Urgência e Emergência- Distúrbio Ácido-Base

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Valores de Referência 
pH: 7,35-7,45 
pCO2: 35-45 
HCO3: 22-26 
B.E. (Base Excess): 0-3 
Quando há um distúrbio respiratório, ajuda a 
determinar se este é aguda ou crônico/ 
compensado (simples) ou duplo. 
Classificação 
 
Ânion GAP 
Ânion GAP= Na- (Cl + HCO3) = 8 a 16 
Classifica em hipercloremica ou normoclorêmica. 
Cátions: 140 de Na + 4 de K 
Ânions: 109 de Cl + HCO3 
A diferença entre eles será o ânion GAP 
(eletroneutralidade) 
Quando o ânion gap aumentou, na verdade, é o 
bicarbonato que diminuiu (acidose metabólica) e 
o cloro se manteve, assim, é normoclorêmica. Do 
mesmo modo, quando o ânion gap diminui, na 
verdade, o bicarbonato também foi diminuído e 
o cloro aumentou, assim, é hiperclorêmica. 
Causas 
 diarreia, fístulas biliares, fístulas 
pancreáticas, acidose tubular renal. 
uremia, acidose lática, 
cetoacidose, intoxicação exógena. 
Razão ou Delta ânion/ bic 
Razão entre a variação do ânion gap pelo HCO3 
Delta AG/bic= (AG-12) / (24-bic) 
<1= Acidose 
>2= alcalose 
Casos Clínicos 
Caso 01 
Paciente idoso renal crônico dialítico interna por 
RNC: 
pH 7,32 
HCO3: 14 
pCO2: 28 
BE: -10 
Na: 123 
K: 5,0 
Cl: 100 
Acidose metabólica 
Bicarbonato diminuiu 10, pCO2 deveria cair 10 a 15 
mmHg, (40- 15/15= 25-30), assim, está 
compensado, pois está dentro. 
Ânion GAP= Na- (Cl + HCO3) = 123- (100 +14)= 
9 (dentro da faixa de 8 a 16) 
AG= normal= normoclorêmica. 
Por ser renal crônico, se o paciente estivesse 
descompensado, esperaria uma acidose, pois 
haveria retenção de bicarbonato. Assim, a causa 
do caso pode ser hiponatremia. 
Caso 02 
Paciente adulto interna por BCP 
pH: 7,05 
HCO3: 10 
pCO2: 40 
BE: -17 
Na: 143 
K: 6,0 
Cl: 94 
Acidose metabólica e respiratória 
Acidose metabólica normoclorêmica (lactatemia) 
Acidose respiratória aguda e 
Pelo delta ratio: acidose metabólica 
hiperclorêmica (se vê na prescrição se não há 
um excesso de NaCl 0,9%]) 
HCO3 caiu 14, assim, pCO2 deveria cair de 14 a 
21 mmHg, o que não aconteceu, por isso, é um 
distúrbio duplo. 
Ânion GAP= Na- (Cl + HCO3) = 143 – (94 + 10)= 
39. Valor alto! (normoclorêmica) 
Provavelmente, se deve a um acúmulo de lactato 
(hipoperfusão ou hipoxigenação- caso desse 
paciente é a BCP e alteração da membrana 
alvéolo capilar pelo acúmulo de pus). 
O tratamento seria ventilação e tratamento da 
causa base, a pneumonia e administração de 
bicarbonato. 
 
 
Caso 03 
Paciente adulto interna por HDA e BCP aspirativa 
na UTI 
pH 6,85 
HCO3: 6 
pCO2: 36 
BE= -4 
Na: 135 
K: 7,0 
Cl: 112 
Acidose metabólica e respiratória 
Bicarbonato caiu 18, a pCO2 deveria cair de 18 a 
24 e só caiu 4. 
Ânion GAP= Na- (Cl + HCO3) = 135 – (112 + 6) = 
17 (normocloremtica) 
Delta RATIO: AG- 12/ 24- HCO3= 17- 12/ 24-6= 
0,28. 
< 0,4 acidose metabólica hiperclorêmica. Pelo 
ânion gap. 
Caso 04 
Paciente adulto etilista interna com vômitos 
incoercíveis: 
pH 7,50 
HCO3: 36 
pCO2: 48 
BE: 12 
Na: 135 
K: 2,4 
Cl: 80 
Alcalose metabólica 
Para cada HCO3 que sobe, deverá subir 0,25 a 1 
de pCO2.. 
Subiu 12 de HCO3, deverá subir 3 a 12 de pCO2 
e subiu 8 (normal). 
Vomitou HCl e prótons 
• pH < 6,9 (cetoacidose diabética) 
• pH < 7,1 
• pH < 7,2 (I.R.A.) 
Dose: 1 – 2 mEq/Kg 
Distúrbio do Potássio 
K = 3,5 – 5,0 
Hipocalemia 
Hipercalemia 
Fisiologia 
Principal cátion intracelular 
Absorção e excreção intestinal 
Excreção renal 
Mecanismo de troca celular 
Hipocalemia 
Alcalose metabólica / Beta agonista/ Diurético / 
Insulina/ Hiperaldosteronismo/ Diarreia/Vômito 
Taquiarritmias 
Fadiga/ hiporreflexia/ parestesia/ tetraparesia 
Íleo paralítico 
Eletrocardiograma: Achatamento onda T/ 
depressão do segmento ST/ onda U 
Exames laboratoriais: gasometria, hemograma, 
função renal e eletrólitos 
A cada 0,3 mEq/l há uma perda de 100 mEq/l e, 
a cada 1 mEq/L, há uma perda de 150-400mEq/L. 
Reposição: KCl 19,1% amp 25 mEq 
Concentração máxima: 
• Veia periférica 40mEq/l 
• Central 60 mEq/l (velocidade máx. 20 
mEq/h) 
Xarope 6% 15ml-12 mEq/ 
Comprimido 6 mEq 
Hipercalemia 
Acidose metabólica / IECA/ BRA / Beta 
bloqueador/ Diurético/ Hiporaldosteronismo/ 
Insuficiência renal/ Lesão celular 
Bradiarritmias 
Fadiga/ fraqueza muscular 
Íleo paralítico 
Eletrocardiograma: Onda T apiculada/ 
achatamento onda P/ prolongamento PR/ 
alargamento QRS 
Exames laboratoriais: gasometria, hemograma, 
função renal e eletrólitos. 
Gluconato de cálcio 10% 10ml EV 2 min 
Solução polarizante: 10U insulina 50g de glicose 
em 1 hora 
Beta adrenérgico: fenoterol inalatório 10 gotas 10 
min ou terbutalina 7mcg/Kg 
Bicarbonato de sódio 8,4% 
Furosemida 1mg/kg 
Sorcal 30g diluído em manitol 20% 
Hemodiálise