Dermatites fungica e piodermites

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Piodermites
Tegumento
· Infecção bacteriana da pele
· A pele é o maior órgão dos mamíferos
· Barreira natural com o meio externo
· Termorregulação
· Proteção contra perdas hídricas 
· Produção de imunoglobulinas
· A pele é subdivida em 3 camadas principais:
· Hipoderme 
· Derme 
· Epiderme (subcutânea) – células queratinócitos
· Junção dermo-epidérmica
· Camada basal (células finas com núcleos grandes) – origem da epiderme
· Camada das células espinhosas
· Camada granulosa
· Camada córnea – é considerada células queratinizadas
· Matriz lipídica – composta por ácidos graxos e algumas proteínas 
· Função: fazer a coesão das células (ficar justapostas)
· Folículo piloso – composição epidérmica – na parte distal terá uma parte dérmica
· A pele produz imunoglobulinas, ácidos graxos – gera defesas para o organismo
· Barreira celular e química - irão gerar proteção para a pele
· Microbiota da pele:
· Microbiota residente – fazem parte da moradia da pele (fungos, bactérias)
· Microbiota transitória – pode aparecer na pele, mas normalmente não tem a capacidade de colonizar a pele, por causa da microbiota residente
· Defesa natural cutânea
Barreira física – camada córnea + pelame
Microbiológica
· Microbiota residente
· (Micrococcusspp., Estafilococos coagulasenegativos, Estreptococos α-hemolíticos, Clostridium spp., Propionibacteriumacnes, Acinectobacterspp.e, Bacillus spp.,Staphylococcus pseudiuntermedius e outros aeróbios gram negativos)
· Microbiota transitória
· (Bacillus spp., Corynebacteriumspp., Escherichia coli, Proteusmirabilis, Pseudomonas sppe Estafilococos coagulasepositivos)
· Química 
· Ácidos graxos, sais inorgânicos, proteínas e imunidade celular e humoral
Definições
· Infecções bacterianas que ocorrem na pele, gerando processos inflamatórios
· Sempre que uma bactéria consegue adentrar as distintas barreiras cutâneas da pele de m animal suscetível, há probabilidade de se instalar um processo piodérmico
· Uma das principais causas de busca ao médico veterinário (principal dermatopatia nos atendimentos
· Menos frequente em felinos
Etiologia
· Aderência da bactéria a camadas superficiais da pele e posteriormente colonizar e eventualmente gerar um quadro de infecção
· Agente etiológico
· Staphylococcus sp
· Staphylococcus pseudintermedius
· Bactéria coco
· Gram e coagulase positivo
· Staphylococcus schleiferi
· Staphylococus aureus
· Pseudômonas spp
· Proteus spp
Resistência bacteriana
· MRSA – Staphylococcus aureus resistente a meticilina
· MRSP – Staphylococcus pseudointermedius resistente a meticilina
· Resistência a Oxacilina
· Prediz ser resistente a meticilina
· Prediz ser resistente a B-lactâmicos
· (Incluindo as cefalosporinas de qualquer geração, penicilinas, carbapanêmicos e ampicilina com sulactan)
· Multirresistência – resistência a 3 ou mais classes de agentes antibióticos
· Relação com o uso indiscriminado de antibióticos
Manifestações clínicas
· Prurido (lambedura)
· Pústula – colarinho epidérmico (pus)
· Eritema
· Úlceração
· Secreções
· Odor
· Colates epidérmicos 
· Fístula 
· Exulceração 
· Crostas
· Alopecia 
· Papúlas (elevação na pele de até 1cm de diâmetro, por causa de irritação e inflamação)
· Edema (não é frequente)
Classificação por profundidade
· Lesão profunda
· Atinge a epiderme e a derme
· Camada mais profunda
· Foliculite – furunculose-celulite
· Piodermite nasal
· Piodermite mentoniana
· Piodermite interdigital
· Lesão superficial
· Atinge a epiderme
· Epiderme e epitélio folicular
· Dermatatite piotraumática
· Impetigo
· Piodermite mucocotânea
· Foliculite bacteriana
Classificação por ocorrência
· Primária
· De ocorrência natural
· Idiopática / fatores imunológicos envolvidos
· Secundária
· Parasitária / alérgica / fúngica / endocrinopatias / Medicamentos / quimioterápicos / manejo / psicogênicos
Piodermites superfíciais
Dermatite Úmida Aguda (DUA) ou Piotraumátrica
· Natureza aguda e autoinduzida
· Topografia lesional está relacionado ao fator desencadeantes
· Mais comum em raças de pela denso
· Resultante de lambeduras, mordedura e roçadura (relacionada a algia e prurido
· Muitas vezes associado a DAPE
· Ausência de ventilação no pelame pode predispor o seu aparecimento
· Alopecia / exulceração / aspecto *úmido* / contornos geográficos
· Centro com material proteináceos e halo eritematoso
Intertrigo
· Inflamação e irritação causado por trauma de atrito
· Localizado em áreas de atrito ou dobras cutâneas
Impetigo
· Dermatose bacteriana postular
· Sem acometimento folicular
· Animais jovens / áreas glabras
· Parasitismo intestinal / doenças virais / desnutrição
· Contato com fezes e urina
· Pode estar associada a quadros de cinomose
· Formações pustulares com conteúdo branquicento ou amarelado
· Pápulas, crostas melicéricas e colares epidérmicos
· Não pruriginoso
· Regiões axilar, inguinal, abdominal
Piodermite mucocutânea
· Regiões de transição mucocutânea
· Comum em Pastor Alemão, Cocker Spaniel
· Diferencial com dermatoses imunomediadas (periocular, nasal, vulvar, prepucial e anal)
· Lesões erodoeritematosas em região perilabial e regiões de comissura labial
· Pode haver crostas, ulceras, odor forte, fissuras
· Quadros crônicos podem evoluir com discromia e hiperpigmentação
· Marcado por prurido e algia lesional
· Pode ocorrer aumento de linfonodos submandibulares
· Questionar o material de comedouros e bebedouros
· Tratamento tópicos, sistêmico apenas em casos graves
Foliculite bacteriana
· Infecção bacteriana sediada na porção superficial do folículo piloso
· Representa a maioria dos quadros de piodermite em cães
· Staphylococcus pseudintermideus é o agente causal mais comum
· Associado a alergopatias, disqueratinização, disfunções sebáceas, endocrinopatias, acarioses
· Prutido, imunocomprometimento e manejo higiênico estão envolvidos
· Podem haver rarefação pilosa, pápulas, eritema, hiperpigmentação, colares epidérmicos, escamas, crostas, melicéricas e menos frequentemente pústulas. Eritema e edema subjacente de intensidade variada
· Máculas aloécicas (lesões com aspecto de “roedura e traça”)
· Terapia tópica e sistêmica – 3 a 4 semanas
Piodermites profundas
· Pode se originar de um quadro superficial
· Acomete áreas distais do folículo piloso, derme e as vezes a hipoderme
· Envolvimento de tecido subcutâneo – celulite e paniculite
· Staphylococcus pseudintermidus
· Cicatrizes são frequentes
· Localizadas: traumas por corpos estranhos, mordedura, objeto penetrante)
· Generalidas: imunidade incompetente, mordedura repetitiva, terapia antimicrobiana insuficiente, uso prolongado de anti-inflamatórios esteroidais
Foliculite, furunculose e celulite
· Infecção bacteriana inicialmente será folicular, que dissemina para as camadas mais profundas, ocasionando furunculose e ocasionalmente celulite
· Frequente em Bull Terrier, Pastor Alemão
· Dentre alguns fatores desencadeantes
· Dermodiciose, dermatofitose, famacodermia, corticoide terapia e enfermidades de imunossupressão
· Pápulas, alopecia, edema, lesão vesiculobolhas de coloração eritematovioláceo ou enegrecido. Nódulo, fístula, exsudação, serossanguinolente, purulenta, piosanguinolenta, crostas hemáticas ou purulentas, ulceras
· Associada a presença de processo inflamatório do tipo “corpo estranho” – processo piogranulomatoso
· Pode estar associada a áreas de piodermite superficial
· Podem evoluir para processos cicatriciais 
· Antibioticoterapia – 4 a 6 semanas – manter por mais de 3 semanas se necessário
· Caso não tratado corretamente pode evoluir para um quadro séptico
Piodermite nasal
· Lesões na região nasal
· Comumente acomete Pit Bull, Bull Terrier e Dogo Argentino
· Anteriormente muito observado em Collie e Pastor Alemão
· Pode estar relacionado a traumatismo local / exposição solar contínua
· Hipotricose, Alopecia, Pápulas, Eritema, Formações vesiculobolhosas eritematosas ou violáceas, crostas hemáticas e erosões
· Refletir na indicação de cultivo micológico, RPC, biópsia e histopatológico
Piodermite mentoniana
· Animais jovens de pelagem curta
· Acomete maisas raças: Pit Bull, Bulldog Inglês e Francês, Doberman, Pug, Rottweiller, Weimaraner
· Pode ser desencadeado por trauma ou roçadura em superfícies ásperas (carpetes / tapetes)
· Eritema, pápulas ou nódulos, drenam exsudato piossanguinolento, crostas hemáticas ou melicéricas, edema, formação vesiculobolhosa com colorido eritemato-violáceo
· Realizar RPC ou teste de fita de acetato
· Descartar dermatite por contato com plástico presente em comedouros
Pododermamite / piodermite interdigital
· Edema, drenagem de material serosanguinolento
· Auto traumatismo, lambedura e mordedura das regiões interdigitais
· Pode haver claudicação
· Alopecia, edema difuso, formações vesiculobolhosas, eritema, crostas hemorrágicas ou melicéricas
· Muito associadas a dermatopatias alérgivas, parasitárias, neoplasias, malasseziose, esporotricose, criptococose, piogranulomas
· Pode ser desencadeado por toda
Diagnóstico
· Histórico/anamnese
· Início do quadro
· Presença de prurido
· Lesões em contactantes
· Tratamentos anteriores
· RPC / teste de fita de acetato 
· Citologia com swab ou escarificação
· Sugere presença de bactérias
· Confirma fagocitose em pústula íntegra
· Não exclui ausência da fagocitose
· Sugere neutrófilos degenerados 
· Verificar a celularidade
· Histopatológico
· Pústula íntegra
· Cultura e antibiograma 
Manejo terapêutico
· Tratamento tópico ou sistêmico?
· Séptica: clorexidina, peroxido de benzoila, ácido hipocloroso (em contato com a água vira água sanitária)
· Toda substância anti-séptica pode virar efeitos adversos graves, como por exemplo: ressecamento
· Identificar a causa de base
· Primária ou secundária 
Terapia tópica
· Diminuem bactérias de superfície
· Evitam a recolonização
· Diminuem infecções recorrentes
· Indicada como terapia única nos quadro superficiais e adjuvantes nos quadros profundos
· Formulações: GEL / SHAMPOO / CREME / LOÇÃO / SPRAY / POMADA
SHAMPOOS
· Utilização em todas as piodermites
· Aplique o produto na forma de banho e deixe a espuma agir por cerca de 10 (dez) minutos, promover o enxague em água corrente, secar bem 
· Repetir o processo a cada 7 (sete) dias
· Cuidado com a região de face (olhos e mucosas)
· Reduz ou elimina a população, remove exsudado e debris celulares.
· Formulações 
· Clorexidine 2 a 4%
· Peróxido de Benzoíla 2,5 a 3,5%
· Triclosan 0,5 a 1%
· Outras soluções:
· Clindamicina 1 A 2%
· Neomicina 0,5%
· Peróxido de Benzoíla 2,5 a 5%
· Clorexidine 1 a 2%
· Ácido fusídico 1%
· Rifamicina 1% spray
· Ciprofloxacina 0,35%
· Mupirocina 2%
Soluções adstringentes
· Para lesões exsudativas:
· Acetato de alumínio (solução de Burrow
· Nitrato de prata 0,25%
· Permanganato de potássio 0,1mg
· Dissolver 1 comprimido em 4 litros de água
· Pedilúvio ou compressas
· Outros pontos:
· Sempre tratar causas subjacentes
· Tosar ou realizar tricotomia do local se necessário
· Raspado sempre
· Reconstituir a barreira cutânea
Terapia sistêmica
· Cefalexina 
· Amoxilina com clavulanato
· Quinolonas (enrofloxacina / marbofloxacina)
· Doxiciclina
· Cefovecina
· Duração de tratamento – 3 a 6 semanas
· Tempo correto
· Dose correta
· Nunca usar sobdose!
Dermatites alérgicas
Introdução
· Reação do corpo
· Irritação 
· Sistema imune
· Alergia acontece em reação a uma proteína externa
· Interleucina 31 – importante
· A interleucina-31 (IL-31) é uma citocina envolvida no grau de prurido nas alergias
· Irá na parede do neurônio e ativará a enzima janus quinase (JAK)
Doenças Alérgicas
· Alopecia auto-induzida (em gatos) – se lambe tanto com a língua áspera que fará o pelo se quebrar
· Dermatite limiar (em gatos) – lesões no corpo papular 
· Lesões eosinofilicas (em gatos) 
· Pododermatites 
· Dermatite alérgica a picada de ectoparasitas (DAPE)
· Dermatite a trofoalérgenos (hipersensibilidade alimentar)
· Dermatite atópica (atopia)
Frequência em cães e gatos
Cães
1. DAPE (dermatite alérgica a picada de ectoparasitas)
2. Atopia
3. Hipersensibilidade alimentar
Gatos
1. DAPE
2. Hipersensibilidade alimentar
3. Alergia não relacionada a ectoparasitas e alimentos
Lembrar de realizar sempre uma triagem para diagnósticos diferenciais
Diagnóstico
· É feito por exclusão:
· Descartar DAPE – fazendo um anti-parasitário que tenha ação residual – demora 45 dias 
· Descartar hipersensibilidade alimentar – usando uma dieta de eliminação – o ideal é que dure de 30 a 60 dias
· Comer proteína original (animal ainda não consumiu; por exemplo: peixe, cordeiro, suíno, coelho, rã, avestruz)
· Atopia 
Antipulgas
· Revolution –príncipio ativo: cefaloxina
· Advocacion – moxivectina com imidaclotive
· Frontiline – fipronil
· Coleiras:
· Seresto 
· Escalibur (não tem para gatos)
· Gatos tem alergia a fimertrina
· Controle pulicose
· Todos os contactantes
· Nos alérgicos: intervalo mais curto
· SPOT ON
· Tópico
· Coletas impregnadas
· Orais 
· Provocação alimentar (voltar a alimentar o animal com o alimento que ele estava acostumado) – dura 15 dias 
Prurido
· Parasitárias – escabiose / demodiciose em gatos
· Seborreia
· Foliculite bacteriana / Malasseziose
· Psicogênicos / autoimunes
· Manifestações em questão 
· Pode acometer cães e gatos
Dermatite alérgica a picada de ectoparasitas
· Dermatopatia alérgica mais comum
· Saliva da pulga: polipepitidos, aminoácidos e compostos aromáticos
· Ctenocephis felis felis
· Hipersensibilidade tipo 1
· 3 a 6 anos de idade (é raro em animais com menos de 6 meses)
· Manifestações clínicas:
· Prurido intenso
· Lesões pápulo-crostosas
· Gatos: padrão miliar / alopecia auto induzida / lesões eosinofilicas
· Localização:
· Lombo-sacra (triangulo da DAPE)
· Membros pélvicos, abdômen ventral e flancos
Diagnóstico
· O diagnóstico é baseado no histórico do paciente
· Teste de Mackenzie
· Presença de pulgas 
· Diagnóstico terapêutico!!!
Tratamento
· Controle puliciose:
· Todos os contactantes
· Nos alérgicos o intervalo é mais curto
· Cães:
· Advantage max3 (Permetrina+Imidacloprida)
· Vectra 3D (dinotefuran, piriproxifene permetrina)
· Fipronil (Fiprolex, Frontline, Effipro, Neopet)
· Advocate(Moxidectina+ Imidaclopride)
· Revolution (Selamectina)
· Comfortis (Spinosad) via oral a cada30 dias
· Nexgard(Afloxaner) via oral a cada 30 dias
· Simparic(Sarolaner) via oral a cada 30 dias
· Bravecto(fluralaner) Via oral a cada 90 dias
· Seresto (Imidaclopride+Flumetrina) -8 meses
· –Leevre (Deltametrina+ Propoxur) –6 meses
· Gatos:
· Comfortis(spinosad)
· Moxidectina+ Imidaclopride(Advocate)
· Fipronil(Fiprolex, Frontline, Effipro, Neopet)
· Seresto(Imidacloprida+Flumetrina)
· Bravecto transdermal (Fluralaner)
· Revolution (Selamectina)
· Seresto Gatos –8 meses
· Controle ambiental (dedetização)
· Aspirador de pó
· Lavar áreas que forem possíveis
· Vassoura de fogo
· Controle do prurido
· Corticosteroides
· Prednisona 0,5 a 1,0 mg/kg SID (cães)
· Pednisona 0,5 a 1,0 mg/kg SID (cães e gatos)
· Anti-histamínico – resposta discreta
· Hidroxizine 1 a 2mg/kg BID (cães)
· Clemastina 0,05 a 0,5mg/kg BID (cães e gatos)
Hipersensibilidade alimentar ou dermatite trofoalérgica
Reação adversa – induzida por alimentos
· Qualquer idade (30-50% em animais com menos de 1 ano)
· Alérgeno: proteína de alto peso molecular* 
· Alimentos mais indiscriminados: leite bovino, carne bovina, carne suína, frango, trigo, peixe, ovos, milho, arroz, soja, vísceras, batata e consequentemente rações comerciais. (Considerar a anamnese)
Manifestações clínicas
· Prurido
· Pode ter muito prurido com poucas lesões
· Localização: cães (orelhas, patas, axilas e região inguinal) e gatos(região cefálica e cervical)
· Pápulas, alopecia, eritema, lignificação, escamas e crostas
· Alterações gastrintestinais(10%) –Êmese, Diarréia, Flatulência
· Otites
Diagnóstico
· Diferença de intolerância e alergia (envolve processo imunológico)
· Dieta de eliminação ou hipoalérgênica:
· Dieta caseira com proteína que não teve contato prévio
· Fonte protéica: carneiro, coelho, peixe, tofu
· Fonte de CHO: arroz integral ou batatas
· Óleo de milho e sal
· Ração a base de proteína hidrolisada:
· Royal Canin® -Hyppoalergenic(proteínahidrolisada de soja) 5 –10.000 daltons-Arroz
· Z/D –Hill’s(proteína hidrolisada de fígado de frango) média de 1.000 daltons–Amido de Milho
· Ultrahypo–Vetlife–Farmina(proteína hidrolisada de peixe) menor que 10.000 daltons–Arroz e Batata
· Premier Hipoalergenica Hidrolisada (proteína hidrolisada de frango) média de 5.000 daltons–Farinha de Mandioca
· Equilibrio (proteína hidrolisada de soja) 60% 10.000 daltons/ 40% 5.000 daltons–Arroz, Batata e Cevada
· Dieta caseira:
· Proteína + Carboidrato (INICIALMENTE) –Muito cuidado com as deficiências nutricionais a longo prazo!
· Dieta Analergênica – Indisponível no Brasil
· Duração da dieta: 8 – 10 semanas (Melhora dos sinais clínicos –a partir de 45 dias)
· Exposição provocativa: reintrodução dos constituintes alimentares anteriores, inclusive rações (15 dias –um a um).
Tratamento
· Excluir alimento identificado da dieta que causem crise
· Durante a dieta:
· Corticosteróides(apenas no início pois mascara resposta) 
· Oclacitinibpode ser um opção
· Antihistamínicos(uso limitado)
· Sempre investigar e tratar dermatopatias concomitantes 
· (malasseziose, piodermite, otites)
Atopia
· Idade: 1 a 3 anos
· Antígeno: (pó, pólen, gramíneas, ácaro de poeira...)
· Inalados ou por absorção percutânea
· Raças: Poodle, Labrador, Golden Retriever, Lhasa Apso, Shih Tzu, Pug, WHWT, Cocker Spaniel, Dálmata
· Mas pode acometer qualquer raça
Definição: dermatopatia pruriginosa recidivante, crônica, de ocorrência comum, cujo tratamento depende da evolução individual e localização geográfica do paciente
Fisiopatogenia
· Deficiência dos lipídeos córneos (mutação genética) –importante função da barreira epidérmica
· Filagrinas
· Esfingosinas
· Ceramidas
Características clínicas (CÃO)
· Prurido intenso e contínuo 
· Lesões: eritema, crostas, escamas
· Pelame ferruginoso por lambedura
· Pododermatites
· Generalização sintomática e lesional: 40%
· Otopatiase blefarites: 50%
Síndrome atópica felina
Manifestações clínicas (gato)
· Blefarite
· Prurido de cabeça e pescoço
· Axilas/região inguinal
· Padrões de lesão (diagnósticos diferenciais):
· Lesões eosinofílicas
· Granuloma eosinofílico
· Placa eosinofílica
· Úlcera eosinofílica
· Alopecia simétrica bilateral -autoinduzida
· Dermatite miliar
Diagnóstico
· Identificação (raça e idade)
· Anamnese (hereditariedade)
· Exame físico
· Citologia / RPC
· Teste intradérmico, prick-teste teste sorológico (Para Imunoterapia)
· Diferencial (prurido): DAPE, HA, dermatite de contato, dermatites parasitárias.
Tratamento – objetivos
· Educação do proprietário
· Controle das infecções secundárias
· Hidratação da pele
· Controle de prurido e inflamação
Tratamento ideal
· Afastar o alérgeno
· Tratamento tópico através de banhos frequentes e corticosteroides
· Sistêmico:
· Corticosteroides / anti-histaminicos
· Ciclosporina
· Oclacitinibi
· Lokivetmab
· Imunoterapia alérgeno-específica
· Terapia medicamentosa (associação
· Corticosteroides
· Antihistaminicos
· Ácidos graxos (ômega 3/6) – oral, “top spot”
· Tópica (shampoos – banhos frequentes)
· Ectoparasiticidas
· Antibióticos / antifúngicos
· Hidratação:
· Shampoos manipulados
· Cermida 1%
· D-Pantenol 1%
· Silicone volátil 2%
· Shampoo base q,s,p 100mL
· Comerciais – hipoalergênicos
· Escolha do princípio ativo (avaliar dermatopatia secundária)
· Piodermite(Clorexidine2% com EMOLIENTE)
· Malasseziose(Miconazol2% + clorexidine2%)
· Seborréia (Sulfeto de selênio 2,5%)
· Disqueratinização(Enxofre + ácido salicílico 0,5 a 2% -mesma concentrações –sinergismo)
· Cuidado: ressecamento (efeito colateral)
· Controle de prurido
· Corticosteróide:
· Cães: Prednisona: 0,5 a 1 mg/kg SID ou BID ou EDA
· Gatos: Prednisolona –1 a 2 mg/kg/SID
· Anti-histamínicos:
· Antagonistas H1 
· Menos efetivos
· Não usar na crise aguda
· Cães: Cloridratode hidroxizina: 2-3 mg/Kg TID (máximo90mg/dia)
· Gatos: Clemastina: 0,05 -0,5mg/kg BID 
· Oclacitinib
· Inibe enzima Janus Cinase 1 (citocinas inflamatórias)
· Dose: 0,4-0,6mg/kg BID e após 14 dias = SID
· Ação rápida (pode usar nas crises)
· Ciclosporina:
· Bloqueia linfótico T, produzindo menos citocinas inflamatórias
· Cães: 5mg/Kg/dia
· Gatos: 7mg/Kg/dia
· 2 a 4 semanas para efeitos
· Não usar em caso agudo. 
· Corticóide junto por 2 a 3 semanas
· Vômito, diarreia e hiperplasia de gengiva
· Lokivetmab
· Anticorpo anti-interleucina31 (IL31) canina 
· O bloqueio da IL-31 pelo anticorpo monoclonal impede a IL-31 de se ligar ao seu co-receptore assim inibe a sinalização celular mediada, provocando alíviodo prurido relacionado com a dermatite atópicae atividade anti-inflamatória.
· Contra prurido (4 -8 semanas –uma aplicação)
Diagnóstico
· Exclusão de DAPE e HA
IMUNOTERAPIA
ALÉRGENO-ESPECÍFICA
· Primeiro realizar teste para identificação de IgE para alérgenos específicos
· Após se faz a ASIT (“vacina” de uso SC ou sublingual)
· Maioria com melhora parcial
· Ao redor 20-25% com melhor de 100%
· Reduz doses e intervalo de medicações
Tacrolimus- 0,03%
· Prurido interdigitial
· Manipulação em creme
· Manutenção
· Problema: lambedura