Slides de Aula I

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Profa. Ma. Telma Di Pietro
UNIDADE I
Fisioterapia Respiratória
 Breve revisão
 Trajeto do ar
 Vias aéreas superiores 
e inferiores
Anatomia respiratória
Fonte: Livro-texto.
 Vias aéreas condutoras e respiratórias.
 Espaço morto anatômico e fisiológico.
Anatomia respiratória
Fonte: Livro-texto.
Volumes pulmonares:
 Volume corrente
 Volume de reserva inspiratório e expiratório
 Volume residual
Capacidades pulmonares:
 Capacidade residual funcional
 Capacidade vital
 Capacidade pulmonar total
Fisiologia respiratória – ventilação
Fonte: Livro-texto.
 Volume minuto VM = VC . f
 Ventilação alveolar VA = (VC-EM) . f
 Hipoventilação e hiperventilação: causas.
 Diferenças regionais na ventilação.
Fisiologia respiratória – ventilação
 Circulação pulmonar x sistêmica.
 Circulação pulmonar é de baixa pressão.
 Mecanismos de distensão e recrutamento.
Fisiologia respiratória – perfusão pulmonar
Fonte: Livro-texto.
 Diferenças regionais de perfusão.
Fisiologia respiratória – perfusão pulmonar
Fonte: Livro-texto.
Se um paciente tem um volume corrente de 300 mL e uma frequência respiratória de 12 irpm, 
quais seriam seu volume minuto e ventilação alveolar?
Interatividade
 VM = VC . f; portanto: VM = 300 . 12; VM = 3.600 mL
 VA = (VC-EM) . f, portanto: VA = (300-150) . 12; VA = 1800 mL
Resposta
Lei de Fick:
 Alteração de pressão. Pressão alveolar de O2 e pressão alveolar de CO2.
 Área.
 Espessura da membrana.
 Solubilidade do gás.
Fisiologia respiratória – difusão
Fonte: Livro-texto.
 Ápice pulmonar: baixa ventilação, mas perfusão menor ainda.
 Base pulmonar: alta ventilação, mas perfusão maior ainda.
 Terço médio: relação V-Q ideal.
Fisiologia respiratória – relação ventilação-perfusão (rel V-Q)
Fluxo de
sangue
por
unidade
de
volume
pulmonar
Ventilação
por unidade
de volume
pulmonar
Fluxo de sangue
Ventilação
Base Ápice
3
2
1
Pulmão ereto
Fonte: Livro-texto.
 Hipoventilação.
 Alteração na difusão.
 Alteração V/Q do tipo shunt.
 Alteração V/Q do tipo espaço morto.
Fisiologia respiratória – causas de hipoxemia
 Transporte do oxigênio: ligado à hemoglobina ou dissolvido no plasma.
 Transporte do gás carbônico.
Fisiologia respiratória – transporte de gás à periferia
Fonte: Livro-texto.
 Comando central involuntário: bulbo (parte anterior e posterior) e ponte.
 Sensores: quimiorreceptores: centrais e periféricos.
 Efetores: músculos respiratórios.
Fisiologia respiratória – comando da ventilação
Fonte: Livro-texto.
Esternocleidomastóideo
Escalenos
Intercostais externos
Diafragma
Transverso abdominal
Intercostais internos
Oblíquo externo
Oblíquo interno
Reto abdominal
 Sensores localizados no bulbo detectam CO2 (permeável à barreira hematoencefálica) ou 
do H+ (impermeável à barreira hematoencefálica) e mandam estímulos para o bulbo.
 Bulbo gera impulsos para os efetores aumentarem a ventilação e expelirem o CO2,
evitando a acidose.
 Ponte.
 Outras partes do sistema nervoso central.
Fisiologia respiratória – comando central funcionamento
 Sensores localizados na artéria aorta ou carótida detectam CO2 ou do H+ ou e mandam 
estímulos para o bulbo, através dos nervos glossofaríngeos.
 Bulbo gera impulsos para os efetores aumentarem a ventilação e expelirem o CO2, 
evitando a acidose.
Fisiologia respiratória – comando periférico funcionamento
O que acontece com a difusão em altas altitudes?
Interatividade
O que acontece com a difusão em altas altitudes?
Diminui, pois a pressão barométrica é menor, o que diminui a pressão alveolar de O2 e, 
consequentemente, o diferencial de pressão entre o alvéolo e o capilar.
Resposta
 Pressões envolvidas no ciclo respiratório.
Fisiologia respiratória – mecânica respiratória
Complacência pulmonar
 Definição
Fatores que interferem na 
complacência pulmonar:
- Elastina
- Tensão superficial
- Surfactante
- Volume sanguíneo pulmonar
Fisiologia respiratória – mecânica respiratória
Fonte: LEVITSKY, M. G. 
Pulmonary physiology. 7. ed. 
Disponível em: 
http://www.acessmedicine.com.
Resistência das vias aéreas
 Definição
Fatores que interferem na resistência das vias aéreas:
- Fluxo aéreo
- Área de secção transversal/raio 
- Tônus/SNA
- Condutância
Fisiologia respiratória – mecânica respiratória
Fonte: Livro-texto.
Laminar Turbulento
Transicional
P1 P2
A
P2
P2
P1
P1
B
C
ΔP
Anamnese
 Identificação
Sintomas respiratórios (relacionar a queixa e a história):
- Dispneia: sinais de desconforto respiratório
- Tosse
- Expectoração
- Dor torácica
Avaliação fisioterapêutica
Exame físico: 
- Avaliação neurológica: nível de consciência.
- Avaliação hemodinâmica e do estado geral: PA e FC/AAAHC.
- Avaliação respiratória.
Avaliação fisioterapêutica – exame físico
Fonte: Livro-texto.
Se um paciente apresenta FC: 120, PA: 150 x 90 mmHg, abertura ocular a estímulo verbal, 
está confuso e obedece aos comandos, como estão a hemodinâmica e o nível de consciência 
pela escala de Glasgow?
Interatividade
Se um paciente apresenta FC: 120, PA: 150 x 90 mmHg, abertura ocular a estímulo verbal, 
está confuso e obedece aos comandos, como estão a hemodinâmica e o nível de consciência 
pela escala de Glasgow?
O paciente está hipertenso, taquicárdico e tem Glasgow: 13 (AO: 3, RV: 4 e RM: 6).
Resposta
 Verificar se a pessoa respira espontaneamente ou com algum auxílio.
 Ritmos respiratórios.
 Frequência respiratória: eupneia, 
taquipneia, bradipneia.
 Padrão ventilatório: apical, basal ou misto.
Avaliação respiratória – exame físico
Fonte: Livro-texto.
Tipos de tórax normais: observar o ângulo de Charpy.
 Normolíneo
 Longilíneo
 Brevilíneo
Avaliação respiratória – exame físico
Fonte: Slideshare.net. Semiologia aplicada na prática clínica.
Tipos de tórax anormais: 
 Sapateiro ou infundibiliforme 
 Pombo ou cariniforme
 Tonel ou barril
 Cifótico
 Cifoescoliótico 
Avaliação respiratória – exame físico
Fonte: Slideshare.net. Exame físico do aparelho respiratório.
Fonte:
http://www.coisaspraver.com/
2012/08/escoliose-causas 
sintomas-e-tratamento.html
Tonel Cifótico Infundibiliforme Cariniforme
 Ausculta pulmonar: estetoscópio.
Avaliação respiratória – exame físico
Fonte: Acervo pessoal.
Ausculta pulmonar: 
 Locais de ausculta.
 Murmúrio vesicular.
 Ruídos adventícios.
Avaliação respiratória – exame físico
Fonte: Acervo pessoal.
 Expansibilidade torácica
- Simétrica ou assimétrica
 Frêmito toracovocal (FTV): aumentado ou diminuído
Avaliação respiratória – exame físico
Fonte: Acervo pessoal.
 Percussão torácica:
- Som claro pulmonar ou atimpânico.
- Maciço.
- Timpânico.
Avaliação respiratória – exame físico
Fonte: Acervo pessoal.
 Manovacuômetro: Pimáx e Pemáx.
- Pimáx: força muscular inspiratória: -70 cm H2O a -45 cm H2O.
- Pemáx: força muscular expiratória.
 Ventilômetro: volumes pulmonares: VC, VRI, VRE e CV.
Avaliação respiratória – instrumentos ventilatórios
Fonte: Livro-texto.
 Espero vocês em seguida no chat para discussão da aula.
Orientação para atividade do chat
ATÉ A PRÓXIMA!