Prática 1 - Exame físico do abdome

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Carla Bertelli – 4° Período 
 
é – á
 
O abdome compreende a região delimitada, 
superiormente, pelo apêndice xifoide e pelas arcadas 
costais até a coluna vertebral, e, inferiormente, pela crista 
pubiana, pregas inguinais, crista ilíaca e base do sacro 
Nos localizamos no abdome a partir de 
quadrantes: superior direito, superior esquerdo, inferior 
direito e inferior esquerdo. Contudo, a divisão mais 
empregada em semiologia abrange nove regiões, 
delimitadas por quatro linhas. O traçado adotado é feito 
da seguinte maneira: por uma linha horizontal superior, 
unem-se os dois pontos do rebordo costal por onde 
passam as linhas hemiclaviculares, direita e esquerda, e 
por outra linha, horizontal inferior, unem-se os pontos 
mais elevados das cristas ilíacas direita e esquerda. A 
seguir traçam-se duas linhas ligeiramente oblíquas, uma 
de cada lado, ligando o ponto no qual a linha hemiclavicular 
cruza o rebordo costal ao tubérculo do púbis. 
 
No plano superior, região epigástrica e hipocôndrios 
direito e esquerdo; no médio, região 
mesogástrica ou umbilical e flancos direito e esquerdo; no 
inferior, região hipogástrica e fossas ilíacas 
direita e esquerda 
ô - É o revestimento mesotelial da cavidade 
abdominal e das vísceras nela situadas. Compõe-se de 
dois folhetos: parietal e visceral. O parietal recobre 
internamente a parede abdominal e o visceral reveste a 
superfície dos órgãos intra-abdominais, formando a 
serosa dos mesmos 
. A função precípua da 
parede abdominal é de contenção das vísceras 
abdominais. As vísceras maciças, como o fígado e o baço, 
tendem a deslocar-se para baixo na posição ortostática 
e são contidas pelos ligamentos que as prendem à 
parede abdominal e, sobretudo, pela pressão intra-
abdominal. As vísceras ocas, com seu conteúdo líquido e 
gasoso, tendem a expandir-se e são igualmente mantidas 
dentro do espaço que lhes é reservado. 
 
Estática 
Pela inspeção, são observadas as alterações da superfície 
cutânea, a forma e o volume do abdome. 
Dentre as alterações superficiais mais encontradas estão 
as cicatrizes operatórias, as estrias, a distribuição anormal 
de pelos pubianos, as anomalias da cicatriz umbilical e a 
circulação colateral. 
O abdome normal é levemente abaulado e simétrico. Em 
condições patológicas, pode apresentar-se globoso, 
proeminente – como na obesidade, ascite e neoplasias – 
ou retraído, escavado, como nas doenças consuntivas. 
O abdome assimétrico é encontrado em 
hepatoesplenomegalias, neoplasias, hérnias da parede, 
megacólon e síndromes obstrutivas 
 
Dinâmica 
O paciente realiza manobras nas quais a gente consegue 
avaliar principalmente herniações. Pode utilizar a Manobra 
de Valsalva e também se utiliza a tosse. Pode pedir para 
o paciente se erguer um pouco para frente enquanto 
está em decúbito, ‘’forçando’’. 
Manobra de levantar os membros inferiores 
 
Em condições normais, ouvem-se os chamados ruídos 
hidroaéreos, produzidos pelo deslocamento de líquidos e 
gases no lúmen intestinal. Nos casos de diarreia e oclusão 
intestinal mecânica, os ruídos tornam-se mais intensos. 
É necessário auscultar os 9 quadrantes (saber o nome 
de cada quadrante), por pelo menos 1 min em cada 
quadrante. 
Carla Bertelli – 4° Período 
 
Ruído Hidroaéreo – normal de 5 a 35 ruídos por minuto 
Ruído Metálico – Casos de obstrução 
Em casos com obstrução intestinal, em suas fases iniciais, 
podem-se perceber ruídos mais intensos e agudos, com 
timbre especial, denominado metálico. 
 
A percussão digital do abdome deve ser feita com o 
paciente em decúbito dorsal. As vísceras maciças, como 
o fígado e o baço, produzem som maciço, enquanto as 
vísceras que contêm ar produzem som timpânico. 
A percussão do hipocôndrio direito é utilizada para 
determinar os limites superior e inferior do fígado. 
A obtenção de som timpânico no hipocôndrio direito 
indica pneumoperitônio ou interposição do cólon entre a 
parede abdominal e o fígado. 
O som maciço na topografia do estômago e do cólon 
indica a presença de conteúdo líquido ou sólido nessas 
vísceras. A macicez circunscrita é encontrada em massas 
de natureza inflamatória ou neoplásica. 
Em presença de ascite, estando o paciente em decúbito 
dorsal, obtém-se som timpânico, na região mesogástrica, 
e maciço, nas demais regiões. Com a mudança de 
posição, alteram-se os limites das zonas de timpanismo 
e macicez 
Hiper timpânico – Região Epigástrica 
Maciço – Vísceras 
Submaciço – Mais uma aérea de transição 
Timpânico – Som normal da percussão com ar no 
intestino 
 
A palpação do abdome, salvo em casos especiais, deve 
ser feita com o paciente em decúbito dorsal, com a 
cabeça apoiada em travesseiro baixo, com os braços e 
as pernas estendidos e os músculos abdominais 
relaxados. A flexão das coxas só deve ser adotada em 
situações particulares de afecções dolorosas, 
acompanhadas de contratura muscular. 
A palpação abdominal divide-se em superficial e profunda, 
e pode ser feita com uma só mão ou com ambas as 
mãos (palpação bimanual). A mão espalmada será 
colocada sobre a parede anterior do abdome, com os 
dedos em ligeira flexão, os quais se movimentam à 
medida que se aprofunda a palpação. O paciente deverá 
respirar calmamente, aproveitando-se a fase expiratória, 
em que se reduz a tensão abdominal, para a palpação 
profunda. 
A palpação superficial inclui o exame das estruturas da 
parede e, eventualmente, das vísceras em contato com 
a mesma. Além das alterações próprias da pele e do 
tecido celular subcutâneo, a palpação superficial destina-
se a avaliar a sensibilidade, a temperatura, a espessura e 
a continuidade da parede abdominal. 
 
Irritação Peritoneal – Dor a descompressão brusca é sinal 
de apendicite do lado direito e diverticulite ao lado 
esquerdo.