Dermatologia de pequenos

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Clínica de Pequenos Animais
aNAMNESE
- Queixa principal -> evolução, exames prévios, tratamento, conectantes acomentidos...
- GERAL: Vacinas? (tipo, quando foi) Vermifugos? Dietas?. Castrado? Acesso a rua?...
- Específico: Respiratório? (Espirro, tosse..) Neurologico? ( Convulsão, Desmaios...)
Dermatologia-roteiro
- Enfermidade; Agente; Fisiopatia/raça/idade; Sinais Clínicos; Diagnósticos diferenciais (doenças em que os sinais são mais comuns na doença -> várias doenças com os mesmos sinais); Exames complementares; Diagnóstico definitivo e Prognóstico e tratamento ( o prognóstico pode ser bom, reservado ou ruim)
Exames complementares
- ECRP (Ácaros)
- EP fita
- Tricograma
- Lâmpada de Wood
- Citologia
- Cultura fúngica
Democidiose (sarna negra-sarna demodécica)
· Nos cães existe 4 tipos: Demodex Demodex canis, Demodex cornei, Demodex injai e Demodex cyonis (orelha)
· POR QUÊ HÁ PROLIFERAÇÃO EXCESSIVA DE ÁCAROS? -> Imunossupressão (baixa defesa contra o ácaro, grande excesso); -> Herança genética, diminui proliferação de linfócitos TCD4 e TCD8.
· Tipos de destruição lesional: Localizada (até 5 lesões, menores que 2,5 cm) e Generalizada (acima de 5 lesões, maiores que 2,5 cm)
Manifestação clinica
· Rarefação pilosa, alopecias, descamação, seborreia, comedo (cravo), prústula, hiperqueratose, lignificação, eritema, hiperpigmentação....
· DIAGNÓSTICO: EP fita, Citologia, Tricograma...
- TRATAMENTO ORTODOXO: Amitraz, inibe enzimas, inibe síntese de prostaglandina, alfa 2 agonista adrenérgico. NÃO USAR EM CÃES COM MENOS DE 4 MESES. Não usar em equinos e NUNCA em diabéticos.
-> Não usar em pele erodida, não secar no sol (inibido pela ação da luz solar), não comer junto/fumar ou beber, usar luvas. (taxa de cura: 60-80%)
- TRATAMENTO HETERODOXO: Lactonas macrolíticas, Isoxazolinas, Ivermectina (apenas cães e para prevenção de dirofilariose). Não usar em cães com menos de 3 meses. 
->Doramectina (*Avermectina): Não pode ser usada em raças sensíveis
->Moxidectina: Pode ser usada em raças sensíveis.
-> GATOS: pode ser usado enxofre 2-4%, na forma de banhos 2/3x por semana até remissão.
Dermopatias parasitárias
ESCABIOSE
-Ácaro: Sarcoptes scabiei var. canis para cães e Notoedris cati para felinos - fêmea cava galerias na pele. (ZOONOSE).
- Tipos de distribuição lesional - cabeça, borda de pavilhão auricular, articulação do cotovelo, região tíbio-társica, abdominal. 
-Idade - Juvenil (imunossupressão) e adultos.. *relacionado a maus hábitos de higiene.
Diagnósticos Diferenciais - queiletielose, DAPP, dermatite atópica, dermatofitose, HÁ
- TRATAMENTO: pode ser feito com Ivermectina, Salamectina, Moxidectina + Imidacloprid, Simparic, Bravecto transdermal para gatos.
otocaríse
- Ácaro: Otodectes cynotis
- Manifestações clínicas: prurido ótico mitis ou ferox, secreção ótica em “borra de café”, eventualmente otohematoma, reflexo otopedal positivo, alopecia periauricular, erosões meato acústico externo e base das orelhas e podem ser encontrados sinais de vestibulopatia.
- Diagnóstico: Otoscopia, EP cerúmen (50 % positividade) e Reflexo Otopedal (97 % dos pacientes). Diagnóstico diferencial - Otite por Malassezia sp.
Tratamento : Ceruminolíticos - 3 a 4 dias/tópica/sid; Avermectinas e Milbemicinas - Ivermectina, selamectina, moxidectina, doramectina, por via tópicas ou subcutânea (a cada 15 dias, 2 a 4 ciclos de tratamento); Fipronil. ; Diazinon - 4-8 gotas/ por conduto, bid/15 a 20 dias; Tiabendazol - 5-15 gotas/ por conduto, bid/15 a 20 dias.
Dermatopatias fúngicas
dermatofitose
Agentes - Dermatófitos Microsporum canis, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum
· Mais comum em gatos, ANTROPOZOONOSE
-Raças: Yorkshire e Persa. Geralmente relacionada a imunossupressão.
-Manifestações clínicas: descamação, crostas, lesões anulares, irisadas, alopécicas e crostosas, com crescimento centrípeto, hiperpigmentação, hiperqueratose, eritema, crostas melicéricas, edema, erosão.
-Diagnóstico: Lâmpada de Wood, Exame direto - citologia, Tricograma, Cultivo micológico, Histopatológico
-Diagnósticos diferenciais: demodiciose (caninos e felinos), dermatopatias alérgicas (DAPP, trofoalérgica), tricotilomania (psicogênica), foliculite bacteriana.
-Princípio terapêuticos : necessário planejamento, tosar paciente, disponibilidade para banhos semanais (50% do tratamento); Tratamento tópico x sistêmico (ou ambos); Aglomerado de animais - terapia sistêmica; Tratar contactantes; Manejo ambiente com limpeza com Hipoclorito.
-Tratamento tópico: clorexidine 3%, miconazol 2 %, cetoconazol 2 % (shampoos, banhos 1 ou 2x/semana) ➢ Loções, sprays, cremes ou pomadas - derivados imidazólicos - terbinafina spray, cetoconazol, miconazol/sid ou bid/15 a 30 dias no mínimo.
-Tratamento sistêmico ➢ Griseofulvina - 50 mg/kg/sid/vo - lipofílico (ministrar com alimento) ➢ Efeitos colaterais - anorexia, hepatotoxicidade, êmese ➢ 1º antifúngico do mercado 
➢ Gatos FIV positivos - mielossupressão / farmacodermia / necrólise epidérmica tóxica.
-Tratamento sistêmico (Alaminas) ➢ Atuam via inibição do ergosterol, mas pelo precursor dele, a esqualeno epoxidase. ➢ Terbinafina - 10 a 20 mg/Kg/Sid (cão) ➢ Efeitos colaterais - êmese primeira semana de terapia, diarréia ➢ Fungicida
-Tratamento sistêmico (Benzofeniluréia) ➢ Lufenuron - 60 a 120 mg/Kg/dose única ou 2 doses com intervalo quinzenal ➢ Mecanismo de ação desconhecido (age na parede de quitina) ➢ Permitido em fêmeas gestantes.
Tempo de tratamento ➢ 6 semanas - tempo mínimo ➢ Suspender após 2 micológicos negativos (consecutivos) *coleta quinzenal ➢ MONITORAR - enzimas hepáticas (pré e pós terapia)
Manejo Ambiental: Hipoclorito de sódio no mínimo 1x por semana, aspirar local, uso diário de desinfetantes e vela enilconazol (retirar animal do ambiente).
Malasseziose
A micose é a mais frequente em cães, e a 3 maior causadora de otite. Geram prurido por conta digestão de filme lipídico da pele (exposição sist. imunológico). Sazonalidade: Verão (úmido e quente).
-Fisiopatogenia - Malassezia sp. aderida aos corneócitos libera lipases - degrada gordura, liberando ácido graxo para a Malassezia sp.. Fosfolipídeos de membrana se rompem liberando 
FA2 - ativação de COX, libera leucotrienos e PG - ALERGIA / PRURIDO!!!
-Manifestações clínicas: prurido (82,5%), alopecia, oleosidade, hiperqueratose / lignificação (casos mais crônicos), descamação, crostas, eritema, odor rançoso e paroníquia. ➢ Localização das lesões - “área de linha d’água” - cervical ventral, axilas, virilha, interdígitos, perivulvar, perineal, abdome.
-Diagnóstico: Citologia cutânea (imprint, Fita de acetato, do raspado cutâneo, swab seco) ou citologia do cerúmen, cultivo micológico, Histopatologia. ➢ Pele ou conduto auditivo saudável - 2 a 5 leveduras por campo de imersão. ➢ Pele ou conduto auditivo doente - acima de 5 leveduras por campo de imersão.
-Tratamento: Idem dermatofitoses (tópico + sistêmico) - até desaparecimento sinais clínicos e exames micológicos negativos! 
➢ Otites por Malassezia sp.- Nistatina, Tiabendazol, Clotrimazol, Miconazol, Cetoconazol, Posaconazol, Terbinafina (tempo e frequência variam de acordo com a marca e veículo / média de 15 dias). *limpeza prévia, preencher condutos
dermopatias bacterianas
piodermites superficiais
-Piodermite superficial: infecções bacterianas que acometem a pele apenas na epiderme e geram inflamação. Agente - Staphilococcus pseudointermedius
- Uso em excesso de medicamentos favorece o aumento de uma bactéria em relação a outra. Existem piodermites primárias e secundárias (mais comum)
🡪 1: Infecção surge ppor fator imunológico (quebra de resposta). Tipos: Dermatite úmida aguda, impetigo, piodermite mucocutanea. Crosta melicérica: Pus (parece uma espinha).
2: Imunológica, metabólica, hipotricose, eritema, erosão, alergias, parasitológicas..
PIODERMITE PROFUNDA
Infecções bacterianas da pele que acometem a derme e hipoderme, e geram inflamações. Tipos de lesão: Localizadas -> ocasionada por traumas externos, corpos estranhos e mordeduras. Generalizada -> Imunossupressão, trauma por lesão
DIAGNÓSTICO- Cultura bacteriana + antibiograma
MRSA: bactérias resistentes a multidrogas. ➢ Meticilina resistente - resistência a todos os carbapenêmicos e ampicilina-sulbactam). 
- Pseudomonas é resistente a amoxicilinas e cefalosporinas.
tratamento
-Escolha empírica: Apenas para PIODERMITE SUPERFICIAL e baseado em drogas com ação em bactérias gram positivos. 
- PIODERMITE PROFUNDA ou má resposta a terapia empírica - com base em CULTURA E ANTIBIOGRAMA.
-Tratamento: identificar e tratar causa de base (sucesso ou insucesso terapêutico). Associação de terapia tópica e sistêmica. TÓPICO - gel, loção, creme, spray, pomada, shampoo ➢ Ex.: ácido fusídico creme 2%, permanganato de potássio (1 comp. em 4 L de água) - compressas.
SHAMPOOS ➢ Clorexidine 2% (antimicrobiana) deixar de 10 a 15min sob a pelagem.
Sistêmico - 1ª escolha: cefalosporinas e amoxipenicilinas, clindamicina/ eritromicina, sulfas. ➢ 2ª escolha: quinolonas, tetraciclinas, aminoglicosídeos, rifampicina. ➢ ➢ DOSE: máxima ➢ Tempo tratamento: mínimo 3 a 6 semanas (podendo ser estendido por mais 10 a 15 dias).
DAPP
Dermatite alérgica á picada de pulgas ou alérgicas. A manifestação em cães contém prurido em região lombo-sacral, e a manifestação em gatos é alopecia simétrica, pápulas crostosas em região lombo-sacral e lesões papulares. 
-Pulgas Ctenocephalides felis ➔ Sazonalidade - verão ➔ Hipersensibilidade tipo I à saliva da pulga - PRURIDO ➔ Principal causa de alergia em cães e gatos
-Tratamento 1. Controle prurido – corticosteroides, e prednisona 
➢ Paciente - Fipronil, spinosad, imidacloprida+ moxidectina, selamectina, soralaner, afloxolaner, fluralaner, nitempiram / deltametrina, piriproxeno + ciflutrina (ambiente) - Uso contínuo!
dermatite trofoalergica (h.a)
Reação á alimentos com envolvimento imunológico. Reação a antígenos alimentares: proteínas, lipoproteínas, lipoproteínas, carboidratos, corantes...
-Sistema imune intestinal-> alérgeno liberação de mastócitos, macrófagos e linfócitos-> IgE
-Alimentos associados (origem animal) - carne bovina, suína, ovina, leporina, peixes, aves, leite bovino e ovos. ➔ Origem vegetal - trigo, soja, milho, batatas, arroz.
🡪 Inicio de sinais clínicos: 6 meses a 1 ano.
· EXCLUIR DAPP
Dieta Hipoalergênica sucedida de exposição provocativa ➔ Caseira X Comercial - durante 8 a 12 semanas (no mínimo)
Tratamento: Controle prurido: corticosteróides e anti-histamínicos
 ➔ Dexametasona - 0,1 a 0,2 mg/Kg/sid/sc ou iv ➔ Prednisona ou prednisolona - 0,5 mg/Kg/sid ou bid/vo ➔ Desclorfeniramina - 0,5 mg/Kg/bid/vo (felinos) ➔ Hidroxizine - 2 mg/Kg/bid/vo ➔ Cetirizina - 0,5 - 1 mg/Kg/sid/vo.
dermatite atopica canina (dac)
Doença de base genética - reação a alérgenos ambientais, como ácaros de poeira e pólens (penetração, ingestão e inalação).
Critérios de Favrot (2010
➔ 1. início dos sinais antes dos três anos de idade; ➔ 2. cão vivendo a maior parte do tempo em ambientes internos; ➔ 3. prurido responsivo a glicocorticóides; ➔ 4. prurido não-lesional; ➔ 5. lesões em extremidades distal dos membros torácicos; ➔ 6. lesões na superfície côncava do pavilhão auricular; ➔ 7. ausência de lesões nas margens das orelhas e ➔ 8. ausência de lesões na região dorsolombar. 
*sensibilidade de 85% e especificidade de 79%
IL31 - principal interleucina precipitadora do prurido em cães produzidas por linfócitos Th2
 ➔ IL31 se liga a receptores e ativa a enzima Janus Quinase (JAK) que é responsável por transmitir os sinais para o núcleo da célula, desencadeando o estímulo do prurido em receptores encontrados nas terminações nervosas.
-Áreas onde as lesões ocorrem - periocular, perilabial, abdome, axila, virilha, interdigital.
-Sinais clínicos - PRURIDO (sazonal ou não), xerose, hiperqueratose, hiperpigmentação e liquenificação tegumentar, descamação (laminar e furfurácea).
- 75% dos animais com DA podem ter DAPP ou HÁ.
->Testes sorológicos e intradérmicos / Prick Test (pós diagnóstico - condução terapêutica)
Tratamento: MULTIFATORIAL ➔ Evitar contato com alérgenos ➔ Hidratação da pele - hidratantes, emolientes e umectantes ➔ Reposição de lipídeos ➔ Controle rigoroso de ectoparasitas ➔ Ácidos graxos - melhoria na qualidade do revestimento e brilho da pele (ômega 3 e 6).
-Tratar infecções secundárias (piodermites e infecções por Malassezia sp.) ➔ Corticosteróides - sistêmicos (dexametasona), orais(predinisona/solona) ou tópicos (triancinolona).
Antihistamínico - cetirizina ou hidroxizina, dexclorfeniramina.
*pouco eficiente / uso recomendado para diminuir dose e uso de corticosteroides
-Imunoterapia alérgeno específica (IAE) - sublingual ou SC, doses crescentes de alérgenos - tempo mínimo 1 ano (depois - por toda a vida do animal).
Prognóstico – reservado
 ➔ Depende de grau de prurido, extensão lesões, infecções secundárias, resposta terapêutica, condições financeiras tutor, idade do início dos sinais clínicos, etc.