Semiologia Sistema Cardiovascular em Pediatria

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Ana Vitória Dias 
Sistema Cardiovascular 
Em Pediatria 
Exame Físico 
 
 Inspeção 
Inspeção do estado geral da criança 
Avaliando: 
 Fácies 
 Presença de defeitos congênitos 
 
Síndrome de Down = ocorrência de 
cardiopatia congenita em cerca de 40 a 
50% dos casos 
 
Nas trissomias 13 e 18 = ocorrência de 
cardiopatia chega a quase 100%; na 
síndrome de Turner (X0) de 25 a 30% 
 
 Avaliação da coloração da pele 
Normal 
Pálida 
Cianótica 
 
 
 
 
 A definição da época de 
aparecimento da cianose é importante 
para caracterizar a gravidade da 
cardiopatia: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Associação 
com desses 
achados com 
cardiopatia 
congênita 
Caracterização de baixa perfusão sistêmica 
(cianose periférica) 
Cianose por baixa saturação arterial 
sistêmica de oxigênio (cianose central) 
 Cianose precoce: 
Traduz presença de lesões graves 
geralmente associadas a estenose 
crítica ou atresia de valvas do 
coração direito, com hipofluxo 
pulmonar ou circular em paralelo 
(transposição de grandes artérias) 
 
Cianose Tardia 
Por volta do 3° mês = é 
frequentemente observada em 
tetralogia de Fallot, e se relaciona 
com o agravamento progressivo da 
estenose infundibular, que irá 
determinar a magnitude do shunt da 
direita para a esquerda 
 
Após o 2° ano = relaciona-se com o 
aumento da resistência vascular 
pulmonar, levando ao aumento da 
pressão na artéria pulmonar para 
níveis acima da pressão sistêmica 
 
Ana Vitória Dias 
Sistema Cardiovascular 
Em Pediatria 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Posição e apresentação do paciente 
Crianças com patologias, como Tetralogia 
de Fallot, ficam de cócoras = aumento do 
fluxo para a artéria pulmonar, diminuindo o 
grau de hipoxemia (melhora o retorno 
venoso ao coração) 
 
 
 Visualização do Precórdio 
 
 Sem nenhum batimento visível 
 
 Hiperativo (como em cardiopatias que 
levam a significativa sobrecarga de 
volume) 
Pode causar abaulamentos, se a cardiopatia 
de base provocar alterações hemodinâmicas 
significativas, com dilatações de câmaras, e 
se for congênita. 
 
Avaliação da PA 
Tamanho adequado do manguito pediátrico 
A largura da bolsa de borracha inflável do 
manguito deve corresponder a pelo menos 
40% da circunferência do braço 
O comprimento dessa borracha deve 
envolver 80% a 100% da circunferência do 
braço 
PA na perna deve ser realizada quando 
tiver hipertensão no braço 
PA sistólica na perna > 10 mmHg do que 
no braço 
 
 
 
O exame das extremidades poderá 
evidenciar, nas crianças mais velhas 
com quadro de Hipoxemia crônica: 
 Unhas em “vidro de relógio” 
(maior convexidade) 
 Ou 
 Alargamento da falange distal 
(baqueteamento digital) 
 
 Que acontece provavelmente pela 
neoformação vascular local 
 
 
Ana Vitória Dias 
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Em Pediatria 
 Palpação 
Palpação do Ictus Cordis 
 
 RN e lactentes 
Entre o 3° ou 4° espaço intercostal 
esquerdo, ligeiramente fora da linha 
hemiclavicular esquerda 
 
 Crianças 
Entre o 4° e 5 ° espaço intercostal esquerda 
dentro da linha hemiclavicular esquerda 
 
Palpação dos Pulsos 
 Avaliar: 
Forma-> indica a ejeção do Ventrículo 
Esquerdo 
 
 
Amplitude-> indica o volume ejetado 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tem o coração mais 
horizontalizado, localizando-se 
o ictus em uma posição mais 
elevada 
 
 Demorado = obstruções graves e pulsos 
parvus e tardus 
 
 Rápido = estados hipercinéticos 
 Amplo (grandes volumes) = insuficiência aórtica, 
PCA 
 
 Estreito ou filiforme (pequenos volumes) = 
choques, ou em casos de baixo débito 
 
Pulso Paradoxal -> diminuição da amplitude do pulso maior que 10 mmHg na 
inspiração (tamponamento cardíaco, pericardite constrictiva, quadros de asma 
grave e derrame pleural) 
 
Ana Vitória Dias 
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Em Pediatria 
 
Localização dos Pulsos 
- Membro Superior 
 Carotídeo 
 Axilar 
 Cubital (humeral) 
 Radial 
 Ulnar 
 
Periféricos 
 Radial 
 Poplíteo 
 Pedioso 
 Braquial 
 Tibial 
 
Centrais 
 Carotídeo 
 Femoral 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
-Membro Inferior 
 Femoral 
 Poplíteo 
 Tibial Posterior 
 Pedioso 
 
Em crianças menores, esse é o mais palpado 
 
 
Ana Vitória Dias 
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