Mecanismo de parto

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Mecanism� d� pa�t�
OBSTETRÍCIA
O que é mecanismo?
→ Combinação de fatores para fazer
funcionar determinado fato
O que é parto?
→ O ato de expulsar o bebê
Estágios de parto (mãe)
I: Dilatação e apagamento
II: Expulsivo
III: Dilatação da placenta
IV: Período de Greenberg
Mecanismo do parto em vértice (feto)
I: Insinuação
II: Descida ou progresso + rotação interna
da cabeça
III: Desprendimento do polo cefálico
IV: Rotação externa da cabeça
V: Desprendimento do ovóide córmico
Idade gestacional:
→ Apta a parir a partir de 38 semanas
● Podendo ir até 40 semana
● Da 41-42 semanas: pode ter IPA
(Insuficiência placentária)
● Pode esperar um pouco mais
desde que haja o binômio
mãe-feto
Definição do trabalho de parto:
● Dilatação acima de 4 cm
● Contração 3 contrações em 10
min
● Perda do “tampão” → É um
tampão mucosa que ocupa o canal
cervical para não ter infecção
intrauterina
Período
premonitório/Pré-parto/Prodrómo
(início do trabalho de parto):
→ Caracteriza-se por adaptações
fisiológicas com duração extremadamente
variáveis que antecedem o trabalho de
parto
→ Início entre 30-36 semanas
estendendo-se até o trabalho de parto
→ À medida que o parto se aproxima, o
fundo uterino desce 2-4cm
→ Observa-se o aumento gradual da
atividade uterina: contração de ritmo
irregular, incoordenado por vezes
dolorosas (MAIS DOR PARA A
PACIENTE!)
→ Amadurecimento do colo uterino:
amolecimento, alteração da sua
orientação no eixo vaginal e princípio do
seu encurtamento
→ Acomodação do polo fetal ao estreito
superior da pelve
→ Aumento da secreção cervical (perda
do tampão mucoso, elimino do muco
acompanhado de sangue {muitas vezes})
→ Duração da fase latente: 14 a 20h
Período da dilatação: (1° período do
parto/fase ativa)
→ Início no começo do trabalho de parto
até final da dilatação, quando o colo
uterino se encontra com 10cm (totalmente
dilatado)
→ Duração aproximada:
● Primíparas: 10-12h
● Multíparas: 6-8h
→ Diagnóstico de trabalho de parto:
● Contrações rítmicas, 2/10 min com
duração de 60s, dilatação cervical
de pelo menos 3 cm
Fase ativa: Polo abaulando períneo
→ Polo cefálico abaulando o perineo,
totalmente dilatada em 10cm
→ Dilatação total do colo
→ Cabeça do feto visível na fúrcula
→ Contração de expulsão ou esforço
materno ativo após confirmação da
dilatação completa do colo uterino na
ausência de contração de expulsão
Período expulsivo (2° período do
parto):
→ Dilatação de 10 cm do colo uterino e
termina com a expulsão do feto
Fase passiva: Dilatação total
→ Dilatação total do colo sem a
“sensação do puxo” (contração do reto
abdominal sobre o útero)
→ Cabeço do feto ainda alta na pelve
→ Duração média:
● Primíparas: 50min
● Multíparas: 20min
● Tempo mais prolongado: 1h
→ Contrações:
● Parâmetro
● Tônus (Pressão mínima do útero
entre as contrações 8-12mmhg)
●
Intensidade:
● Gravidez 2-4 mmHg
● Braxton-Hicks: 10-20 mmHg
(Contração de treinamento)
● Parto: >25 mmHg até 50 mmHg
(percepção dolorosa)
Duração:
● 40-60s (fase de contração seguida
de relaxamento)
Frequência:
● Início: 2-3 em 10 min
● Final: Intervalo menor, duração
maior
→ Diagnóstico de período expulsivo:
● Inspeção genital: Apresentação
comprime períneo, principalmente
durante as contrações uterinas e
puxos maternos
● Dilatação cervical: 10cm (total)
● Contrações: 5/10 min durante
60-70s
● Desejo de defecar, agitação,
sudorese
● Esforços expulsivos maternos
● Altura da apresentação, variedade
de posição: Apresentação
insinuada
Ex. ABC, 22 anos, G2P1A1, idade
gestacional de 33 semanas, relata
cólicas frequentes e ter perdido o
tampão mucoso. Realizou 8 consultas
pré-natal e relata não ter nenhuma
intercorrência.
Ao chegar no hospital, o obstetra avisa
a paciente que ela está no pródromo.
→ Qual fase ela está, segundo o
mecanismo de parto?
Fase latente, 1° período do parto
→ Esse período tem tempo?
Não
→ Qual a conduta?
● Acalmar paciente
● Retorno para casa
● Tratamento com sintomáticos
(analgésicos)
Ex. Primigesta queixando-se de dores
em baixo ventre e eliminação de muco
vaginal sanguinolento. Admitida em
07/07/22, DUM= 03/10/21, traz exame
USG do dia 26/12/21 com 12 sem, PA =
130 X 80 mmHg, A.U.= 35cm, bcf= 158
bpm, apresentação cefálica encaixada,
duas contrações de 35s em 10min.
Ao toque: Colo apagado 80%, dilatado
5cm, centrado em polo de
apresentação em plano + 1 de DeLee
bacia ampla.
Após o toque, a luva mostra muco
sanguinolento abundante. Qual a
conduta?
Internar, permitir alimentação leve, deixar
em repouso, DLE e acompanhar com
partograma.
Secundamento (3° período do parto)
→ Corresponde ao deslocamento e à
expulsão da placenta e membranas
ovulares
→ Ocorre entre 5 e 30 min após o
período expulsivo, prolongado quando
maior que 30min
→ Condutas:
Conduta ativa:
● Não é uma violência obstétrica
● Uso de substância uterotonicas
● Clampeamento do cordão
precocemente
● Tração controlada do cordão para
trazer a placenta
Conduta fisiológica:
● Sem uso de uterotônicos
● Clampeamento do cordão após
parar a pulsação
● Expulsão da placenta por esforço
materna
→ Dequitação:
→ Retirada da placenta
→ Avaliação da placenta:
● Verificar infecção
● Avaliar extremidades, membranas
Procedimento de Harvey (Pós
dequitação)
● Secundamento
● Episiorrafia
● Certificar que o útero se encontra
firmemente contraído
● Não realizar expressão manual do
útero para expulsão de coágulo
que se forma → Manobra de
Kristeller
Quarto período do parto:
→ Do final do secundamento até 1h após
o parto
→ Período de maior risco de hemorragia
→ Período de Greenberg:
● Horas após dequitação
● É importante para evitar
hemorragia puerperal
● Quando encontra o Globo de
Segurança de Pinard (coágulo de
sangue formado pós parto para
ajudar na cicatrização) após a
saída da placenta e é palpável
● Miotamponamento: retração e
ligadura dos vasos uterinos
● Trombotamponamento:
formação de trombos nos grandes
vasos útero placentário
constituindo hematoma intrauterino
→ Conduta:
● Após expulsão: Administrar agente
uterotônico (Ocitocina 10-20 Ui em
500ml de solução salina, EV)
● Tração controlada do cordão
associada a sustentação do útero
através da parede abdominal
O pa�t� e� vé�tic�:
1o tempo: Insinuação →Acomodação no
estreito superior
2o tempo: Descida da cabeça e flexão
do feto
3o tempo: Rotação interna → Feto fica
em OP para sair
4o tempo: Desprendimento do tronco
5o tempo: Rotação externa onde o feto
vai rodar a posição dorsal para liberar os
oncos
6o tempo: Saída de ombros, abaixar
cabeça do bebê
7° tempo: Levantar a cabeça para
levantar ombro posterior