Puericultura - MARC 2

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Nathália Santana Rodrigues – MARC 2 – Clínica Integrada I 
 
Puericultura 
Etapas da infância 
 Recém-nascido (RN) até 28 dias; 
 Lactente: 29 dias à 2 anos de idade; 
 Pré-escolar: 2-7 anos de idade; 
 Escolar: 7-10 anos; 
 Adolescente: 10 a 20 anos incompletos. 
 
Definição 
 Puericultura nada mais é que uma consulta médica periódica na infância, com objetivo de promover o 
crescimento e desenvolvimento saudável da criança - PROMOÇÃO E PRESERVAÇÃO DA SAÚDE. 
 Crescimento = análise QUANTITATIVA (peso e altura); 
 Desenvolvimento = análise QUALITATIVA (habilidades). 
 
Periodicidade das consultas 
Ministério da Saúde 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Mensal a partir da primeira semana de vida até 2 meses; 
 Bimestral até 6 meses; 
 Trimestral até 12 meses; 
 Semestral no segundo ano de vida (com 18 meses e 24 meses); 
 Anual depois do segundo ano de vida. 
 7-2-1 = 7 consultas no primeiro ano, 2 no segundo, e anualmente após isso. 
 
Sociedade brasileira de pediatria 
 Mensal até 6 meses; 
 Trimestral até 2 anos, o que significa que vai ter consulta com 9 meses, 12 
meses, 15 meses, 18 meses, 21 meses e 24 meses (quando vai ter 2 anos de 
idade) – 4 consultas a mais no segundo ano de vida do que o MS preconiza. 
 
 
Nathália Santana Rodrigues – MARC 2 – Clínica Integrada I 
 
O que fazer nas consultas? 
 Anamnese 
o Tem alguma queixa? 
o Estado vacinal, alimentação, qualidade do sono, desenvolvimento neuropsicomotor, desempenho 
escolar, exposição à mídia, atividade física, condições do meio ambiente e psicossociais; 
o Rastrear os antecedentes – parto, pré-natal, internações prévias e doenças. 
 
 Exame físico 
o Antropometria – peso, comprimento/estatura e perímetro cefálico; 
 Balança horizontal – até 25kg ou 2 anos de idade; 
 Comprimento (quando você mede a criança com ela deitada) e estatura (quando já fica 
em pé); 
 Perímetro cefálico (PC) – até os 2 anos, pois é o período de maior crescimento do SNC – 
score Z entre 2 e 3 indica macrocefalia, e score Z entre -2 e -3 microcefalia, abaixo disso 
é microcefalia grave; 
o Aferição da pressão arterial – a partir dos 3 anos de idade anualmente, ou antes se fatores de 
risco; 
 A largura do manguito deve ser 40% da circunferência braquial (fica no ponto médio entre 
o acrômio e o olecrano). 
o Estágios de Tanner – puberdade; 
o Reflexos primitivos – em bebês; 
o Desenvolvimento neuropsicomotor. 
 
Diagnósticos de normalidade = CEVADA – devem ser formulados ao término da consulta 
o CRESCIMENTO: o crescimento está adequado para a idade? 
o ESTADO NUTRICIONAL: eutrofia? Sobrepeso? Obesidade? Desnutrição? 
o VANIAÇÃO: em dias? 
o ALIMENTAÇÃO: adequada? 
o DESENVOLVIMENTO neuropsicomotor adequado ou atrasado? 
o AMBIENTE FÍSICO E EMOCIAL: tabagismo? Cachorro em casa? 
 
Diagnóstico de crescimento e estado nutricional 
1) Através das curvas de referências 
 Score Z – mais representativa / mais específica (o percentil é mais sensível) 
o Entre 2 e -2 = normal. 
 
 
Nathália Santana Rodrigues – MARC 2 – Clínica Integrada I 
 
 
 
ATENÇÃO PARA A TABELA DO IMC PARA IDADE, ELA MUDA CONFORME A FAIXA ETÁRIA 
 IMC para idade até os 5 anos de 
idade = tem o risco de sobrepeso 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 IMC para idade entre 5-19 anos – não 
tem o risco de sobrepeso, ou tem ou não. 
Além de que a obesidade já ocorre quando 
se está entre 2 e 3. 
 
 
 
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2) Através dos ganhos esperado por mês – mais usada no primeiro ano de vida 
 
 Perda de 10% do peso ao nascer é normal, corresponde a perda de líquido devido adaptação do RN ao 
meio externo, essa perda deve ser recuperada até o décimo dia; 
o Sobre o peso ele vai dobrar entre 4 e 5 meses, com 6 meses a criança já deve estar acima do 
dobro do peso, com 1 ano o peso triplica e com 2 anos quadriplica; 
 Os maiores ganhos ocorrem do 
primeiros meses de vida e depois só vão 
diminuindo. 
 Sobre a altura, espera-se que a 
criança cresça: 
o 25 cm no primeiro ano; 
o 10/12 no segundo ano; 
o 5 a 6 cm/ano entre 2 anos até a 
puberdade; 
o 10 cm (meninos) e 9 cm (meninos) 
durante a puberdade. 
 
Diagnóstico de desenvolvimento neuropsicomotor 
 O recém-nascido tem postura assimétrica, predomínio do tônus flexor nos membros (por isso ele fica 
com o braços fletidos), hipotonia da musculatura paravertebral e possui reflexos primitivos. 
o Reflexos primitivos são repostas estereotipadas à um dado estímulo, eles tendem a desaparecer 
e serem substituídos por respostas voluntárias. 
 
 Reflexo do apoio plantar e da marcha: até 2 meses. 
 
 Reflexo tônico-clônico- assimétrico / Magnus-
Kleijin / escrimista – desaparece até os 3 meses. 
 
 
 
 
 Aquisições motoras 
o CRANIOCAUDAL, PROXIMODISTAL E COMPLEXIDADE PROGRESSIVA; 
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o O desenvolvimento ocorre de maneira dinâmica e é suscetível a ser moldado a partir de estímulos 
externos, assim quanto mais uma criança for estimulada, mais cedo ela irá adquirir as 
habilidades. 
 
 
 Nas festas de um ano, as crianças 
geralmente já andam e falam as primeiras 
palavras; 
 Sorriso social = 2 S = 2 meses. 
 
 
 
 
 
Vacinação 
Calendário vacinal segundo o programa nacional de imunização (PNI) 
 
BORA4V 
 BCG 
 O = VOP 
 R = ROTAVÍRUS 
 A = FEBRE AMARELA 
 4V = TETRAVIRAL (SARAMPO, CAXUMBA, RUBÉOLA E 
VARICELA 
 
 
 
 
 
BCG 
 Protege contra as formas graves de tuberculoses (miliar e meningoencefalica); 
 É dose única, de administração intradérmica no braço direito (deltoide); 
 Agente atenuado: Mycobacterium bovis; 
 Quando a criança tem comunicantes domiciliares de hanseníase (qualquer forma clínica), deve ser 
revacinada se: 
1. Tiver < 1 ano vacinado = NÃO FAZ; 
2. > 1 ano vacinada = FAZ UMA DOSE COM INTERVALO MÍNIMO DE 6 MESES DA DOSE ANTERIOR; 
3. Se a criança tiver mais que ano, já tiver sido vacinada duas vezes com BCG, não faz dose adicional. 
 CONTRAINDICADA RELATIVAS / MOTIVOS PARA ADIAR A APLICAÇÃO: 
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1. Peso de nascimento < 2kg; 
2. Lesão de pele no local da vacinação; 
3. Até 3 meses após tratamento com droga que leve a imunossupressão. 
 
Hepatite B 
 São ao todo 4 doses: 
o 1 dose de HB nas primeiras 12h de vida; 
o 3 doses da Pentavalente (DTP + HB + HIB) – com 2, 4 e 6 meses. 
 
Pentavalente = DTP + HB + HIB 
 3 doses = 2, 4 e 6 meses; 
 DTP/tríplice bacteriana = difteria, tétano e coqueluche. 
o Após as 3 doses como penta, tem ainda 6 reforços; 
o Primeiro reforço aos 15 meses, segundo com 4 anos e o terceiro após 10 anos da última dose (de 
preferência com dT). 
 HIB = haemophilus influenza tipo B – só faz as doses do penta mesma. 
 
VIP/VOP = 5 doses 
 São vacinas contra o vírus da poliomielite; 
 A VIP (de vírus inativado) deve ser a usada para rotina, a VOP (a oral e de vírus atenuado) é a escolhida 
para o reforço: 
o 3 de VIP aos 2,4 e 6 meses; 
o 2 de VOP aos 15 meses e 4 anos. 
 
Rotavírus 
 Essa vacina protege contra as formas graves de diarreia; 
 É de vírus atenuado e em forma oral; 
 A faixa etária para se dá as doses é estreita, o esquema vacinal inclui 2 doses, sendo: 
o A primeira dose deve ser aplicada com 2 meses (entre 1 mês e 15 dias e no máximo aos 3 meses 
e 15 dias); 
o A segunda dose deve ser aplicada com 4 meses (entre 3 mês e 15 dias e no máximo até 7 meses 
e 29 dias); 
o O intervalo entre as doses é de no mínimo 1 mês, e no máximo 2 meses. 
 
Pneumocócica conjugada / pneumo10V 
 Protege contra 10 tipos de pneumococo; 
 Esquema vacinal em 3 doses = 2 e 4 meses, com reforço aos 12 meses. 
 
Sarampo, caxumba, rubéola e varicela 
 Tríplice viral = sarampo, caxumba e rubéola (SCR = 1 dose aos 12 meses); 
 Tetraviral = sarampo, caxumba, rubéola e varicela (SCRV = 1 dose aos 15 meses); 
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 Tem uma vacina só de varicela também (VARICELA = 1 dose aos 4 anos). 
 
Febre amarela 
 Para crianças abaixo de 5 anos, existem duas doses, uma com 9 meses e outra com 4 anos; 
 Para crianças acima de 5 anos, é dose única. 
 
HPV = quadrivalente (6,11,16 e 18) 
 2 doses com intervalo de 6 meses entre elas. 
 
Influenza 
 Anualmente, a partir de 6 meses de vida; 
 Se a primeira vez que a criança tomar a vacina ela tiver menos de 9 anos, deve tomar duas doses, com 
intervalo de 1 mês entre elas. 
 
Aleitamento materno 
Tipos 
 Exclusivo: até os 6 meses; 
 Predominante: leite materno + líquidos que não outro tipo de leite; 
 Complementado: leite materno + alimentos sólidos (até 2 anos); 
 Misto/parcial: leite materno + outro tipo de leite. 
 
Fatores que interferem no aleitamento materno incluem o medo, insegurança, dor, estresse, o não 
esvaziamento completo da mama – tudo isso diminui a produção de leite. 
 
Composição 
 
 Colostro é o leite que sai nos primeiros 3/5 dias de vida do recém-nascido; 
o Mais risco em proteína (fator de proteção); 
o Menor quantidade de gordura. 
 
 Leite anterior (água e proteína) e leite posterior (maior quantidade de gordura = sacia mais). 
 
Técnica de amamentação 
Nathália Santana Rodrigues – MARC 2 – Clínica Integrada I 
 
 Livre demanda – 8 a 12 vezes ao dia, não dá água ou chá, não utilizar chupeta/mamadeira e esvaziar a 
mama; 
 Posição adequada 
o Barriga de um colado no outro; 
o Mãe confortável – evita de sentir 
dor; 
o Cabeça do bebê alinhada; 
o Não ofertar a mama na forma de 
tesoura com os dedos, pois isso 
bloqueio os ductos lactíferos, ela tem 
que ofertar em forma de C. 
 
 Pega adequada 
o 
 Boca de peixe, bem aberta, abocanhando boa parte da aréola; 
 Nariz livre para respirar; 
 Queixo encostado no seio; 
 Bochecha enche quando o bebê suga o leite; 
 Deve se ouvir ruídos de deglutição e não de língua!