Arboviroses - Dengue e Chikungunya

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Arboviroses - Aula 1
Arboviroses - Aula 
DENGUE 
O agente etiológico: Flavírus 
Sorotipos: 
DEN 1/2/3/5 (5 não tem no Brasil)
A imunização é feita para apenas o sorotipo do momento da infecção, se 
pegar outro não tem proteção e pode piorar o quadro por gerar um estado 
inflamatório 
Vetor: Aedes Aegypti - precisa está no local que tem o vetor, se for um país que 
não existe a cerca de 15 dias atrás afastar suspeita
Clínica: 
Suspeito de dengue 
Febre (até 7 dias) + ≥ 2 dos abaixo: 
Mialgia intensa - “Quebra ossos”
Dor retro-orbital 
Artralgia 
Exantema (2º a 4º dia)
Petéquias/Prova do laço 
Vômito 
Leucopenia - neutropenia (não é sinal de gravidade) 
Febre melhora do 3-4º dia, é momento que exige atenção, pode evoluir 
para sinais de alarme 
Dengue com sinais de alarme - indica que vai se tornar grave
Suspeita de dengue + ≥ 1 sinal de alarme
Aumento do hematórcrito 
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Lipotímia (hipotensão postural)
Ascite, derrame pleural e pericárdico 
Dor abdominal contínua ou à palpação 
Vômitos persistentes 
Hepatomegalia é normal, porém se > 2cm é grave
Letargia/Irritabilidade (Muda a conduta, exige internação, atentar)
Plaquetopenia: sangramento de mucosas - gengivorragia…
Fisiopatologia:
Tem tempestade citocinas que age nos vasos e nas plaquetas - 
indicam a sepse viral 
Quando o vaso inflama aumenta a permeabilidade, deixa de ser 
filtro e passa a ser peneira, permite o extravasamento plasmático 
Após lesionar a parede do vaso, os órgãos que ele faz a perfusão 
sobre isquemia e leva a disfunção orgânica leve 
Dengue grave 
Suspeita de dengue + ≥ 1 sinal de gravidade 
Extravasamento grave de plasma (Choque): 
Queda da PA ou pressão convergente (diferença < 20mmHg)
Pulso fino e rápido 
Disfunção orgânica grave:
Encefalite 
Miocardite 
Hepatite 
Sangramento grave: ameaça a vida - digestiva/SNC
Diagnóstico: 
Sorologia não terá resposta nos primeiros dias, não tem resposta 
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Até o 5º dia de doença - isolar o vírus (antígeno NS1)
Após o 6º dia pode solicitar ELISA IgM 
Solicitar em grupos de risco em epidemias ou se na região não tem nehum 
caso 
Prova do laço:
Avaliar risco de agravar 
Como fazer?
Média da PA = PAS + PAD / 2 
Crianças 3 minutos e adulto 5 minutos 
Primeiro vc insufla o manguito e depois desenha o quadrado na área 
com maior número de petéquias 
É positiva se: Quadrado de 2,5cm 
≥ 10 em crianças 
≥ 20 em adultos 
Tratamento: 
Analgesia não pode usar AINE 
É antiplaquetário 
Usar para dor paracetamol/dipirona 
Deve reidratar, o que mata é o choque hipovolêmico: 
A: 
Dengue e mais nada, não é B, C e D 
Ambulatorial 
60ml/kg/dia VO (1/3 é soro e 2/3 é outros líquidos) - sair com o 
paciente com o fracionamento da hidratação 
Em 48h, quando a febre abaixa, voltar para avaliação ou de imediato 
se sinal de alarme 
B:
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Tem sangramento de pele (prova do laço +), risco social (rua, idoso) 
morbirdade, gestação 
Fazer hemograma 
Receber hidratação igual ao grupo A 
Hematócrito normal é grupo A, se hematócrito aumentado é grupo C (é 
uma espera para definir qual o grupo) 
C: 
Sinal de alarme 
Internar na enfermaria 
Hidratação venosa, não é oral 
20 ml/Kg IV em 2h - Pode ser feito em até 3 vezes (vai reavaliando, 
se não melhorar faz o segundo, se não melhorar faz o terceiro) 
Reavaliar, se melhorar pode seguir para fase de manutenção, 
se não melhorar vai para grupo D 
Melhorou: 25ml/kg em 6h 
D: 
Grave 
UTI 
20ml/kg em 20 minutos e pode repetir 3x - vai reavaliando, se não 
melhorar faz o segundo, se não melhorar faz o terceiro - se melhorar 
com 3 doses e melhorar vai para o grupo C 
Se não melhorar: risco de óbito elevado, pode tentar fazer 
albumina/nora 
CHIKUNGUNYA 
Aedes Aegypti, vírus Togaviridae (Alphavirus)
Tem 3 fases:
Aguda:
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3-10 dias: fruto da viremia 
Febre articular, acomete mão/pé/punho - lembrar de AR, é simétrica e 
distal 
Diagnóstico: sorologia + PCR (linfopenia)
Repouso + Analgesia e crioterapia (se não responder, pode entrar com 
opioide) + fisioterapia 
Não pode fazer AINE/AAS (pode está infectado com a dengue 
também) 
Subaguda 
Até 3 meses: fruto da resposta imune 
Melhorou da manifestação inicial, mas volta - Mantém sintomas artralgia 
Sorologia 
AINE: Prednisona 
Crônica 
> 3 meses: fruto da resposta imune 
Articulação está sendo destruída, é igual a AR (cria dentro da articulação a 
destruição e deformação, ocorre principalmente em mulheres, > 45 anos, 
que tinha artropatia prévia) 
Sorologia 
Modular resposta imune: hidroxicloroquina ou Metotrexato