular pode ser uma doença
primária do rim (glomerulopatia primária)
ou secundária, se vier de uma doença
sistêmica.
Normalmente, problemas renais fazem edema
de fácies
Síndrome Nefrótica: hipoalbuminemia(
menor que 3 a 3,5 g por dl em 24 horas),
proteinúria(maior de 40) e edema, tendo os
três primeiros já fecha o diagnóstico Mas pode
ter dislipidemia e lipidúria.
Pacientes (overflow) a retenção primária de Na
e H20 acontecem antes da hipoalbuminemia
Síndrom� Nefrótic�
DOENÇAS QUE CURSAM COM SÍNDROME
NEFRÓTICA
● Doenças de lesões mínimas
● Glomeruloesclerose Segmentar e Focal
● Glomerulopatia membranosa
● Nefropatia diabética
● Amiloidose
Doenç� d� Lesõe� mínima�
- Mais comum em crianças, mas dá-se
também em adultos e jovens
- Sempre se apresenta como síndrome
nefrótica
- Rápida resposta como esteroides -
prednisona, resolução de 15 dia a um mês
- Etiologia- primária do rim (mais frequente)
ou secundária a linfoma (muito raro)
Não evolui para doença renal crônica
1 | Página
PATOGÊNESE:
Desregulação de linfócito T, então não envolve
formação de anticorpos ou imune complexos
- Em adultos tem-se a necessidade de fazer
biópsia renal.
Biópsia renal:
tem microscopia óptica e imunofluorescência
sem alterações. Microscopia eletrônica tem
desabamento dos Podócitos e seus pedicelos
Glomeruloescler�s� segmenta� � foca�.
- Mais comum de 20 a 40 anos mas pode
ocorrer na infância
- Progressão para DRC (50%) em 5 a 10 anos
(formas mais graves podem evoluir mais
rapidamente)
- Síndrome Nefrótica 60%
- Proteinúria não nefrótica (menor de 3
gramas) : evolução melhor
ETIOLOGIA
-A primária tem várias causas e
desconhecidas.
-Secundária: oriundas da sobrecarga ao
glomérulo: se apresentam somente com
proteinúria sem síndrome nefrótica
- Hipotensão arterial
- Obesidade
- Refluxo vesico ureteral ou
pielonefrites por reduzirem o número
de glomérulos
HIV com carga viral não controlada (existe um
associação com pacientes com HIV com alta
carga viral)
Resumindo pode ser de várias causas sendo:
- Primária
- Secundária oriunda de vírus por ação
direta ou indireta do vírus
DIAGNÓSTICO
- Biópsia é definidora
-
- compromete um segmento (segmentar) do
glomérulo e alguns glomérulos (focal)
- Imunofluorescência negativa pois a doença
não é por formação de anticorpos
TRATAMENTO
Quando associada a vírus como o HIV, faz o
tratamento do vírus
- Quando curso com síndrome nefrótica sem
causa secundária se faz corticoide igual a
doença de lesões mínimas
- Quando cursa com Proteinúria sem
síndrome nefrótica usa-se inibidor da ECA
(IECA) ou bloqueador do receptor da
angiotensina (BRA)) poro tem ação anti
proteinúrica
O objetivo é diminuir a pressão dentro do
glomérulo
Glomerulopati� membran�s�
- Mais frequente nos idosos, após 40 anos.
Evolução
33% remissão da doença dos casos
33% Proteinúria persistente
33%Perda lenta de função renal (>10 anos p
DRC)
2 | Página
- Pode ser primária ou secundária a síndrome
paraneoplásica, infecções como vírus C,
doença autoimune como lúpus
OBRIGATÓRIO A INVESTIGAÇÃO PARA
CÂNCER.
Nefropati� diabétic�
-A nefropatia diabética corresponde a
esclerose e fibrose glomerulares causadas
por alterações metabólicas e
hemodinâmicas do diabetes mellitus.
Manifesta-se como albuminúria lentamente
progressiva com agravamento da
insuficiência renal e hipertensão.
- A nefropatia diabética é uma glomerulopatia
(GLOMERULOESCLEROSE DIABÉTICA) que
pode evoluir para Síndrome Nefrótica.
-Principal causa secundária do não controle da
doença
- Em geral, homens têm mais creatina porque
tem mais músculos e é mais alto. A creatinina
isolada não é um bom parâmetro para analisar
a função renal
- O paciente diabético não vai entrar em
diálise com 5 anos de doença, apresentando
de forma assintomática a albuminúria , e
sim, 10 anos.
- Após 10 anos aparece o edema, pois está
entrando na síndrome nefrótica. O controle
glicêmico controla a perda de função renal
- É obrigação do clínico pedir anualmente
albuminúria em urina de 24 horas ou relação
albumina creatinina em amostra da urina para
detectar precocemente a doença
- Não é necessário fazer biópsia
Nódulo de kimmelstiel wilson é
patognomônico mas nem todos o pacientes
apresentaram
-Dosagem do anti-PLA2R
TRATAMENTO
- Tratar o DM com alvo da hemoglobina
glicada
- Em idosos, um maior cuidado com a
hipoglicemia
- Pressão arterial menor que 120x75 mmHg
- Controle de dislipidemia
- Combate ao tabagismo
Síndrom� Nefrític�
- Perda abrupta da superfície de
ultrafiltração e queda do RFG
- Redução do fluxo urinário e da excreção
de pequenos solutos
- Aumento moderado da permeabilidade
glomerular a macromoléculas
- Ruptura de alças glomerulares com
hematúria
- Proteinúria moderada
- Edema moderado
- Hipertensão
- Inflamação
Quadro Típico
● Redução do fluxo urinário
● Hematúria
● Proteinúria moderada <3,5
3 | Página
● edema
● Hipertensão
Consequências da inflamação glomerular
OBLITERAÇÃO DOS CAPILARES
-Hipervolemia
-Hipertensão
-Edema
-Retenção de catabólitos
RUPTURA DOS CAPILARES
GLOMERULARES
-hematúria
-Leucocitúria
Pesquisa de dismorfismo eritrocitário
Glomerulonefrit� difus� agud�
A glomerulonefrite difusa aguda
pós-estreptocócica aguda (GNPE) é a
glomerulonefrite pós-infecciosa mais
comum na infância.
-Caracteriza-se pela rápida deterioração da
função renal devido a uma resposta
inflamatória após infecção por
estreptococos.
- Hipocomplementemia
- Prognóstico excelente
- Ganho de peso pelo edema
- Não é específico de crianças
Glomerulonefrit� Lúpic�
- COMPLEXO ANTÍGENO ANTICORPO
-> ATIVAÇÃO E CONSUMO DE
COMPLEMENTO ->
DIAGNÓSTICO
- Clínico epidemiológicos - mulher jovens
com critérios para lúpus eritematoso
sistêmico com proteinúria
- Laboratorial: FAN positivo, C3 E C4
baixos, VHS elevado, outros auto
anticorpos como anti-DNA, Anti-SM.
- A biópsia renal não é necessária
4 | Página