cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial

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Pré operatório 
*a avaliação do paciente previne acidentes 
* avaliação sistêmica e local 
* diagnóstico: identifica a doença 
* montar o planejamento 
* Medicação pré operatória - profilática: preventiva 
(EXEMPLO: No caso da hemofilia, o 
tratamento profilático tem como objetivo prevenir a 
ocorrência de hemorragias.) ou terapêutica 
(curativa ou específica - quando remove o agente 
causal das doenças.) 
*orientar quando o paciente deve tomar e o horário. 
* assepsia e antissepsia: remover bactérias patogênicas da boca do paciente. 
Limpeza oral e intra oral 
1º tempo cirúrgico - diérese 
DIERESE – É A SEPARAÇÃO DOS TECIDOS 
*a cirurgia começa quando eu separo os tecidos* 
Cruenta/ sangue 
 Incisão: corte 
 Descolamento: separa periósteo do osso. O 
osso fica nu, exposto sem o periósteo. 
 Divulsão: afastamento dos tecidos sem 
cortá-los 
 Curetagem: raspagem da superfície 
Incruenta/ não sai sangue 
 Incisão com bisturi elétrico ou separação 
com laser 
- a incisão com o bisturi entra e sai na 
perpendicular. 
2º tempo cirúrgico - hemostasia 
Ficar atenta durante toda a cirurgia 
HEMOSTASIA – conter o sangramento 
 Se previne a hemorragia fazendo uma 
anamnese que presta. 
*preventiva 
 
 
*vasoconstrictores: sem eles a cirurgia fica 
complicada. 
Hemostasia definitiva: dar um nó nas artérias para 
sempre, ligadas. Ligadura 
Hemostasia temporária: a mais usada 
- Depois o organismo se encarrega de fazer o resto 
 Pinçamento: segurar a artéria com a pinça. 
 Compressão: gaze dentro do osso. 
 
 3º tempo cirúrgico - exérese 
EXÉRESE – REMOVE ALGO 
*Extração dente, exodontia simples, tumor, 
exodontia dente retido, entre outros. 
INCLUSÃO – COLOCA ALGO 
*Implante, osso 
MODIFICAÇÃO – MODIFICA/ ALTERA ALGO 
4º tempo cirúrgico - síntese 
FECHAMENTO – TÉRMINO DA CIRURGIA 
Suturar – estabilizar o retalho 
AULA 2 – AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA 
 Diagnóstico 
 Condições médicas gerais. “trata o 
paciente por inteiro” – Avaliação efetiva 
 Comorbidades que podem influenciar o 
tratamento 
 Prevenir as emergências 
 Tratar 
Exame clínico 
Anamnese – sintomas: O QUE O PACIENTE ME 
RELATA FRENTE A QUEIXA 
Exame físico O QUE EU OBSERVO 
Queixa principal: MOTIVO DA CONSULTA 
Anotar exatamente como o paciente me relatar 
Aula 1 . Cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial 
 História da doença atual = LOCALIZAÇÃO, 
DURAÇÃO E EVOLUÇÃO 
História médica pregressa: CORPO DA ANAMNESE 
 Perguntar doenças passadas 
 Revisão de todos os sistemas do corpo. 
 “o senhor já teve infarto?” 
- Identificar através da conversa 
Medicamentos que o paciente toma: IMPORTANTE 
 Alergias, doenças e hospitalizações 
o História social: FATORES SOCIAIS 
o Histórico odontológico 
o História familiar: “pesquisar” transmissão 
genética 
EX: diabetes ou hipertensão 
 
CONSULTA BEM FEITA: no mínimo 60min de 
duração 
Exame físico 
Inspeção: OLHAR Palpação: PALPAR 
Percussão: “bater o cabo do espelho” 
Auscultação (escutar): ATM 
Extra oral: DEFORMIDADE FACIAL, ALGUMA 
PROTÉSE 
Intra oral: *resumo de estomatologia em pdf já 
salvo no not* 
Exames complementares: radiografias e 
tomografias, vídeos ou fotos. 
Confirmar, estabelecer ou complementar o 
diagnóstico. 
Exame laboratorial: quando a anamnese me 
indica que esse paciente tem algum problema 
 
 O paciente tem algum risco? 
 Vai me causar algum problema? 
SOLICITAR SEMPRE QUE EU ACHAR 
NECESSÁRIO. 
Nunca assumir o risco! 
Operar no máximo até ASA III 
ACESSO AO DENTE: amplitude, abertura de da 
boca, localização do dente 
CONDIÇÃO DA COROA: cárie extensa, 
grandes restaurações de amálgama, dentes 
tratados endodonticamente. 
 
FORCÉPS 
150: pré-molares e incisivos superiores 
18R e 18L: molares maxilares (3 raízes) 
65: Raízes residuais, pode ser utilizado em 
qualquer região 
151: pré-molares, incisivos e raízes inferiores 
17: molares mandibulares 
16: molares inferiores em comprometimento da 
furca 
 
 
- PRESSÃO APICAL: rompimento das fibras na 
região apical do ligamento periodontal 
 
-MANOBRA DE CHOMPRET: apertamento do 
alvéolo. Maior hemostasia e sutura mais apertada 
- MAXILA: o movimento é mais lingual 
Luxei, encaixo o fórceps 
Luxei, encaixo novamente o fórceps 
 
INCISIVOS SUPERIORES – 150 
 Movimento vestíbulo lingual e movimento 
rotacional 
CANINOS – 150 
 Posicionar o fórceps mais apicalmente 
possível 
 Fazer mais movimentos vestibulares 
 Maior raiz, TEM QUE TER CUIDADO COM 
FRATURA NA TÁBUA ÓSSEA VESTIBULAR 
 Remoção vestíbulo lingual 
Avaliação médica, quando solicitar? 
Funções e anotações de aula 
1º PRÉ-MOLAR 
 Raiz fina e sujeita a fratura 
 Movimento mais vestibular, vestíbulo lingual 
 NÃO ROTACIONA, TEM DUAS RAÍZE 
2º PRÉ-MOLAR 
 A raiz é grossa 
 Uni radicular: POSSO ROTACIONAR 
PRÉ MOLARES SÃO MAIS FÁCEIS DE SEREM 
REMOVIDOS 
1º MOLAR 
18R – dente 16 * * 18L – dente 28 
 3 raízes, TRI RADICULAR 
 AS raízes são DIVERGENTES 
2º MOLAR 
 Simular ao primeiro molar, se utiliza a mesma 
técnica 
3º MOLAR 
 Tem anatomia variada 
 Às vezes removido apenas com alavanca 
 
Técnicas 
I. Apenas fórceps 
 
II. Alavanca + fórceps (opcional) 
Indicações: 
 Raízes e ápices radiculares residuais ou 
recém-fraturados 
 Dentes com porção coronária 
parcialmente destruída ou frágil 
 
Princípio de ação das alavancas 
 
Potência: é a força desenvolvida pelo cirurgião 
dentista no cabo da alavanca 
Ponto de apoio: representado pelos septos ósseos 
alveolares Inter dentários ou inter-radiculares. 
Resistência: representada pela raiz ou dente a ser 
extraído 
A lâmina da parte ativa deve ser aplicada entre o 
tecido ósseo do alvéolo e o dente a ser removido 
 Não utilizar o dente adjacente como 
apoio 
 Não utilizar as corticais palatinas ou 
linguais como ponto de apoio 
 Aplicar força na região Mesial ou Distal 
da raiz a ser removida 
Ação de cunha: entra obliquamente (à medida que 
se introduz ocorre a luxação) 
Ação interfixa: direção obliqua ao longo eixo do 
dente – para trás 
Ação inter-resistente: sentido vertical – para frente 
Ação de sarilho: entra perpendicular, apoiada 
pelo septo ósseo. 
lll. osteotomia e/ou odontosecção 
 Diminuir resistência óssea 
 Facilitar a luxação 
 Dificuldade de apoio para USP do 
fórceps ou alavanca 
 Corticais rígidas 
 Melhor visibilidade e acesso 
Indicações: 
 Dentes com anquilose, hipercementose, 
dilaceração radicular e raízes 
divergentes; 
 Ápices fraturados (quando ocorre de 
fratura no ápice, avaliar a indicação de 
remoção do mesmo); 
 Após exodontias que requeiram 
curetagem de lesões apicais extensas; 
 Exodontia múltipla, para regularização; 
 Dentes frágeis e sem apoio. 
 
Osteotomia: desgaste ósseo 
Ostectomia: remoção de fragmento ósseo 
Odontosecção 
 Diminuir a resistência óssea a exodontia 
 Exemplo: separar raiz vestibular da 
palatina no sentido mesio-distal – 
exemplo de um 1 pré-molar superior 
 Tratamento da cavidade: 
 Irrigação com soro fisiológico; 
 Curetagem das paredes alveolares; 
 Limas 
 Remoção de fragmentos ósseos – septo; 
 Manobra de Chompret 
 Curetagem 
 Avulsão (via alveolar e via não alveolar). 
 
 
 
Cirurgia dos dentes retidos 
Dente retido – está preso 
 
Causa da Retenção 
 Ausência de espaço: acontece por diversos 
fatores 
- Crescimento dos ossos, em especial mandíbula 
- Crescimento maxila 
- Direção de crescimento condilar 
- Direção de erupção 
 Presença de fatores de retenção 
-Cistos, tumores, próteses e raízes de dente 
adjacentes 
Indicação extração dente retido 
Prevenção ou presença de: 
 Periconoranite – limpar a área e depois 
operar 
 Cárie 
 Doença periodontal – na distal do segundo 
molar, gerando uma bolsa 
 Reabsorção patológica – comprensão do 
terceiro molar em cima do segundo 
 Cistos e tumores 
 Fraturas de mandíbula na região do terceiro 
molar 
 Dor de origem desconhecida – pode sercausada por uma comprensão até mesmo 
do terceiro molar 
 Dentes sob próteses dentarias 
 Otimização do tratamento ortodôntico – 
para ganhar espaço 
Contra indicação 
 idade – se for jovem facilita, o dente não vai 
estar com a raiz completa 
 condições sistemas do paciente 
 risco a estrutura adjacentes 
*a contra indicação é relativa* 
Classificação 
o quanto a angulação - profundidade 
intra ósseo: submucosa com osso absorvido; dente 
abaixo da mucosa 
semi erupicionado: quando começou a romper a 
mucosa 
 classificação Pell e Gregory 
 
 
 
 
 
 
 
técnica cirúrgica – dente retido 
terceiro molar – tomografia, panorâmica 
incisão 
 princípios de qualquer técnica cirúrgica 
 Base maior que a porção livre 
 Muco periostal: marcar o osso com o bisturi 
e cortar sem medo; cortar gengiva e 
periósteo 
 Limites nítidos: tem que ter uma linha 
sangrando 
 Extensão da incisão – “tão grande quanto 
o necessário e tão pequena o quanto 
possível” 
* a incisão é baseada no quanto eu preciso expor 
desse dente para tirar, é necessário planejar onde 
vou fazer a incisão já pensando na sutura, que 
precisa ser em osso saudável * 
descolamento 
 descolador – todo descolamento é feito 
assim: Instrumento – (descolador de molt) 
na linha de incisão e empurra; começando 
pelos ângulos. 
lingual de dente inferior é intocável porque o 
nervo lingual está passando 
osteotomia – desgaste ósseo 
 broca, alta rotação 
 
 fazer osteotomia na vestibular e expor a 
coroa do dente 
 intra ósseo – vestibular e oclusal 
3º molar – difícil chegar à broca, o osso é fino 
e mole 
 Cinzel manual e vai tirando o osso sem 
precisar de broca 
- Corta a água do motor e irriga com soro 
fisiológico 
 odontosecção (separação do dente em parte para 
facilitar sua remoção) 
 não necessária 
 
 se precisar eu corto o dente 
separando as raízes o dente fica menos 
resistente 
 eliminar a retenção 
 Remoção do dente da loja cirúrgica 
 uso de elevadores 
 
 fórceps só para pescar o dente 
 movimento de exodontia 
 dente superior – vestibular e distal 
 dente inferior – distal e oclusal 
 só oclusal se o dente estiver numa 
posição favorável 
- Seldin (elevador) na região de furca e tira o 
dente pela oclusal 
 tratamento do alvéolo 
 remoção de lesões ou patologias 
remoção do capuz pericoronário 
se estiver semierupcionado não tem mais o 
capuz. remoção de irregularidades ósseas 
lima para osso e soro soro soro 
limpeza 
sutura 
dente incluso – diferença: pode estar incluso, 
dentro da mandíbula/ maxila, em resumo, dentro 
de uma posição favorável que possa aparecer um 
dia. 
Farmacologia 
Indicação de Profilaxia Antibiótica: 
A profilaxia antibiótica tem como principal objetivo 
a prevenção da endocardite infecciosa, 
envolvendo geralmente as valvas cardíacas, 
infecção esta causada normalmente pelos 
streptococos viridans, encontrado em grande 
quantidade na cavidade bucal. Determinados 
procedimentos podem causar uma bacteremia 
transitória suficiente para causar a endocardite. 
Para realizarmos a profilaxia antibiótica devemos 
ter um paciente com uma alteração sistêmica que 
o torne susceptível, simultaneamente com a 
execução de procedimentos odontológicos 
invasivos. 
o Valvas cardíacas protéticas; 
o Endocardite bacteriana prévia; 
o Doença cardíaca congênita cianótica; 
o Disfunção valvar; 
o Prolapso de valva mitral; 
o Cardiomiopatia hipertrófica; 
o Febre reumática com disfunção valvar 
 
 
 
 
 
 
 
REVISÃO – PROVA 
1. durante a exodontia simples do elemento 
15, após a sindesmotomia, um paciente 
relata dificuldade para respirar e 
taquicardia. Ao observar os braços do 
paciente, observa-se placas vermelhas 
(eritema) com relato de “coceira” (urticária). 
Diante do caso acima, indique a alternativa 
que melhor representa o diagnóstico e o 
tratamento do caso: 
 
a) hipotensão / administração de coreto 
de sódio por via sublingual 
b) hipoglicemia / administração de glicose 
via oral 
c) crise nervosa / administração de 
ansiolíticos e acalmar o paciente 
d) alergia / administração de anti-
histamínico 
 
2. sobre os princípios básicos da técnica 
cirúrgica, assinale a alternativa que indica 
corretamente os princípios básicos da 
técnica cirúrgica, na ordem que devem 
ocorrer. 
 
a) Diérese, hemostasia exérese e síntese 
b) Diérese, exérese, hemostasia e síntese 
c) Exérese, diérese, hemostasia e síntese 
d) Diérese, hemostasia, síntese e exérese 
e) Sindesmotomia, exérese, síntese e diérese 
 
3. Assinale a alternativa que apresenta 
somente instrumentais indicados para a 
manobra de diérese. 
 
a) Porta agulha, pinça de dissecação e 
tesoura íris 
b) Fórceps, elevadores de seldim e 
elevadores apicais 
c) Sindesmótomo, descolador de molt e 
cureta 
d) Bisturi, sindesmótomo, pinça kelly e pinça 
de dissecação 
 
4. Sobre a comunicação buco sinusal, assinale 
alternativa que indica respectivamente a 
manobra indicada para o seu diagnóstico, 
como ela deve ser feita e o seu tratamento. 
 
R: Manobra de valsava / obstruir a saída de 
ar pelo nariz do paciente e pedir que ele 
forca a saída de ar pelo nariz / sutura 
oclusiva 
 
5. A respeito das técnicas anestésicas 
empregadas na mandíbula de pacientes em 
que se faça necessária a endodontia dos 
dentes 46 e 45, julgue os itens a seguir. 
 
a) O bloqueio do nervo alveolar inferior 
deve ser complementado pela anestesia 
do nervo mentual para os tecidos moles 
(FALSO) 
b) O bloqueio do nervo bucal produzirá 
efeito anestésico suficiente por todo o 
lado vestibular (FALSO) 
c) O bloqueio do nervo alveolar inferior com 
complemento da anestesia do nervo bucal 
é suficiente para a realização da técnica 
cirúrgica. 
 
6. O vasoconstritor é adicionado aos 
anestésicos locais para: 
a) Aumentar a velocidade de absorção 
b) Aumentar a quantidade de anestésico 
utilizado 
c) Diminuir a velocidade de absorçao e 
aumentar o tempo de duração 
d) Aumentar o prazo de validade 
7. uma técnica exodôntica pode ser classificada 
como sendo por via alveolar ou por via não 
alveolar. Com relação as extrações por via 
alveolar, assinale a alternativa correta. 
a) O movimento inicial de uso do fórceps 
para extração de um dente permanente é 
a luxação lateral, tomando-se cuidado 
para se inIciar para o lado que apresentar 
tábuas ósseas mais delgadas. 
b) Para o uso dos extratores, o principio da 
cunha significa colocar a ponta ativa 
alojada o maximo possivel entre a raiz e a 
parede do alveolo, tendo a parte mais 
arrendondada e lisa colocada em contato 
com o osso, e a outra face da ponta, a 
mais saliente e mais aguda em contato 
com a raiz ou o dente ser extraido 
c) Para a realização de extrações do dente 
44 com coroa (primeiro pré-molar inferior 
direito) e do resto radicular do 15 
(segundo pré-molar superior direito), estão 
indicados os fórceps de números 150 e 69. 
d) A odontosecção não pode ser realizada 
pela técnica da extração por via alveolar. 
e) Quando do uso do fórceps ou alavanca, 
a fratura do dente que esta sendo 
extraído é comum. Quando isso ocorre, 
normalmente o remanescente radicular é 
sepultado, pois o risco de lesão vascular, 
na tentiva da respectiva remoção, é muito 
alto. 
 
8. paciente gênero feminino, 22 anos, 
saudável, com 60kg, será submetida a 
procedimento cirúrgico para remoção dos 
terceiros molares. Uma vez que o agente 
anestésico escolhido pelo profissional foi a 
articaína a 4%, qual a quantidade máxima de 
agente anestésico poderá ser administrada a 
esse paciente? 
100ml --- 4% 
100ml – 4000mg 
1ml – 40mg 
1,8ml – x 
X= 72mg 
7mg – 1kg 
Xmg – 60kg 
X= 420mg 
1tubete – 72mg 
X tubetes – 420mg 
72x = 420 
X= 420/72 
X= 5,8 tubetes 
 
9. sobre a manobra de odontosecção responda: 
a) Quais os intrumentais necessários para realiza-
la? 
R: Caneta de alta rotação e broca 700 ou 701 
 
b) Para exodontia de uma raiz residual do 
elemento 26, como ela deve ser feita?c) Para exodontia de um dente retido classe ll, 
posição C, horizontal, como ela deve ser feita? 
Incisão, osteotomia, separar coroa e raiz, levemente 
inclinada na vertical 
 
10. paciente HRC, seco masculino, 65 anos, 
chegou ao seu consultório com indicação de 
exondontias múltiplas na arcada superior. Ao 
ecame subjetivo, o peciente relatou ser portador 
de hipertensão arterial sistêmica, uso diário de 
AAS, infarto agudo do miocárdio há 12 meses, 
diabetes e febre reumática há 15 anos. Ao exame 
clínico, observa-se os elementos 12, 13 e 23 com 
mobilidade devido a doença periodontal ativa, 
com presença de tártaro subgengival. Diante 
desse quadro, responda: 
a) Quais os cuidados pré-operatórios devem ser 
realizados para realização da cirurgia? 
exame subjetivo – anamnese. Solicitar avaliação médica e 
explicar porque estou solicitando. 
Profilaxia antibiótica. 
 
b) Faça uma prescrição pré operatória para o 
caso em questão. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
c) Faça uma prescrição pós operatória para o 
caso em questão. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cálculo de quantas mg 
tem no tubete 
Cálculo dosagem 
máxima por peso 
Cálculo dose máxima 
de tubetes 
Em T 
Dra. ----------- 
Cro ------------ 
Telefone: --------- 
 
Paciente: ------- 
Endereço: ------ 
 
USO ORAL 
 
1. Amoxicilina – 500mg --------1cx 
ou 4 comprimidos 
Tomar 4 comprimidos por via 
oral 1h antes do procedimento. 
 
Dra. ----------- 
Cro ------------ 
Telefone: --------- 
 
Paciente: ------- 
Endereço: ------ 
 
USO ORAL 
 
1. Dipirona – 500mg -------------------- 1 cx 
Tomar 1 comprimido de 6/6 horas enquanto 
houver dor. 
2. Nimesulida – 100mg ----------------- 1 cx 
Tomar 1 comprimido de 12/12 horas 
durante 3 dias.