Miomatose uterina

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Ginecologia		Danielle Carvalho – P9
Mioma uterino
Leiomioma
· Tumor benigno das células do miométrio
· Principal tumor pélvico feminino
· 20 a 30% da população feminina tem, em algum momento, miomatose uterina. Sendo a maioria assintomática.
Etiopatogenia
· Comportamento – célula que sofre transformação neoplásica benigna e gera o mioma;
· Aumenta de tamanho na menacme e na gestação e reduz de tamanho na menopausa;
· Cresce com estímulo estrogênico.
As células do mioma respondem mais ao estímulo estrogênico e tem mais aromatase. OBS: elas não têm atipias.
A progesterona também pode contribuir para o crescimento do mioma, mas nem perto da ação estrogênica.
Localização e nomenclatura
· Submucoso - Abaulamento na cavidade;
· Intramural – No miométrio;
· Subseroso – Fora da cavidade;
Fatores de risco
· Raça negra;
· História familiar;
· Menarca precoce e menopausa tardia (mais tempo de exposição estrogênica);
· Consumo de carne vermelha;
· Obesidade mais gordura aromatização periférica estrona;
· Hipertensão.
OBS: O que faz crescer o mioma é o estrogênio endógeno, então o estrogênio sintético das pílulas anticoncepcionais não aumenta o crescimento. 
Clínica
· 50 a 75% assintomáticas;
· Sintomas – dependem da localização
· Submucoso: sangramento (abaulamento na cavidade uterina). Principal queixa;
· Subseroso: não tem contato com a cavidade, portanto NÃO SANGRA. Quando causa sintomas é devido a compressão de estruturas – polaciúria, dor abdominal;
· Intramural: causa de sangramento;
· Anemia;
· Dor pélvica;
· Infertilidade;
· Aborto de repetição (habitual) – mais comum após a 12ª semana;
· Obstrução ureteral e/ou polaciúria – mioma subseroso de grande volume.
Diagnóstico
· US Transvaginal
· Ressonancia magnética (Exceções)
· Histeroscopia (visualização direta).
Exame físico
· Toque bimanual 
· Útero pode estar aumentado de tamanho;
· Contornos irregulares
Ultrassom
· Nódulo hiper ecogênico 
8
	
	
	0
	Completamente intracavitário e pediculado
	1
	Submucoso + componente intramural (<50%);
	2
	>50% intramural + componente submucoso (<50%);
	3
	Totalmente intramural e toca o endométrio;
	4
	completamente intramural (não toca o endométrio);
	5
	Intramural (> 50%) + componente subseroso (<50%);
	6
	>50% subseroso + <50% intramural;
	7
	Totalmente subseroso e pediculado;
	8
	Não estão no corpo uterino (parasitas). Raros.
 
OBS: Os miomas tipo 0 podem ser exteriorizados pela vagina – mioma parido. 
Diagnósticos diferenciais
· Pólipo endometrial;
· Adenomiose – o sangramento é acompanhado por dor;
· Sangramento de causa não estrutural (ex: anovulação).
OBS: Adenomiose – típico da pré menopausa. Sangramento + dor. No exame físico o útero está aumentado. Na US, vê-se um útero permeado por áreas anecoicas (ecotextura mometrial heterogênea) – infiltrado por células endometriais. 
Pacientes com sangramento
· Abordagem inicial
· Examinar
· Excluir gestação
· US TV + hemograma 
ATENÇÃO: pacientes pós menopausa. US: mioma de 2 cm intramural e outro de 4 submucoso. OBS: mioma não sangra na menopausa. É importante avaliar a espessura endometrial – excluir câncer de endométrio. 
Degeneração
· Hialina – área amolecida;
· Carnosa (vermelha ou necrose asséptica) - ocorre na gestação;
· Mucosa – degenera e forma uma área de mucosa;
· Cística – forma um cisto;
· Gordura;
· Calcificação;
· Sarcomatosa (0,2 a 0,5%) – muito raro. Quando um mioma cresce de forma rápida em pouco tempo.
Tratamento
· Observação – assintomáticas;
· Miomectomia 
· Submucoso: histeroscopia cirúrgica/ ablação histeroscópica;
· Intramural: laparoscopia ou laparotomia;
· Subseroso: laparoscopia ou laparotomia.
Prole definida
· Histerectomia – principal indicação no mundo.
Análogos do GnRH
· Bloqueia o eixo do ciclo menstrual, o hipotálamo está bloqueado, a paciente entra em amenorreia. Assim, ela para de sangrar e melhora os níveis hematimétricos para que possa ser possível realizar a abordagem histeroscópica posteriormente. 
Embolização de artéria uterina
· Via de acesso: femoral
· Alto risco de reabordagens;
· Contraindicações:
· Gestação;
· Câncer
· Coaguloapatias.