OSCE TRABALHO DE PARTO

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TRABALHO DE PARTO
D. A. M., 30 anos, branca, G3P2A0E0M0, O+, idade gestacional 40 semanas + 5 dias, B+, chega para atendimento em pronto-socorro
QP: “Dor abdominal”
HDA: Paciente relata episódios de dor abdominal a cada 5 minutos, com piora há 5horas. Relata diminuição da movimentação fetal. Nega perdas vaginais. Relata acompanhamento pré-natal sem intercorrências na atual gestação.
HP: Sem antecedentes relevantes.
HF: Sem antecedentes relevantes.
Exame Físico: BEG, corada, hidratada, eupnéica, acianótica, anictérica, afebril
AU: 39 cm 
BCF: 140 
Dinâmica uterina: 3 contrações de 45’ 35’ 45’ 
Leopold: Feto em situação longitudinal, cefálico, encaixado na pelve
Especular: Corrimento viscoso em moderada quantidade com estrias de sangue
Toque: Colo uterino anteriorizado, amolecido, trabalhado 70%, pérvio 3 cm, cefálico, bolsa íntegra, líquido amniótico com presença de mecônio +/++++
Qual a conduta? Faça uma prescrição médica inicial e/ou orientações. 
Diagnóstico: Trabalho de parto
Prescrição:
1. Monitorização
2. Acesso venoso
3. Ringer Lactato 500 ml para manter acesso
4. Dieta zero
5. BCF a cada 1-1hora
6. Ausculta fetal de 30-30 min
7. Solicitar tipagem sanguínea, teste rápido sífilis e hiv
8. Cuidados clínicos gerais
Orientações→ Estimular deambulação (considerar se a paciente quer deambular
	
	REALIZOU
	NÃO REALIZOU
	1. HIGIENIZAR AS MÃOS
	
	
	2. SE APRESENTAR PARA O PACIENTE
	
	
	3. PERGUNTAR SOBRE AS QUEIXAS DE DOR (FREQUÊNCIA, DURAÇÃO, HÁ QUANTO TEMPO)
	
	
	4. ASPECTO DO LÍQUIDO E QUANTIDADE
	
	
	5. PEDIR PERMISSÃO PARA REALIZAR O EXAME FÍSICO
	
	
	6. SINAIS VITAIS MATERNOS
	
	
	7. AFERIÇÃO DA ALTURA UTERINA
	
	
	8. MANOBRAS DE LEOPOLD 
	
	
	9. AUSCULTOU OS BATIMENTOS CARDIOFETAIS
	
	
	10. AVALIAÇÃO DA CONTRATILIDADE UTERINA 
	
	
	11. INSPEÇÃO VULVAR
	
	
	12. EXAME ESPECULAR
	
	
	13. TOQUE VAGINAL
	
	
FASE DE DILATAÇÃO
	
	
	
	1. DINÂMICA UTERINA DE 1-1H
	
	
	2. 3-5 CONTRAÇÕES EM 10 MIN
	
	
	3. AUSCULTA FETAL DE 30-30 MIN, EM CASOS DE ALTO RISCO 15-15 MIN
	
	
	4. SINAIS VITAIS 1-1H
	
	
	5. TOQUE VAGINAL 1-4H
	
	
	6. SOLICITAR TIPAGEM SANGUÍNEA, TESTE RÁPIDO SÍFILIS E HIV
	
	
	7. DIETA LÍQUIDA
	
	
	8. INDICAR DEAMBULAÇÃO
	
	
	9. ANALGESIA NÃO FARMACOLÓGICA
	
	
	10. ANALGESIA FARMACOLÓGICA
	
	
	11. REALIZAR AMNIOTOMIA, CASO BOLSA NÃO TENHA ROMPIDO
	
	
	12. REALIZAR CARDIOTOGRAFIA
	
	
	13. REALIZAR OCITOCINA, EM CASOS DE PARADA DA PROGRESSÃO (1AMP COM 2mUI/ min)
	
	
FASE DE EXPULSÃO
	
	
	
	1. INCENTIVAR A MULHER A FICAR DE LADO, CÓCORAS OU SENTADA
	
	
	2. AUSCULTA DO BCF 5/5min
	
	
	3. REALIZAR ESTERILIZAÇÃO DA REGIÃO PERINEAL E COXAS
	
	
	4. POSICIONAR A PACIENTE
	
	
	5. CONSIDERAR O USO DE PARTO INSTRUMENTAL (VÁCUO-EXTRATOR OU FÓRCEPS) SE NÃO HOUVER SEGURANÇA QUANTO AO BEM ESTAR FETAL OU PROLONGAMENTO DO PERÍODO
	
	
	6. DESPRENDIMENTO DO POLO CEFÁLICO
	
	
	
	
	
FASE DE DEQUITAÇÃO
	
	
	
	1. CLAMPEAR O CORDÃO TARDIO, 1-3 MIN APÓS O PARTO
	
	
	2. USAR OCITOCINA 10 UI IM
	
	
	3. ESPERAR ATÉ 30 MINUTOS PARA SAÍDA DA PLACENTA
	
	
	4. REALIZAR A TRAÇÃO CONTROLADA DO CORDÃO
	
	
	5. CONTATO PELE A PELE COM A MÃE
	
	
	6. AMAMENTAÇÃO NA 1 HORA
	
	
	
	
	
1 hora após o parto
• Observação dos sinais vitais e tônus uterino
• Risco de hemorragias
• Causas: atonia uterina, laceração, problema de coagulação, resto placentários
ANEMIA
Identificação: Mulher, 44 anos, branca, divorciada, professora, natural de Regeneração, Piauí. 
QD: Fraqueza progressiva há 3 meses 
HDA: Paciente conta que nos últimos três meses vem apresentando fraqueza progressiva nos exercícios diários, como caminhada até o ponto de ônibus e subir escada. A fraqueza é acompanhada de dor nas pernas e discreta falta de ar, que melhoram rapidamente com o descanso. Seus filhos notaram que estava mais pálida nas últimas semanas. 
EXAME GERAL:
Pele: palidez. Nega petéquias ou equimoses 
Boca: refere ferida na boca 
Gênito-urinário: refere fluxo menstrual aumentado no último ano, durando 6 a 7 dias e consumindo quatro pacotes de absorventes, acompanhados de cólicas menstruais que melhoram parcialmente com analgésicos 
AP: G3P3A0. Refere apendicectomia aos 11 anos, sem intercorrências. Nega transfusões prévias. Nega diabetes, hipertensão. 
AF: Pais, irmãos e filhos sadios. 
EXAME FÍSICO: Bom estado geral, leve a moderadamente descorada, anictérica, acianótica, afebril. 
Pele: sem alterações; 
Boca e orofaringe: presença de queilite angular. 
AR: 15 ipm; MV presente, sem ruídos adventícios 
ACV: FC=P= 94 bpm. PA: 100 x 67 mmHg. 2 BRNF, com sopro holossistólico 3+/6 pancardíaco. 
Abdome: fígado e baço não palpáveis
Ferro sérico: 8 µg/dL (VN: 40 – 160 µg/dL) 
TIBC: 421 µg/dL (140 – 280 µg/dL) 
Saturação de Ferro: 2% 
Ferritina: 4,3 ng/mL (6 – 159 ng/mL)
	
	
	
	1. HIGIENIZAR AS MÃOS
	
	
	2. SE APRESENTAR PARA O PACIENTE
	
	
	3. PERGUNTAR SOBRE AS QUEIXAS 
	
	
	4. PERGUNTAR SOBRE ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS
	
	
	5. PERGUNTAR SOBRE ANTECEDENTES FAMILIARES
	
	
	6. PEDIR PERMISSÃO PARA REALIZAR EXAME FÍSICO
	
	
	7. REALIZAR AUSCULTA CARDIACA
	
	
	8. REALIZAR AUSCULTA RESPIRATÓRIA
	
	
	9. AFERIR PRESSÃO E FC
	
	
	10. REALIZAR ECTOSCOPIA
	
	
	11. REALIZAR EXAME ABDOMINAL
	
	
	12. SOLICITAR EXAMES LABORATORIAIS
	
	
	13. HIPÓTESE DIAGNÓSTICA
	
	
	14. CONDUTA
	
	
Identificação: Homem, 50 anos, advogado, natural de Cravinhos e procedente de Ribeirão Preto. 
QD: Fraqueza há três meses 
HMA: Paciente refere fraqueza aos médios esforços, como subir uma escada, progressiva há aproximadamente três meses. Junto com a fraqueza também notou inchaço dos membros inferiores principalmente no final do dia, além de discreta dispneia aos esforços. Tem tido sonolência durante o dia, o que o tem prejudicado no trabalho. Também se queixa de dor epigástrica há mais de um ano. 
IDA:
Pele: nega petéquias ou equimoses 
AR: refere dispneia leve aos esforços 
ACV: refere edema de membros inferiores e palpitação Abdome: refere dor epigástrica. 
AP: Refere litíase renal. 
AF: ndn
Exame Físico:
Bom estado geral, levemente descorado, hidratado, anictérico, acianótico, afebril. 
Pele: levemente descorado. 
Orofaringe: presença de queilite angular e papilas gustativas hipotróficas. 
AR: FR= 17 ipm, MV presente, simétrico, sem ruídos adventícios 
ACV: 2 BRNF, sem sopros. FC=P=86 bpm. PA: 140 x 90 mmHg 
Abdome: baço palpável no rebordo costal esquerdo
Vitamina B12: < 150 pg/mL (VN: 174 – 878 pg/mL) 
Ácido fólico: 19,5 ng/mL (VN: 3 – 17 ng/mL) 
Ferro sérico: 97 µg/dL (VN: 40 – 160 µg/dL) 
TIBC: 172 µg/dL (VN: 140 – 280 µg/dL) 
Ferritina: 295 ng/mL (6 – 150 ng/mL)