diabetes bioquímica

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Diabetes Mellitus
Considerações:
1.	Sindrome crônica determinada por um grupo heterogêneo de causas associadas a hiperglicemia.
2.	Pode ocorrer pela deficiência absoluta de secreção de insulina e/ou pela redução do efeito biológico desse hormônio.
3.	Afeta	mais	de	425	milhões	de indivíduos. Até 2045 estima-se que 628,6 milhões sejam afetadas.
Relação dos 10 países com maior número de pessoas com diabetes (20 a 79 anos) e respectivo intervalo de confiança de 95%, com projeções para 2045.
 
Taxa de mortalidade por diabetes (a cada 100 mil habitantes), por macrorregião geográfica brasileira, segundo a faixa etária, no ano de 2017. 
4.	Características dos sintomas básicos são: glicosúria, poliúria, polidipsia, polifagia e hiperglicemia de jejum.
2. Classificação da D.M.
A classificação da D.M. é baseada no consenso entre Associação Americana de Diabetes (ADA), no Instituto Nacional de Saúde (NIH) e no Centro de Controle de Doenças (CDC), entretanto, sua aceitação é global.
Classificação:
 1. Diabetes Mellitus tipo I
As manifestações fisiopatológicas do DM estão	intimamente	ligadas	à	ineficiência insulinica,	levando	a	uma	crônica hiperglicemia	com	ou	sem	glicosúria. Geralmente a doença tem inicio abrupto, na maioria das vezes quando o indivíduo é jovem.
O	desenvolvimento	da	DM	I	é multifatorial pois fatores genéticos, infecciosos e imunológicos estão envolvidos entre si.
A destruição das células β das ilhotas de
Langherhans	do	pâncreas	levam	a improdutividade de insulina por este órgão. Os fatores podem ser:
1.	Infecções virais
2.	Reações auto imune
3.	Combinação de 1 e 2: anticorpos produzidos para combater o vírus acaba destruindo também as células beta.
4.	Transmissão genética
As consequências desses fatores poderão ser:
-	elevação da glicemia em virtude da dificuldade de penetração da glicose nos tecidos insulino dependentes.
-	lise dos triglicerídeos com liberação de ácido graxos e glicerol já que os ácidos graxos não	são	incorporados	aos	triglicerídios.
Estágios	do	DM	tipo	1	e	suas características.
 
Complicações:
-	acidose metabólica;
-	cardiovasculares;
-	oculares;
-	cutâneas.
2. Diabetes Mellitus tipo II
Embora as causas do DM II não sejam bem conhecidas, citam-se: defeito no gen para insulina, produzindo assim, uma insulina biologicamente inadequada; a pró-insulina que não é transformada em insulina nas células do pâncreas, ou ainda bloqueio dos receptores para ação da insulina.
A incidência em 90 % dos pacientes ocorre acima dos 30 anos em velhos ou obesos, sendo que, os sintomas instalam-se de forma gradual.
A DM II pode ser assintomática, apresentarse com sintomas leves ou estar mascarada por outras	doenças	crônicas	como	insuficiênica cardíaca,	artrite	ou	enfermidade	vascular periférica. Os sintomas são mínimos e não são propensos à cetose nem dependem de insulina para evitar a cetonúria.
Nesta doença há variação nos níveis de insulina, estando sua ação prejudicada.
Indicação para rastreamento de DM2 em indivíduos assintomáticos.
 
3. Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)
Caracteriza-se pelo surgimento do diabetes ou baixa tolerância a glicose durante a gravidez. As necessidades crescentes de glicose para o desenvolvimento do feto podem levar o organismo materno a se valer de mecanismos alternativos de fornecimento de energia, tais como glicogenólise, gliconeogenese,	hidrólise	de	triglicerídios	no tecido adiposo.
Fatores de risco para DMG.
 
4. Outras condições hiperglicemicas:
	doença	pancreática	com	insuficiência endócrina - pancreatectomia, panceatite causada por aucolismo.
	distúrbios	hormonais	-	acromegalia, glucagonoma.
	certas sindromes genéticas - distrofia muscular	e	síndrome	de	Down.
	medicamentos	ou	hormônios
causadores de hiperglicemia.
5. Diagnóstico laboratorial
 
6.	Hiperglicemia como fator primário na determinação de risco de doença renal.
	Microalbuminúria. 
	Nefropatia	diabética	-	complicação crônica do DM. Ocorre em 35% dos pacientes com DM I e em 10 a 40% dos pacientes com DM
II.
	É a principal causa de morte.
7.	Diagnóstico	laboratorial	complementar
-	Anticorpos contra as células das
ilhotas (ACI)
-	auto-anticorpo contra a insulina (AAI)
-	anticorpos contra uma proteína de 64K das ilhotas.