P1 - PAPM - 105

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P1 – PAPM – 105 
 
1- Um bebê de 2 anos é trazido à emergência por sua mãe 
com queixa de diarréia aquosa em grande quantidade, além 
de recusa alimentar e recusa a líquidos, ambos de início 
recente - 3 dias -. Ao avaliar essa criança, qual dado da 
ectoscopia é importante para verificar a gravidade e 
comprometimento da doença em questão? 
a) Cianose 
b) Icterícia 
c) Desidratação 
d) Palidez cutâneo-mucosa. 
 
2- "Rosto arredondado, com nariz e lábios grossos, pele 
ressecada com acentuação de seus sulcos, pálpebras 
infiltradas e fâneros quebradiços." A fácies descrita é dita: 
a) Renal 
b) Cushingóide 
c) Leonina 
d) Mixedematosa. 
 
3- Na enfermaria masculina do HUV encontrava-se internado 
o seguinte paciente: Paciente do leito 01: Alerta, lúcido e 
orientado, sentado à beira do leito, as mãos apoiadas, com 
uso de musculatura acessória e tiragem intercostal, fácies 
atípica, mucosas coradas e hidratadas, cianose labial, 
anictéricas, perfusão periférica lentificada maior que 03 segs, 
em regular estado geral. Ao observar a ectoscopia desse 
paciente o médico faz algumas suposições diagnósticas, a 
mais provável é: 
a) Anemia 
b) Doença de Parkinson 
c) Irritação Meníngea 
d) Insuficiência Cardíaca 
 
4- Uma paciente de 45 anos vem apresentando um quadro 
febril, persistente, com temperaturas variando entre 38 - 
39ºC há 1 mês. Foi internada para investigação do quadro e 
realização de curva térmica. Em quais das opções abaixo você 
encontrará uma informação da história clínica que fortaleça 
as suas possibilidades de diagnóstico? 
 
I - história patológica pregressa de doenças ou tratamento 
com drogas imunossupressoras 
II - história familiar de doenças infectocontagiosas em sua 
residência 
III - história de uso de metildopa para controle da pressão 
arterial. 
 
a) Nas opções I e II 
b) Apenas na opção II 
c) Apenas na opção III 
d) Em todas as opções 
 
5- Na enfermaria do HUV encontra-se internado também o 
senhor DEF, 79 anos portador de um câncer de pulmão em 
estágios finais. No prontuário preenchido previamente por 
outro colega, parte da ectoscopia deste paciente foi descrita 
da seguinte forma: paciente torporoso, desorientado em 
tempo e espaço, fácies hipocrática, (...), atitude passiva no 
leito. IMC de 17 kg/m2 (magreza), mucosas desidratadas 
(+++/6+) (...)". Diante disso, é possível dizer que DEF se 
encontra em: 
a) Mau estado geral 
b) Regular estado geral 
c) Bom estado geral 
d) Não é possível fazer afirmações a respeito do estado geral 
de DEF com as informações oferecidas. 
 
6- Relacione as colunas abaixo, considerando os aspectos da 
história clínica que se correlacionam a possíveis causas do 
surgimento da febre: 
 
1- Atividade laboral 
2- Sexo feminino 
3- Hábitos e vícios 
4- Medicamentos 
 
A- Doenças autoimunes 
B- Hipertermia 
C- Risco biológico 
D- Hipersensibilidade (alergia) 
 
 a) 1-B, 2-C, 3-B, 4-A 
 b) 1-B, 2-C, 3-D, 4-A 
 c) 1-C, 2-A, 3-B, 4-D 
 d) 1-C, 2-A, 3-D, 4-D 
 
7- A respeito da Semiologia do paciente febril, assinale a 
alternativa correta: 
a) O grande objetivo da avaliação do paciente febril é elencar 
as hipóteses da maior para a menor probabilidade 
diagnóstica, identificar sinais de alarme e determinar a 
brevidade com que o paciente deve ser investigado. 
b) O quadro clínico do paciente varia conforme as principais 
causas de febre identificadas em um paciente proveniente da 
comunidade, mas o exame físico é incapaz de fornecer dados 
que nos permitam avaliar o impacto geral da doença sobre o 
doente. 
c) A investigação através de exames laboratoriais deve ser 
abrangente e incluir até mesmo testes para hipóteses 
descartadas na avaliação clínica, pois a mesma não é 100% 
fidedigna. 
d) Apesar de serem as principais causas de febre, os quadros 
infecciosos não devem ser investigados na primeira 
abordagem ao paciente, pois são de fácil resolução na 
maioria dos quadros. 
 
8- Paciente 77 anos, masculino, nega comorbidades e uso de 
medicamentos, compareceu em seu geriatra para uma 
consulta de rotina. Na avaliação nutricional qual a medida 
antropométrica utilizada para avaliar a sarcopenia por ser 
mais sensível e simples em avaliar massa muscular? 
a) Peso 
b) Circunferência da cintura 
c) Índice de Massa Corporal 
d) Circunferência da panturrilha 
 
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9- Um paciente está internado há duas semanas, com quadro 
de febre elevada (>38,5ºC), pelo menos dois picos febris por 
dia, todos os dias, sem um diagnóstico definido até o 
momento. Você é chamado para auxiliar no diagnóstico. Qual 
abordagem deverá ser a de maior sucesso para se chegar ao 
diagnóstico? 
a) Realizar a anamnese e o exame físico detalhadamente. 
b) Obter os dados do prontuário e coletar os exames 
previamente realizados. 
c) Repetir os exames duvidosos e solicitar exames que ainda 
não foram feitos. 
d) Considerar a necessidade do parecer de especialistas na 
área de Hematologia, Oncologia e Reumatologia. 
 
10- São causas de perda ponderal patológica: 
 a) Hipertireoidismo e diabetes 
 b) Cistite e acalásia 
 c) Câncer e sepse 
 d) HIV e Síndrome de Cushing 
 
11- Você está atendendo a Sra. Maria Lúcia, que tem 56 anos, 
é hipertensa e diabética. Após mensurar seu peso e altura, 
você obteve os seguintes resultados: Altura 1,59m e Peso 
82Kg. Você conclui que seu IMC é de 32Kg/m². Portanto, a 
Sra. Maria Lucia é portadora de: 
a) Sobrepeso 
b) Obesidade grau 1 
c) Obesidade grau 2 
d) Obesidade grau 3 
 
12- Na sala amarela da Unidade de Pronto Socorro do HUV, o 
médico do plantão foi avaliar um paciente às 07:30hs que foi 
admitido no plantão anterior, vítima de acidente 
automobilístico. O paciente conversou com o médico que 
respondeu às perguntas feitas. Apresentava atitude atípica, 
fácies atípica, mucosas e pele coradas, hidratadas, 
acianóticas, anictéricas, perfusão periférica normal; em bom 
estado geral, PA= 160/110 mmHg, FC= 80 bpm, FR= 20 ipm, 
Tax= 36.5º.C e Sat: 97%. O médico procedeu com a rotina e 
solicitou ao interno de plantão que reavaliasse o paciente 
novamente após 04hs. No momento da segunda avaliação o 
interno precisou realizar a fricção do esterno do paciente, 
pois o mesmo não estava respondendo, porém o paciente 
não esboçou nenhuma resposta. Ao passar o caso para o 
médico como o interno vai descrever a evolução do nível de 
consciência desse paciente: 
a) Um paciente alerta que evolui para torporoso. 
b) Um paciente letárgico que evolui para coma. 
c) Um paciente alerta que evolui para coma 
d) Um paciente alerta que evolui letargia. 
 
13- Na enfermaria do HUV, durante a visita médica, o 
residente percebeu que o paciente do leito 05, vem ficando 
sempre deitado em decúbito lateral esquerdo, desde o dia da 
sua internação há 03 dias. Em relação a aula de semiologia a 
atitude do paciente será: 
a) Em uma atitude antálgica por apresentar suspeita de 
processo inflamatório pélvico peritoneal 
b) Em uma atitude antálgica por apresentar pneumonia na 
base pulmonar esquerda. 
c) Em uma atitude involuntária em que todo o corpo e 
membro estão rígidos por apresentar suspeita de meningite. 
d) Em uma atitude involuntária por apresentar cólica 
intestinal. 
 
14- A resistência periférica à insulina é uma condição 
patológica que está associada a diversos tipos de doença. 
Entre os achados clínicos no exame físico, o paciente pode 
apresentar: 
a) Pele desidratada e queda de cabelos 
b) Ascite 
c) Acantose nigricans 
d) Icterícia 
 
15- Na ESF do Bairro Madruga, foi realizado o atendimento 
de uma paciente que apresentava a seguinte descrição de 
ectoscopia: Alerta, orientada no tempo e no espaço, edema 
ao redor dos olhos, brevilínea, IMC = 23,2, pele pálida, 
mucosas hipocoradas, hidratadas, acianótica, anictérica. Em 
bom estado geral. O médico da Unidade referenciou a 
paciente para o hospital para consultacom especialista, por 
considerar que a paciente apresentava na ectoscopia sinais 
que indicavam essa conduta. A resposta correta é: 
a) A conduta médica foi adequada pois a paciente necessita 
de uma avaliação de um nefrologista 
b) A conduta médica foi adequada pois a paciente necessita 
de uma avaliação de um dermatologista 
c) A conduta médica foi adequada pois a paciente necessita 
de uma avaliação de um hematologista 
d) A conduta médica foi desnecessária pois a paciente não 
apresenta nenhuma alteração que nos chame a atenção na 
ectoscopia. 
 
16- Paciente de 25 anos, sexo feminino, branca, procura 
atendimento médico no HUV com febre (38,8ºC), calafrios e 
mialgia. Refere que a febre vem ocorrendo há dois meses, 
sempre acima de 37,8ºC, uma vez por semana, sem um 
horário determinado, frequentemente associada a calafrios e 
à mialgia, como está acontecendo hoje, e sempre seguida por 
sudorese intensa. Nega outros sintomas associados. Já 
procurou atendimento médico no clínico de confiança de sua 
família, com quem já se consultou cinco vezes no último mês. 
Segundo seu relato, o clínico descartou a possibilidade de 
neoplasia maligna através da realização de ressonância de 
vários segmentos do seu corpo e da dosagem de marcadores 
tumorais, mas, até o momento, ela continua sem saber o que 
está acontecendo. Está assustada, apesar de aliviada por não 
ter câncer. Diante do contexto clínico acima, marque a 
alternativa correta: 
a) O diagnóstico de febre de origem indeterminada é 
impertinente ao caso. 
b) A principal hipótese da causa da febre dessa paciente é 
inflamatória (colagenose), o que deveria ter sido investigada 
na primeira abordagem. 
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c) Os exames para investigação da causa da febre dessa 
paciente devem ser amplos e irrestritos, pois as causas são 
múltiplas e diversas. 
d) Diante da idade e do sexo da paciente, foi prudente iniciar 
a investigação da causa da febre pesquisando 
prioritariamente a possibilidade de neoplasias, cabendo 
agora, pesquisar a possibilidade de febre pelo uso recente de 
antibióticos. 
 
17- A síndrome metabólica é uma condição patológica 
relacionada a muitas comorbidades. Para o seu diagnóstico é 
necessário avaliar: 
a) Pressão arterial, nível glicêmico, circunferência de cintura, 
níveis de HDL e triglicerídeos. 
b) História social e familiar, nível glicêmico maior que 
126mg/dl, circunferência abdominal, níveis de HDL e 
triglicerídeos. 
c) Coronariopatia, nível glicêmico, circunferência de cintura, 
níveis de LDL e triglicerídeos e colesterol total. 
d) História familiar, nível glicêmico maior que 126mg/dl, 
circunferência de cintura, níveis de HDL / LDL e triglicerídeos. 
 
18- Paciente de 78 anos, sexo masculino é trazido por seus 
familiares ao HUV com quadro de dispneia, tosse, cianose 
labial e febre persistente nos últimos 3 dias (>37,8ºC). No 
momento: Paciente sonolento, desorientado. Mucosas 
hipocoradas 1+/4, hipohidratadas 2+/4, com perfusão capilar 
periférica lentificada (>2 segundos), FR=30 IRM, FC=110 bpm, 
PA=80/60 mmHg, saturação de O2=85%. Tax=39ºC. Diante 
do quadro acima, é correto afirmar que: 
a) Por se tratar de um paciente idoso a principal hipótese da 
causa de febre é neoplasia. 
b) O paciente apresenta critérios de gravidade por se tratar 
de um quadro característico de febre de origem 
indeterminada. 
c) O paciente apresenta critérios de gravidade e a causa mais 
provável da febre é infecção aguda, sendo o foco respiratório 
o mais provável. 
d) O paciente não apresenta critérios de gravidade e a causa 
da febre não está aparente, precisando ser investigada 
através de exames complementares. 
 
19- Na enfermaria de clínica médica em que você é 
estagiário(a), encontra-se internado JLW, 56 anos, em 
tratamento para um quadro grave de pneumonia com 
antibióticos da classe das penicilinas administrados de forma 
parenteral. JLW vinha apresentando melhora clínica, quando, 
na última noite, apresentou um quadro de febre de 39ºC e 
queixou-se também de erupções cutâneas em braços e 
pernas. Foram solicitados novos exames laboratoriais, mas 
todos eles descartam a possibilidade de outros germes 
causando a pneumonia, ou piora do quadro atual. Há apenas 
eosinofilia no hemograma. O médico responsável pelo caso 
pergunta sua opinião a respeito do quadro febril do paciente 
e você, acertadamente, responde que se trata de: 
a) Febre de origem indeterminada, sendo necessário maior 
investigação complementar 
b) Reação à droga utilizada para tratamento, sendo 
necessário substituí-la 
c) Febre causada por nova infecção adquirida no hospital 
d) Malignidade de apresentação recente 
 
20- A presença de xantelasmas deve chamar a atenção do 
médico para o aumento de qual substância no sangue? 
 a) Glicose 
 b) Ácido úrico 
 c) Ureia 
 d) Colesterol 
 
Gabarito 
1. c 
2. d 
3. d 
4. d (anulada pois profs da c não mencionaram o 
medicamento metildopa) 
5. a 
6. c 
7. a 
8. d 
9. a 
10. c (anulada pois A também era uma alternativa 
possivelmente correta) 
11. b 
12. c 
13. b 
14. c 
15. a 
16. a 
17. a 
18. c 
19. b (anulada também porque conteúdo não foi mencionado 
na aula da c sobre febre) 
20. d