aula 6 - infecções do trato urinário resumo

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Infecções do trato urinário
Colonização bacteriana das porções do trato urinário que em condições normais deveriam ser estéreis.
· Rins, ureteres, bexiga, uretra;
· Pode acontecer na superfície luminal e/ou adentrar ao parênquima;
· Cadelas > risco que cães;
· Gatos 0.1 a 1% dos casos;
75% dos cães terão pelo menos um episódio de ITU durante a vida
· 75% dos casos ocorre por um único agente;
· E. coli – 53% dos casos;
· Enterococcus – 13% dos casos;
· Staphylococcus – 9% dos casos;
· Streptococcus, Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas;
· Ascensão da flora fecal;
Mecanismo de defesa:
· Microbiota natural – uretra distal, vagina/prepúcio;
· Micção;
· Urina*;
· Anatomia (comprimento uretral, machos possuem secreção prostática antibacteriana);
· Sistema imune – IqA;
*Uréia possui propriedades antibacterianas. Alta osmolaridade inibe o crescimento bacteriano. Acidez urinária possui efeitos bactericidas e bacteriostáticos
Histórico:
· Cães – média 7 anos (Pastor alemão, Poodle, Labrador, Daschund, Schnauzer);
· Gatos - > 10 anos (Siamês);
· Tratamentos imunossupressores;
· Doenças concomitantes;
· Doenças endócrinas;
Fatores predisponentes:
· Defeito anatômico (persistência de úraco, ureter ectópico);
· Doenças endócrinas (Hipert4, DM, HAC);
· Doenças do próprio sistema urinário (cálculos, neoplasias de bexiga, doença renal crônica);
Cistites
É uma infecção e/ou inflamação da bexiga causada por bactérias.
Fatores predisponentes:
· Dificuldade de esvaziamento (atonia vesical, lesões neurológicas, obesidade);
· Histórico de sondagem uretral prévia (sondagens difíceis e/ou repetidas, baixa higiene);
· Imunossupressão (FIV/FelV, quimioterapias);
Forma simples:
· Sem fatores complicantes;
· Sem febre ou outros sintomas sistêmicos;
Forma complicada - evolução:
· Cura – eliminação de todos os microrganismos (comprovado com cultura);
· Persistência – falha no tratamento (dose errada, frequência errada, antibiótico errado);
· Recidiva – melhora com o tratamento mas retorna após cessar o antibiótico (tratamento curto);
· Reinfecção – cura da primeira infecção e nova infecção com novo agente (falha no sistema de defesa por animais penectomizados, defeitos anatômicos, etc.);
Sinais clínicos
· Hematúria (sangue na urina);
· Polaciúria (vontade de urinar com maior frequência);
· Estrangúria (emissão lenta da urina);
· Disúria (dor ou desconforto ao urinar);
· Micção inapropriada;
· Incontinência;
Diagnóstico
· Urina tipo 1;
· Cultura e antibiograma;
· Ultrassom (espessamento de parede, presença de gás, presença de coágulo, partículas em suspensão);
Tratamento
· Baseado na cultura e antibiograma;
· Empírico – Amoxicilina + Clavulanato ou Sulfa + Trimetoprim (E.coli, alta;
 
Infecções simples:
· 14 dias de tratamento;
· Melhora clínica em 48h;
· Cultura 1 semana após suspender tratamento;
Infecções complicadas:
· 4-6 semanas;
· Cultura 3-5 dias após iniciar o tratamento, antes de suspender o tratamento e 1 semana após suspensão;
Pielonefrite
É uma inflamação envolvendo a pelve e parênquima renal.
· Mais comum em cães do que em gatos;
Etiologia:
· Migração ascendente das bactérias vindas da bexiga (E.coli e Staphylo);
· Hematógena;
· Parasitária;
Fatores predisponentes:
· Doenças que afetam a imunocompetência (doenças endócrinas – HAC, DM, infecciosas – FIV);
· Mecanismos de defesa local prejudicados (glicosuria renal, pielectasia, ureter ectópico, refluxo vesicoureteral, cistite bacteriana pré-existente);
· Sequelas (injuria renal adicional, doença renal crônica);
Sinais clínicos
· Dor abdominal;
· Dor na região toracolombar;
· Alterações urinárias (polidipsia, poliuria, hematúria);
· Apatia;
· Vômito;
· Febre (algumas vezes);
Diagnóstico
Urinálise:
· Presença de hemácias e leucócitos;
· Presença de cilindros;
· Presença de células epiteliais;
· Bactérias;
· Ovos de parasitas;
Cultura urinária:
· Ideal seria coleta por pielocentese;
Hemograma:
· Não específico;
· Pode haver leucocitose ou leucócitos normais;
Bioquímicos:
· Aumento de ureia e creatinina;
· Alterações eletrolíticas;
Ultrassom abdominal:
· Avaliação renal (dilatação da pelve, nefrólitos, hipertrofia renal);
· Avaliação ureteral;
Tratamento
· Fluidoterapia;
· Correção eletrolítica;
· Antibioticoterapia (4-8 semanas até cultura negativar, Amoxicilina + clav, sulfa + trimetoprim, enrofloxacina);
· Controle por cultura urinária 5-7 dias iniciais do antibiótico + 3-7 dias após o término + mensal;
Dioctophyma renale
· Hospedeiro definitivo: cão, furão, homem;
· Localização: parênquima renal, peritônio, subcutâneo;
Ciclo evolutivo:
Patogenia:
· Destruição compressiva do parênquima renal;
· Liberação de enzimas histolíticas = destruição;
· Hipertrofia do rim contralateral;
Sinais clínicos
· Disúria;
· Hematúria;
· Apatia;
· Peritonite;
Diagnóstico
Urina:
· Localização dos ovos;
Ultrassom:
· Dilatação da pelve renal;
· Presença do parasita adulto;
Tratamento
· Nefrectomia;
· Medicações pós-cirúrgica;
· Acompanhamento mensal;