NEFROLOGIA - 10 Exames Contrastados

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Disciplina de Nefrologia 
FACULDADE SANTA MARCELINA 
MAYARA SUZANO DOS SANTOS 
TURMA XIV A 
7º Semestre – 2022.1 
Assistência e Patologias 
Nefrológicas 
NEFROLOGIA Mayara Suzano dos Santos – T XIV A 
 7º Semestre – 2022.1 
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EXAMES CONTRASTADOS NA DRC 
TIPOS IODO 
RX: Bário VO/VR → 
insolúvel em água, 
portanto não absorvido 
pelo organismo 
 
TC: Iodo → solúvel em 
água e filtrado pelo rim 
 
RNM: Gadolíneo → 
tóxico (radioativo) mas 
ofertado em associação 
com o DTPA para 
reduzir seu efeito mas 
ainda será filtrado pelo 
rim 
Meios iodados: TC, angiografia e urorradiologia 
Características: 
▪ Pouca afinidade com proteínas e receptores de membrana 
▪ Hidrossolúvel 
▪ Tipos 
- Iônico → osmolaridade ≌ 1500 (desuso) 
- Não-iônico → osmolaridade ≌ 850 
- Isosmolar → osmolaridade ≌ 300 
▪ Quantidade aplicada é operador-dependente 
▪ Rim normal é resistente 
 
Fisiopatologia: Nefrotoxicidade multifatorial e ainda pouco esclarecida 
 
Administração do contraste → vasodilatação precoce e fugaz 
(calor e sudorese) → vasoconstrição prolongada → isquemia 
 
▪ Envolvimento do sistema de PG → ocorre ↓ PG 
▪ Lesão tubular → enzimúria, precipitação intratubular de proteínas 
de Tramm-Horsfall (forma Cristais de oxalato ou o rato) 
Fatores de risco: 
▪ Definido → DRC 
IIIa 
▪ Prováveis → 
DM, HAS, 
desidratação, 
história de IRA 
por contraste, 
mieloma, IC, 
quantidade de 
contraste 
▪ Possíveis → 
idade, 
vasculopatia, 
proteinúria, 
hiperuricemia, 
hepatopatia 
Prevenção: 
▪ Identificar pct de risco → calcular a taxa de filtração 
▪ Evitar uso ou usar menor quantidade 
▪ Dar preferência para o uso de contraste não-iônico ou 
isosmolar 
▪ Evitar exposição repetida e/ou intervalos curtos de 
tempo 
▪ Suspender drogas nefrotóxicas → AINE, Vancomicina, 
Amicacina e outros ATBs, diuréticos 
▪ Hidratação adequada ou expansão volêmica pré-
exame, se necessário 
SF 0,9% 1 mL/Kg/h 12h antes e 12h após o exame 
▪ Alcalinização em pct com acidose metabólica 
(protege da agressão) → Solução de bicarbonato de 
sódio EV 
▪ Acetilcisteína (estudos sugerem que não há 
benefícios superiores à hidratação) 
 
GADOLÍNEO 
Características: 
▪ Elemento magnético não radioativo 
▪ Bloqueio de canais de Ca = 
toxicidade 
▪ Meia vida 1,5h em indivíduos 
saudáveis → 10h em pct com TFG 
10-40 → 34h em DRC 
▪ Excreção exclusivamente renal 
 
Contraindicação: absoluta DRC estágio 
IIIb ou mais (TFG < 30) ou dialíticos 
Fibrose sistêmica nefrogênica: acometimento da derme de pct com DRC após serem submetidos à 
RNM contrastada 
▪ Etiologia: gadolíneo 
▪ Manifestação → placas, pápulas ou nódulos de pele, evoluindo com ↓ da espessura (pele em casca 
de laranja) 
Fisiopatologia: 
 
Função renal inadequada = ↑ meia vida → gadolíneo se desprende do DTPA → ligação com 
outras proteínas do organismo = toxicidade 
 
▪ Deposição tecidual de gadolíneo → estímulo da produção de fibrócitos circulantes pela MO → 
fibrose exacerbada 
Prevenção: 
▪ Não utilizar em pct com TFG 
< 30 m/min ou dialíticos 
▪ Preferível contraste iodado 
associados à medidas 
preventivas 
▪ Hemodiálise após uso de 
gadolíneo, se necessário → 
não remove o agente, sua 
administração é cumulativa 
 
NEFROLOGIA Mayara Suzano dos Santos – T XIV A 
 7º Semestre – 2022.1 
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REFERÊNCIAS: 
 
 Goldman, Lee. Goldman-Cecil Medicina. Disponível em: Minha Biblioteca, (25ª edição). Grupo GEN, 2018. 
 Riella, Miguel Carlos. Princípios de Nefrologia e Distúrbios Hidroeletrolíticos, (6ª edição. Grupo GEN, 2018.