Endocrionologia: Nódulos tireoidianos

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ANA CAROLINA TEIXEIRA BASTOS – MEDICINA – 2022.1 
 
DEFINIÇÃO 
• Nódulos tireoidianos (NT) são um 
achado clínico comum, com 
prevalência de 3 a 7% com base na 
palpação (Figura 23.1).1–3 À 
• ultrassonografia (US), a prevalência de 
NT na população geral é estimada em 
20 a 76%, percentual similar ao 
relatado em estudos de 
necropsiaNódulos tireoidianos (NT) são 
um achado clínico comum, com 
prevalência de 3 a 7% com base na 
palpação. 
• A grande importância no manuseio dos 
NT, apesar de a maioria representar 
lesões benignas, é descartar a 
possibilidade de câncer (Ca) da 
tireoide, que ocorre em 5 a 10% dos 
casos em adultos e em até 26% em 
crianças. 
ETIOLOGIA 
 
PATOGENIA 
• O mecanismo de formação de NT é 
pobremente entendido. 
• Embora o TSH seja o principal 
estimulador da função celular 
tireoidiana normal, seu papel como 
fator de crescimento na doença 
nodular é controverso. 
• Outros fatores de crescimento atuam 
diretamente nas células foliculares, 
porém a relação entre esses fatores e o 
TSH é complexa e ainda pouco 
compreendida. 
• Parece que tais fatores estão também 
envolvidos em mutações que, em 
muitos casos, determinariam o 
surgimento da doença nodular 
tireoidiana 
DIAGNÓSTICO 
• NT mostram-se, em geral, de evolução 
insidiosa e assintomática, sendo 
frequentemente descobertos em 
exame clínico de rotina, ou 
acidentalmente, em avaliações por 
imagens da região cervical anterior, 
caracterizando os chamados 
incidentalomas tireoidianos. 
• Quando se detecta um nódulo na 
tireoide, qualquer que seja o modo de 
identificação inicial, é fundamental 
descartar a possibilidade de neoplasia 
maligna e caracterizar o status 
funcional e anatômico da glândula. 
HISTÓRIA CLÍNICA 
• Apesar de a história clínica, na maioria 
das vezes, não ser sensível ou 
específica, existem alguns fatores que 
interferem no risco para malignidade 
em NT 
SEXO 
• embora nódulos sejam oito vezes mais 
comuns em mulheres, o risco de 
malignidade no sexo masculino é duas 
a três vezes maior. 
IDADE 
• o Ca da tireoide é mais comum em 
crianças (10 a 26% dos nódulos são 
malignos) e pessoas idosas, mas a 
maioria das lesões nodulares nessa 
faixa etária é benigna. 
• Nódulos em indivíduos com menos de 
20 anos e acima de 70 anos de idade 
apresentam maior risco de serem 
malignos 
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SINTOMAS LOCAIS 
• sintomas como rápido crescimento do 
nódulo, rouquidão persistente ou 
mudança da voz e, mais raramente, 
disfagia e dor podem indicar invasão 
tissular local por um tumor. 
• Entretanto, pacientes com Ca de 
tireoide em geral evoluem sem 
sintomas. 
• Lesões benignas mais vascularizadas 
podem apresentar rápido crescimento 
e dor em decorrência de hemorragia 
intranodular, achado mais frequente 
em neoplasias benignas, como os 
adenomas. 
DOENÇAS ASSOCIADAS 
• embora os dados da literatura sejam 
controversos sobre o tema, existem 
evidências de maior prevalência de 
nódulos tireoidianos e Ca de tireoide 
em pacientes com doença de Graves, 
em comparação à população geral. 
• Da mesma forma, foi relatado que um 
nódulo em paciente com tireoidite 
autoimune teria um risco 
significativamente maior de ser 
maligno. 
OUTROS FATORES 
neste item, incluem-se história familiar de Ca de 
tireoide ou síndromes hereditárias como: 
• neoplasia endócrina múltipla (MEN) do 
tipo 2 
• síndrome de Cowden 
• síndrome de Pendred 
• síndrome de Werner 
• polipose adenomatosa familiar, bem 
como radioterapia externa do pescoço 
durante a infância ou adolescência 
EXAME FÍSICO 
• A avaliação de um paciente com um ou 
mais NT deve incluir o exame detalhado 
do pescoço 
• ênfase para algumas características do 
nódulo (tamanho, consistência, 
mobilidade e sensibilidade) e 
adenopatia cervical. 
Nódulo solitário, de consistência endurecida, 
pouco móvel à deglutição e associado à 
linfadenomegalia regional representa um 
achado bastante sugestivo de câncer, embora 
essas características sejam pouco específicas. 
PALPAÇÃO 
• consistência do nódulo pode ser 
enganosa, uma vez que alguns 
adenomas hemorrágicos ou 
calcificados têm aparência suspeita à 
palpação, e carcinomas papilíferos 
eventualmente se apresentam com 
consistência cística. 
• A palpação da tireoide tem baixa 
sensibilidade para identificar nódulos, 
assim como determinar o número real 
de nódulos presentes. 
• Linfonodos cervicais são encontrados 
em cerca de 25 a 33% dos pacientes 
com Ca papilífero 
AVALIAÇÃO LABORATORIAL DA FUNÇÃO 
TIREOIDIANA 
• A dosagem de TSH e T4 livre deve 
obrigatoriamente fazer parte da 
avaliação inicial. A maioria dos 
pacientes com Ca de tireoide se 
apresenta eutireóidea. 
ANTI-TPO 
• Anticorpos antitireoperoxidase (anti-
TPO), em títulos elevados, confirmam o 
diagnóstico de TH, mas não descartam 
a concomitância de uma neoplasia 
tireoidiana. 
AVALIAÇÃO POR IMAGEM 
CINTILOGRAFIA 
• A cintilografia com radioiodo ou 
tecnécio tem pouco valor para 
distinguir lesões malignas de benignas. 
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• A maior parte dos nódulos mostra-se 
hipocaptante (frios) ou normocaptante 
à cintilografia (> 90%), porém não mais 
do que 15% dos nódulos “frios” são 
malignos. 
ULTRASSONOGRAFIA 
• A US da tireoide é o melhor exame de 
imagem para a detecção de nódulos, 
com sensibilidade de 
aproximadamente 95%, superior a 
outros métodos mais sofisticados, 
como a tomografia computadorizada 
(TC) e a ressonância magnética (RM). 
• Além disso, não raramente, ela 
modifica a conduta clínica baseada 
apenas no exame da palpação 
tireoidiana. 
• A US torna possível a visualização de 
nódulos não palpáveis, avalia com 
precisão as características desses 
nódulos (volume, número) e diferencia 
cistos simples, que têm baixo risco de 
malignidade, de nódulos sólidos ou 
mistos. 
a US pode também servir como guia para 
procedimentos diagnósticos (p. ex., PAAF) e 
terapêuticos (p. ex., aspiração de cistos, injeção 
de etanol e terapia com laser), assim como o 
monitoramento de crescimento do nódulo. 
CLASSIFICAÇÃO PROPOSTA 
POR CHAMMAS 
• Ausência de vascularização (padrão I) 
• Apenas vascularização periférica 
(padrão II) 
• Vascularização periférica maior ou 
igual à central (padrão III) 
• Vascularização central maior do que a 
periférica (padrão IV) 
• Apenas vascularização central (padrão 
V). 
Os padrões I e II são característicos das lesões 
benignas, enquanto os padrões IV e V têm maior 
probabilidade de malignidade. 
PUNÇÃO ASPIRATIVA COM AGULHA FINA 
• A PAAF é o melhor método para 
diferenciação entre lesões benignas e 
malignas da tireoide, sendo 
tecnicamente simples e de fácil 
execução ambulatorial 
COMO INTERPRETAR? 
• Nos últimos 4 anos, de uma forma mais 
ampla, passou-se a adotar em nosso 
país o sistema Bethesda para a 
classificação dos laudos 
citopatológicos, o qual propicia maior 
uniformidade dos mesmos, além de 
permitir uma estimativa do risco de 
malignidade (RM) 
 
ACURÁCIA 
• A PAAF representa o procedimento 
mais sensível e específico para o 
diagnóstico etiológico dos nódulos 
tireoidianos, com sensibilidade de 68 a 
98% (média de 83%), e especificidade 
de 72 a 100% (média de 92%).