P1 - PAPM - 106

Prévia do material em texto

P1 – PAPM – 106 
 
1) Paciente de 46 anos, sexo feminino, ao se alimentar, 
inadvertidamente é picada por formigas. Em poucos minutos, 
evolui com edema em lábio superior, cedendo algumas horas 
depois de tomar um medicamento antialérgico. Qual a 
principal causa de sua formação? 
A) obstrução do leito venoso 
B) aumento da pressão hidrostática 
C) aumento da permeabilidade capilar 
D) obstrução de vasos linfáticos 
 
2) Paciente de 35 anos portadora de lúpus eritematoso 
sistêmico em uso diário, há 10 anos, de corticosteroide 
(atualmente, prednisona 20mg/dia). Apresenta, ao exame 
físico, fácies arredondada com atenuação dos traços faciais e 
presença de acne, além de ganho ponderal (Índice de massa 
corporal – IMC de 26,7kg/m² para 36,9 kg/m²). Você avaliou 
essa paciente e descreveu no prontuário os dados de sua 
ectoscopia. Qual a descrição correta dos dados aqui 
apresentados? 
A) Fácies basedowiana, evolução de obesidade grau I para 
obesidade grau II 
B) Fácies cushingóide, evolução de sobrepeso para 
obesidade grau II 
C) Fácies acromegálica, evolução de sobrepeso para 
obesidade grau I 
D) Fácies mixedematosa, evolução de obesidade grau I para 
obesidade grau III 
 
3) Na Estratégia de Saúde de Família durante uma consulta 
médica, foi observado o seguinte diálogo entre mãe e 
pediatra: 
 
Pediatra: Quero que vocês se sintam muito bem-vindos. Mas 
antes de começar a me contar quais são os problemas de 
saúde do Marcelinho, me fale um pouco sobre ele, o que ele 
gosta de fazer, de brincar ... 
Mãe: Doutora, a senhora me pegou de surpresa, eu vim aqui 
para falar da doença do Marcelinho, não pensei que a 
senhora fosse se importar com ele. 
Em relação ao atendimento humanizado podemos afirmar 
que: 
 
I) Baseado na história acima vemos que essa é uma maneira 
diferente de iniciar uma anamnese e de estabelecer 
entendimento sobre quem é a pessoa a sua frente 
 
II) Essa é uma forma interessante de estabelecer um vínculo 
com o paciente e de conhecer a sua história. 
 
A) As frases I e II estão corretas 
B) As frases I e II estão incorretas 
C) Apenas a frase I está correta 
D) Apenas a frase II está correta 
 
4) Paciente de 61 anos, masculino, com história de celulite de 
repetição em membro inferior direito, já em tratamento 
regular com Dermatologista, procura você em seu 
consultório, referindo persistência do edema em perna 
direita mesmo após o final do tratamento. Faz uso de 
anlodipina (bloqueador de canal de cálcio) para tratamento 
anti-hipertensivo e de rivaroxabano (anticoagulante oral), 
prescrito devido à arritmia cardíaca (fibrilação atrial). Ao 
examiná-lo, você identifica edema assimétrico (somente em 
perna direita), frio, sem sinais inflamatórios, sem circulação 
colateral, duro, não depressível. A pele encontra-se espessa 
e áspera. Qual a principal hipótese diagnóstica? 
A) angioedema 
B) linfedema 
C) novo episódio de celulite 
D) edema pelo uso de anlodipina 
 
5) Paciente do sexo masculino, 51 anos, advogado autônomo, 
branco e casado procura atendimento médico referindo 
dificuldades em manter a ereção há cerca de 2 meses. Refere 
também excesso de trabalho no último ano e estresse com 
carga horária excessiva. Nega doenças pré-existentes. Relata 
que a mãe faleceu em decorrência de câncer de mama aos 
68 anos e o pai, 80 anos, é hipertenso. Após exame físico, é 
prescrito antidepressivo e orientada redução da jornada de 
trabalho. 
Após 2 meses, paciente retorna com a mesma queixa e 
recorda-se que, há cerca de 6 meses, apresenta também 
sede excessiva e aumento nas micções. Percebe-se também 
emagrecimento desde a última consulta. A partir dessas 
novas informações, o médico decide solicitar alguns exames 
de rotina, incluindo avaliação da glicemia num provável caso 
de Diabetes Melito. 
Qual etapa fundamental da anamnese fora negligenciada no 
primeiro atendimento e permitiria um diagnóstico mais 
precoce? 
A) Antecedentes familiares (História Familiar) 
B) Antecedentes pessoais patológicos (História Patológica 
Pregressa) 
C) Hábitos e estilo de vida (História Social) 
D) Interrogatório sintomatológico (Revisão de sistemas) 
 
6) Homem de 56 anos de idade encontra-se em investigação 
há aproximadamente 40 dias para um quadro de febre diária 
(T > 38,3ºC), vespertina, associada a sudorese profusa e 
emagrecimento. Até o momento realizou cerca de 4 
consultas ambulatoriais, sem elucidação diagnóstica. Diante 
do exposto, analise as assertivas abaixo: 
 
I – Uma das etiologias a ser considerada é a infecção por HIV; 
II – O quadro pode ser definido como febre de origem 
indeterminada; 
 
A) Apenas a assertiva II está correta. 
B) Apenas a assertiva I está correta; 
C) As assertivas I e II estão corretas. 
D) As assertivas I e II estão erradas. 
 
7) Sra. IPBA, 56 anos, procurou a ESF pois apresentava queixa 
de cabelos secos e sem brilho e desânimo. Ao observar a 
fácies da paciente o médico descreveu as características 
P1 – PAPM – 106 
 
principais. Assinale a alternativa que representa a fácies da 
paciente: 
A) Olhos salientes e brilhantes e rosto magro 
B) Rosto arredondado, lábios e nariz grossos 
C) Edema ao redor dos olhos e palidez cutânea. 
D) Pele espessa, presença de lepromas e queda dos 
supercílios. 
 
8) Paciente dá entrada na emergência da UPA de Vassouras 
com quadro de tosse, referindo dificuldade para respirar e 
com frequência respiratória de 30 irpm. A paciente se recusa 
a deitar-se no leito, mantendo-se voluntariamente sentada 
pela dificuldade em respirar. Ao exame físico geral, foi 
evidenciado língua e lábios arroxeados. Baseado nesse relato 
assinale a alternativa correta: 
A) A paciente apresenta cianose central, dispneia e adota 
atitude ortopneica. 
B) A paciente apresenta cianose periférica, está eupneica e 
apresenta-se em atitude passiva. 
C) A paciente apresenta cianose central, dispneia e 
apresenta-se em atitude passiva. 
D) A paciente apresenta cianose periférica, está eupneica e 
adota atitude ortopneica. 
 
9) Sra. Marlene procura atendimento médico por apresentar 
“bolinhas brancas ao redor dos olhos”. Ela informa que essa 
alteração não a incomoda, mas gostaria de retirá-las. Você 
solicita alguns exames laboratoriais e confirma sua hipótese 
ao observar algumas alterações laboratoriais que 
corroboram com seu exame físico. 
Pergunta-se: Qual o nome deste achado do exame físico e 
qual deverá ser o objetivo do tratamento médico? 
A) Xantelasma / Redução dos níveis séricos de colesterol 
B) Acantose nigricans / Redução do nível glicêmico 
C) Acantose nigricans / Redução dos níveis de colesterol 
D) Xantelasma / Redução do nível sérico de ácido úrico 
 
10) Em um surto de gastroenterite aguda você está de 
plantão na emergência do HUV e recebe, ao mesmo tempo 
os pacientes A e B. Abaixo estão descritas, respectivamente, 
uma breve história clínica e a ectoscopia desses pacientes. 
A – Feminino, 35 anos, queixando-se vômitos em grande 
quantidade com início na noite de ontem, tendo feito uso de 
várias medicações antieméticas (“medicação para parar de 
vomitar”) – para cessar os vômitos – sem melhora. Refere 
redução discreta do volume urinário. Apresenta-se com a 
mucosa oral levemente hipohidratada (+/4+) e sinal da prega 
cutânea ausente. 
B – Masculino, 21 anos, queixando-se de vômitos em grande 
quantidade com início na tarde de ontem. Hoje pela manhã 
notou redução do volume urinário. Ao exame, encontra-se 
prostrado, com sinal da prega cutânea acentuada e mucosa 
oral hipohidratada (3+/4+), seca e sem saliva . 
 
Assinale a alternativa que indica qual dos pacientes possui 
maior gravidade pelos critérios da ectoscopia, portanto, deve 
ser atendido primeiro em sua unidade de emergência. 
A) PACIENTE B; 
B) Ambos os pacientes possuem sinais de gravidade, devendo 
ser atendidos concomitantemente; 
C) Não é possível inferir a gravidadepelos dados relatados. 
D) PACIENTE A; 
 
11) Gustavo, 17 anos, está internado em um Hospital 
Universitário para investigação e tratamento de síndrome 
nefrótica. Sobre as alternativas a seguir, assinale aquela que 
possui uma característica de sua fisiopatologia e uma 
característica da apresentação do quadro clínico: 
A) É caracterizada pela redução da pressão oncótica e 
podemos observar edema assimétrico, quente e doloroso em 
membros inferiores 
B) É caracterizada pela redução da pressão oncótica e 
podemos observar hipoalbuminemia e em alguns casos 
anasarca 
C) É caracterizada pelo aumento da pressão oncótica e 
podemos observar edema em decorrência da 
hipoalbuminemia 
D) É caracterizada pelo aumento da pressão oncótica e 
podemos observar edema simétrico em membros inferiores 
que piora ao longo do dia 
 
12) Natalia, 24 anos, procura atendimento médico 
queixando-se “coração acelerado”, “dificuldade para dormir” 
e “perda de peso”. Refere seus sintomas tiveram início há 2 
meses e que seu peso normal antes do quadro atual era 72kg. 
Apesar de não ter feito nenhuma alteração em seus hábitos 
de vida, seu peso na consulta era de 63kg. Nega dieta 
restritiva. Sedentária. Nega tosse ou dispneia. Nega o uso de 
qualquer medicação. 
Pergunta-se: Dentre as alternativas abaixo, quais seriam os 
possíveis diagnósticos para esse caso? 
A) Diabetes / hipotireoidismo / tuberculose 
B) Apneia do sono / diabetes / gastroenterite aguda 
C) Hipertireoidismo / diabetes / HIV 
D) Asma / hipotireoidismo / pneumonia 
 
13) Paciente de 50 anos, médico intensivista, vem 
apresentando há 1 mês, quadro de febre (37,9 a 38,1ºCºC), 
quase diariamente, sempre por volta das 18h. Refere 
emagrecimento (não quantificado) e inapetência, além de 
tosse produtiva, com raias de sangue, surgidos na mesma 
ocasião da febre. Marque a alternativa correta: 
A) Trata-se de quadro de febre de origem indeterminada caso 
não se chegue ao diagnóstico após duas semanas ou após 
quatro consultas de investigação. 
B) Trata-se de quadro de febre de origem idiopática caso não 
se chegue ao diagnóstico após uma semana ou após três 
consultas de investigação. 
C) O paciente apresenta padrão de febre persistente, 
contínua, o que confere critério de gravidade ao quadro, 
sendo indicada investigação clínica detalhada. 
D) O paciente apresenta padrão de febre intermitente, com 
acentuação da curva fisiológica, o que é compatível à 
tuberculose pulmonar. 
 
P1 – PAPM – 106 
 
14) Sr. João procura atendimento médico porque se sente 
cansado ao acordar. Sua esposa, que o acompanha durante a 
consulta, conta que também não consegue dormir de forma 
satisfatória, porque seu esposo ronca muito alto e acorda 
muitas vezes engasgado. O Sr. João conta que consegue 
dormir facilmente, mas realmente desperta várias vezes ao 
longo da noite com a sensação de engasgo. Ao exame 
apresenta-se em bom estado geral, tem 1,75m e 130kg (IMC 
42,4Kg/m²). Apresenta também áreas escurecidas e 
aveludadas em pescoço e axilas. 
Pergunta-se: Qual a classificação de obesidade do paciente e 
quais complicações aparecem no texto que estão fortemente 
relacionadas à obesidade? 
A) Obesidade grau 3 / Apneia do sono e acantose nigricans 
B) Obesidade grau 2 / Acantose nigricans e insônia 
C) Obesidade grau 3 / Apneia do sono e dislipidemia 
D) Obesidade grau 2 / Dislipidemia e acantose nigricans 
 
15) Sr. Ronaldo, portador de câncer de cabeça de pâncreas, 
está em tratamento com quimioterapia há 3 meses. A filha 
informa que, desde o diagnóstico (há 4 meses), seu pai 
perdeu, aproximadamente, 20kg. Considerando a 
fisiopatologia do emagrecimento involuntário em pacientes 
oncológicos, pode-se afirmar que: 
A) A perda de peso do paciente oncológico ocorre 
exclusivamente pela redução da ingesta calórica, visto que 
doenças oncológicas sempre são relacionadas a quadros 
depressivos. 
B) A perda de peso do paciente oncológico ocorre apenas 
durante o período de quimioterapia, visto que medicações 
quimioterápicas causam, com frequência, náuseas e vômitos. 
C) A perda de peso do paciente oncológico é decorrente 
apenas pela baixa ingesta alimentar consequente a vários 
fatores como perda de olfato, hiporexia e incapacidade de se 
alimentar. 
D) A perda de peso do paciente oncológico é sempre 
multifatorial e deve levar em conta o tratamento 
implementado, mas também a liberação de mediadores 
inflamatórios que suprimem o apetite e promovem quebra e 
consumo de musculatura. 
 
16) Paciente de 80 anos, sexo masculino, é levado ao pronto-
atendimento com febre alta há 24 horas, alteração do nível 
de consciência (sonolência), tontura, tremores, calafrios, 
disúria, polaciúria e dor lombar bilateral. Portador de dores 
crônicas nas articulações, há muitos anos. É portador de 
hipertrofia benigna da próstata. 
É correto afirmar que: 
A) A causa mais provável da febre é medicamentosa, 
considerando a faixa etária do paciente. 
B) O paciente apresenta sintomas de alarme, como alteração 
do nível de consciência. 
C) A causa mais provável da febre é inflamatória 
(reumatológica), considerando a faixa etária do paciente. 
D) O paciente apresenta sintomas de alarme, como a 
presença de dor lombar bilateral. 
 
17) Mulher de 25 anos de idade, secretária, busca 
atendimento no ambulatório de clínica médica por artralgias 
e febre diária de 38ºC há, aproximadamente, 01 mês. Você 
se depara com esse caso e levanta a hipótese diagnóstica de 
doença autoimune (inflamatória). Em qual das opções abaixo 
encontramos a melhor ferramenta para a confirmação 
diagnóstica do caso? 
A) Solicitar exames complementares como hemograma 
completo e provas inflamatórias que ajudarão a elucidar o 
possível diagnóstico. 
B) Realizar apenas exame físico, tendo em vista que a história 
clínica já completamente foi colhida e, então, solicitar 
exames complementares que ajudarão a elucidar o 
diagnóstico. 
C) Iniciar tratamento sintomático para o quadro – 
analgésicos e antitérmicos –, e aguardar a evolução natural 
da doença. 
D) Colher a anamnese completa e realizar o exame físico 
minuciosamente, para elencar melhor as possíveis hipóteses 
diagnósticas. 
 
18) Sra. APT, 50 anos, apresenta queixa de dispneia 
progressiva aos esforços, ortopneia e edema de membros 
inferiores. Foi diagnosticada com insuficiência cardíaca . Em 
relação ao edema apresentado pela paciente, as principais 
características são: 
A) Localizado nos membros inferiores, podendo predominar 
em uma das pernas, quanto mais crônico o edema mais duro 
se torna. 
B) Localizado no membro inferior, pele espessa e áspera 
C) Localizado no membro inferior, mole e com calor local 
D) Localizado nos membros inferiores, depressível, piora ao 
longo do dia. 
 
19) Você está na enfermaria de clínica médica, admitindo o 
senhor José e para saber sobre sua história patológica 
pregressa (HPP) faz a seguinte pergunta: “- Sr. José, o senhor 
é feliz? Assinale a alternativa correta: 
A) O dado perguntado refere-se à história familiar e por isso 
a pergunta está sendo feita antecipadamente. 
B) O dado perguntado refere-se à história fisiológica e por 
isso a pergunta está sendo feita antecipadamente. 
C) O dado perguntado refere-se à HPP (história patológica 
pregressa) e por isso a pergunta está sendo feita no momento 
correto. 
D) O dado perguntado refere-se à história social e por isso a 
pergunta está sendo feita no momento incorreto. 
 
20) Um paciente internado no Hospital Escola tem como 
queixa principal febre e tosse com quadro descrito na HDA 
evoluindo há 3 dias. Em meio a sua conversa com o médico 
queixou-se também de edema na perna (A). Refere também 
prurido anal (B), relata que tem usado há 2 anos Metformina 
(medicamento para tratar diabetes) (C), e tem se preocupado 
muito com a hostilidade no ambiente familiar entre ele e sua 
esposa (D). Em qual das opçõesabaixo encontramos uma 
referência verdadeira sobre o local correto das queixas (A, B, 
C, D) em seus itens da anamnese: 
P1 – PAPM – 106 
 
A) Temos 02 itens pertinentes a H.Fisiólogica 
B) Temos 02 itens pertinentes a HPP 
C) Temos 02 itens pertinentes a revisão de sistemas 
D) Temos 02 itens pertinente a H. Social 
 
GABARITO: 1- C / 2 -B / 3- A / 4- B / 5-D / 6-C / 7-B / 8- A/ 9-A 
/ 10-A / 11-B / 12-C / 13- D / 14- A / 15- D / 16- B / 17- D / 18- 
D / 19-D / 20-C