HIPO E HIPERTEREOIDISMO

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Aula digitada por: João Victor Gomes Medicina EROS Fisiologia 2 - 2020.1 
HIPO E HIPERTEREOIDISMO 
Hipotireodismo = tireoide funcionando pouco 
Hipertireoidismo = tireoide funcionando muito 
- Há uma grande diferença entre hipo e hipertireoidismo, uma vez que uma é a falta e a outra o excesso de hormônios 
- Os hormônios tireoidianos, T3, T4, tem como função aumentar o metabolismo, então se tenho pouco hormônio meu 
metabolismo vai estar baixo e se eu tiver muito hormônio meu metabolismo vai estar alto. 
 
 
> HIPERTIREOIDISMO 
- Na maioria dos casos de hipertireoidismo a tireoide está aumentado em 2 ou 3 vezes o seu tamanho normal, isso porque a 
gente acaba tendo uma hiperplasia, uma proliferação de células foliculares que vai acabar produzindo e armazenando mais 
hormônios, com isso há o aumento do tamanho da tireoide. Vale ressaltar que a produção de hormônios pode chegar de 5 a 
15 vezes a produção normal no hipertireoidismo. 
- Há várias causas para o hipertireoidismo, a causa mais comum é a Doença de Graves, essa doença é autoimune, o corpo 
produz anticorpos, imunoglobulinas, que são semelhantes ao TSH, lembrando que o TSH que estimula a tireoide a produzir 
seus hormônios. Lembrando, TRH estimula a adendo hipófise a produzir TSH, e a tireoide por sua vez faz feedback negativo 
produzindo t3 e t4. Nesse caso, a gente tem na tireoide um receptor de TSH, e o anticorpo ao invés de destruir esse a 
tireoide, ele vai ser similar ao TSH e vai estimular a tireoide a produzir mais hormônios. 
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Se eu for dosar os hormônios nesse caso, geralmente eu doso o T4 na forma livre (sem está ligado a albumina, tgp, etc) e o 
TSH, o meu T4 livre ele vai está muito alto, porque a tireoide vai está produzindo muito hormônio, e ele vai fazer feedback 
negativo, com isso o TSH vai estar baixo. Lembrando que o anticorpo é similar ao TSH mas não é o TSH, contudo ele estimula 
a tireoide a produzir seus hormônios. A gente chama esse anticorpo de “Anticorpo antirreceptor de TSH” (TRAB) 
Se o problema fosse na hipófise, teríamos o TSH alto e o T4 alto também. 
- Outro problema que a gente tem é o adenoma tireoidiano produtor, que é um tumor benigno que não responde ao TSH e 
começa a produzir os hormônios independente dos níveis de TSH. Se formos dosar os hormônios no sangue o T4 livre 
também estará aumentado e o TSH estará suprimido pelo feedback negativo. 
 
Tomar cuidado com esse adenoma, pois muitas vezes podemos ver um nódulo na tireoide, bem vascularizado, mas que não 
é produtor de hormônios 
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Uma coisa importante: a parte da tireoide que tem esse tumor vai crescer de tamanho, devido a essa maior produção e 
armazenamento de hormônios, contudo, o restante da tireoide que está saudável e é responsiva ao TSH, vai diminuir de 
tamanho, já que, devido ao feedback negativo, feito pelo excesso de hormônios produzidos pelo tumor, o TSH vai estar 
baixo, logo a parte saudável da tireoide não vai estar sendo estimulada. 
Sintomas de Hipertiroidismo: 
 - Metabolismo acelerado 
 - Frequência cardíaca aumentada 
 - Palpitações 
 - Cansaço com falta de sono devido a muita agitação 
 - Irritabilidade e nervosismo 
 - Diarreia: devido ao aumento do metabolismo intestinal, aumento do peristaltismo e fezes com consistência normal 
 - Sudorese: devido ao metabolismo acelerado a temperatura do corpo aumenta, esse suor é uma tentativa de abaixar 
a temperatura corporal 
 - Fraqueza muscular: Há o aumento do metabolismo, mas também há o aumento do catabolismo, com isso, aumenta-
se também o catabolismo proteico de proteínas musculares, logo sente-se fraqueza muscular 
 - As mãos com tremor fino, diferente do tremor de Parkinson 
 - Exoftalmia: Olhos se deslocam um pouco para fora da orbita 
 - Olhos Irritados 
Só na doença de Graves que tem esses sintomas oculares porque aqueles anticorpos que se ligam aos receptores de TSH, 
também se ligam a musculatura retro orbitárias, logo há uma inflamação dessa musculatura que se incha por dentro e 
desloca o olho pra fora da orbita. 
 
Exoftalmia não ocorre em pacientes em que o hipertireoidismo é causado pelo adenoma. 
Para fazer o diagnóstico a gente dosa o T4 livre, em alguns casos a gente dosa o T3, mas o T3 saindo direto da tireoide é uma 
dosagem muito baixa, perto de dez por cento , sai mesmo da tireoide é o t4 e lá no tecido periférico ele vai ser convertido 
em T3 que é como se fosse a forma ativa do hormônio. O T4 livre e o T3 vão estar aumentados, o tsh estará baixo 
(suprimido). E o TRAB, o anticorpo, vai estar positivo em quem tem a doença de graves, no adenoma ele vai ser negativo. 
Tem um exame que se chama cintilografia por raidioiodo, por meio dele a gente consegue detectar a causa desse 
hipertireoidismo, e quanto ele está produzindo de hormônio. Como a tireoide usa o iodo para fabricar o hormônio a gente 
dá iodo radioativo para o paciente, iodo 131, e tiramos um exame de imagem da região do pescoço esse exame nos mostra 
onde a tireoide está com mais iodo, portanto, com mais hormônio e onde ela está com menos iodo, portanto produzindo 
menos hormônios. O Lado que está mais “aceso” que o restante, na imagem, é a parte que produz mais hormônios, quando 
uma tireoide esta funcionando normalmente ela é marcada nesse exame de forma homogênea, então se aparecer na 
imagem uma parte mais “acesa” que outra é pq possivelmente tem-se um nódulo produtor de hormônios, um adenoma e 
denomina-se Bócio difuso, quando a tireoide apresenta uma área maior que outra como acontece no adenoma, por 
exemplo. 
 Bócio Multinodular toxico = vários nódulos produzindo muito hormônio 
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Bócio nodular tóxico = adenoma tiroidiano produtor, só uma região produzindo hormônios a mais 
- O tratamento do hipertireoidismo a gente pode usar drogas que alteram a síntese da produção do hormônio, que vão 
diminuir a iodação da tireoglobulina e podemos também fazer a cirurgia e tirar a tireoide, hoje em dia não se faz isso muito, 
apenas nos casos em que a tireoide está muito grande e até atrapalha na respiração. Pode-se também fazer uma dose 
terapêutica de radio iodo, aquele mesmo iodo usado como marcador no exame a gente dá uma dose maior e ai esse iodo 
radioativo vai destruir a tireoide e com isso ela vai diminuir a produção. É como se fosse um cavalo de troia, o paciente faz 
uma dieta pobre em iodo (não pode usar o sal de cozinha normal que é iodado) com uma séries de restrições alimentares e 
medicamentosas, com isso há uma diminuição do iodo no organismo, logo, a tireoide fica avida por iodo (querendo iodo), aí 
quando dá o iodo radioativo a tireoide o capta rapidamente e esse iodo que a destrói. 
 
 > HIPOTIREOIDISMO 
 
- Baixa produção de hormônios tireoidianos, devido a várias causas. 
- Pode ser por doença autoimune também, pelos anticorpos antitiroperoxidade e o anticorpo antitireoglobulina, que acabam 
prejudicando a síntese do hormônio, que acaba tendo uma baixa produção do T4 e do T3 e consequentemente há um 
aumento do TSH. 
- Pode-se haver também o bócio endêmico, que é quando tem-se uma deficiência de iodo, geralmente, é uma doença 
regional, já que tem algumas regiões do mundo tem uma carência de iodo no solo, com isso as pessoas dessa região 
possuem uma carência de iodo para fabricar os hormônio, assim o TSH estimula a tireoide a produzir hormônios e ela 
começa a armazenar a tireoglobulina mas não tem iodo pra fazer á iodotização. Com isso, a tireoide vai aumentando, mas 
sem iodo, e sem a formação dos hormônios. 
- No Brasil tem uma lei para fazer o sal de cozinha com iodo, justamente para evitar essa doença 
- Pessoas que fizeram cirurgia e tiraram a tireoide, que fizeram radioterapia, alguns medicamentos que inibem a síntese e 
uma deficiência congênita, sãoalguns fatores que levam ao hipotireoidismo. 
- Sintomas: 
 > Cansaço 
 > Fadiga 
 > Sonolência constante 
 > Lentidão 
 > Frequência cárdica diminuída, e débito também diminuído 
 > Aumento do peso (aumenta cerca de dois kg por inchaço, Hipotireoidismo não deixa obeso, nem engorda) 
 > Redução do crescimento dos cabelos 
 > Unha e pele secas 
 > Redução do crescimento capilar 
 > Rouquidão devido ao edema das cordas vocais 
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 > Mixedema = inchaço/ edema uma pouco mais duro, já que é um edema a base de ácido hialurônico e tireoidina 
decorrente do hipotireoidismo, acredita-se que ocorre em decorrência do TSH aumentado. 
- Cretinismo = quando se tem um hipotireoidismo congênito, desenvolvido na vida fetal ou assim que a pessoa nasceu. 
No teste do pezinho entra a dosagem do TSH justamente para detectar a presença do hipotireoidismo congênito, porque a 
criança pode ter nascido com alguma deficiência, Hipodesenvolvimento da tireoide, etc. Um bebe com hipotireoidismo vai 
ter problemas de crescimento, desenvolvimento, etc. 
- Ter todo o cuidado, sobretudo no tratamento das gestantes, mesmo quando detecta-se uma deficiência mínima de 
hormônios. Já que durante a gestação como a tireoide ainda não está toda desenvolvida a criança depende dos hormônios 
maternos, com isso a demanda hormonal da mãe é muito grande 
- No teste do pezinho, confirmando o TSH aumentado depois faz-se um rastreio melhor 
- No hipotireoidismo, tanto em crianças quando em adultos pode solicitar exames de TSH e o T4 livre, no caso dos pacientes 
com doença autoimune o T4 está baixo e o TSH está auto 
- A maior causa de hipotireoidismo é a doença autoimune = Tireoidite de Hashimoto 
- Muita gente pode ter a presença desse anticorpo para hipotireoidismo (ANTI- TPO positivo), contudo não apresentar 
doença devido ao fato de o anticorpo não ter destruídos células foliculares suficientes para causar hipotireoidismo 
- O Tratamento é a levotiroxina (T4) é a reposição do hormônio. A gente avalia se a dosagem e reposição estão boas ou não 
por meio do TSH. Não é ideal dosar o T4 já que o t4 está sendo ingerido.