RESUMO CÂNCER DE MAMA

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CÂNCER DE MAMA: 
 
Fatores de risco: 
• Sexo feminino; 
• Idade > 50 anos; 
• História familiar de 1º grau; 
• Mutação de BRCA; 
• Nuliparidade; 
• Menacme prolongado; 
• Dieta rica em gordura; 
• CA in situ; 
• Hiperplasias atípicas. 
Derrame papilar: 
Quando investigar?! 
"Espontânea, uniductal, unilateral, em 
"água de rocha" ou sanguinolento - 
pense no oposto do fisiológico" 
• Como?! 
o Biópsia. 
Ressecção 
ductal;Ressecção de 
nódulo palpável. 
o Hoje em dia não se faz 
mais citologia, porque a 
negativa não exclui 
câncer e a positiva segue 
pra biópsia... 
Nódulo palpável: 
Sequência executada: 
Exame clínico para confirmar o nódulo: 
• Sugere benignidade: 
o Móvel, regular, 
fibroelástico e sem 
retração de pele. 
• Sugere malignidade: 
o Aderido, irregular, duro 
e com retração de pele. 
o Localização mais 
comum: 50% no 
quadrante superior 
externo ou lateral. 
Na sequência PAAF: 
• Líquido amarelo-esverdeado?! 
o Não deve ser câncer. 
o Mamografia acima de 
35-40 anos; 
o USG abaixo de 35-40 
anos. 
• Líquido sanguinolento ou > 2 
reicidivas de drenagem de 
líquido ou massa residual 
(nódulo misto) ou nódulo 
sólido?! 
o Mamografia ou USG + 
Biópsia. 
USG: 
Indicações: 
• Mamografia inconclusiva (BI-
RADS 0); 
• Diferenciar Sólido vs Cístico; 
• Avaliação de nódulo em jovem e 
gestante. 
Sugere malignidade: 
"Sugeriu maligno na imagem, segue pra 
biópsia" 
• Misto; 
• Heterogêneo; 
• Mal delimitado; 
• Sombra acústica posterior. 
 
 
 
 
RNM: 
"Exame inferior quando comparado à 
mamografia" 
Indicações: 
• Prótese (como 
complementação); 
• Múltiplas cirurgias na mama; 
• BI-RADS 0. 
Desvantagens: 
• Não mostra lesões < 2mm ou 
microcalcificações suspeitas... 
Não é rastreio de CA. 
Mamografia: 
"Quadrante externo tem mais 
glândula" 
Incidências: 
• Médiolateral; 
• Craniocaudal. 
**Classificação de BI-RADS: 
• BI-RADS 0: Inconclusivo (ex.: 
Densa); 
o Conduta: compressão e 
magnificação, USG ou 
RNM. 
• BI-RADS 1: Nenhuma alteração 
(só mama); 
o Conduta: repetir de 
acordo com a idade. 
• BI-RADS 2: Alterações benignas; 
"Regular, homogêneo, calcificação 
grosseira" 
• Conduta: Repetir de acordo com 
idade. 
• BI-RADS 3: Duvidosa 
(provavelmente benigna) 
o Repetir em 06 meses. 
• BI-RADS 4 ou 5: Suspeita ou 
fortemente suspeita de 
malignidade 
"Espiculado, microcalcificações, 
pleomórfica" 
• Conduta: biópsia. 
Biópsia: 
Ambulatorial de lesões palpáveis: 
• Core biopsy (punção com agulha 
grossa); 
• Mamotomia. 
Cirúrgica: 
"Padrão-ouro" 
• Usada se a ambulatorial gerar 
dúvida. 
Biópsia incisional: 
• Retirar parte do tumor. Para 
lesões maiores; 
• Retirar todo o tumor. Para 
lesões menores. 
Tipos histológicos: 
• Precursores: 
o Ductal e lobular in situ. 
• Mais comum: 
o Ductal infiltrante. 
• Lobular infiltrante: 
o Bilateral e multicêntrico. 
• CA inflamatório ("em casca de 
laranja"): 
o Sempre é 
localmente avançado. 
• Paget mamário 
o Lesão descamativa 
unilateral e 
destrutiva/deformante 
para o complexo 
areolopaplilar. 
 
 
 
 
Rastreamento: 
Ministério da Saúde: 
• Mamografia bienal de 50 a 69 
anos; 
• Contraindica autoexame; 
• Exame clínico passou a ter 
benefício incerto; 
• Alto risco: 
o Quem é? 
Parente de 1º grau < 50 
anos;Parente de 1º grau 
com CA bilateral;Parente 
CA de mama masculino. 
o Conduta: 
Exame clínico e 
mamográfico anual a 
partir dos 35 anos. 
Tratamento: 
Tipos de cirurgia: 
• Conservadora: 
o Avaliar a relação 
tumor/mama (até 3,5cm 
que corresponda 20% da 
mama); 
o Segmentectomia/Quadr
antectomia. 
o Contra-indicações: 
Doença multicêntrica e 
impossibilidade de RT 
pós-op. 
• Radical - mastectomia: 
o Halsted (radical): tira os 
02 peitorais; 
o Patey: tira o peitoral 
menor; 
o Madden: não tira 
nenhum dos dois. 
 
 
Tumor infiltrante: 
"Obrigado à avaliar linfonodos, 
principalmente axilar" 
Linfonodo sentinela: 
• Se negativo, evita a dissecção 
axilar radical. 
** Se axila clinicamente positiva no 
exame físico, parta diretamente para o 
esvaziamento. 
Complicação do esvaziamento radical: 
• Lesão do nervo torácico longo 
(músculo serrátil anterior), 
resultando em escápula alada. 
Quimioterapia adjuvante: 
Quando fazer?! 
• Tumores > 1cm (nódulo 
palpável = quimio); 
• Linfonodo positivo (≥1); 
• Metástase hematogênica (M1). 
Quimioterapia neoadjuvante: 
Quando fazer?! 
• "Fazer em tumor localmente 
avançado sempre, para reduzir 
o tumor" 
• Uma vez feito a neoadjuvante, 
não faz a adjuvante. 
Radioterapia adjuvante: 
Quando fazer?! 
• Cirurgia conservadora; 
• Tumores > 4cm. 
Hormonioterapia: 
• Se receptor estrogênio positivo 
usar tamoxifeno (antagonista 
para mama, mas agonista para o 
endométrio); 
• Inibidores da aromatase por 05 
anos. 
Terapia alvo dirigida (menos efeito 
adverso): 
• Transtuzumabe (para aquelas 
que superexpressam HER2 - 
relação com agressividade) . 
Prognóstico: 
• Não responder ao hormônio; 
• CA em mulher jovem; 
• Pacientes que superexpressam 
HER2.