abordagem do paciente com esplenomegalia e linfadenomegalia

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Hilário Oliveira T29 S4 - @hilarioof 
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ABORDAGEM DO PACIENTE COM ESPLENOMEGALIA E LINFADENOMEGALIA 
O SISTEMA LINFÁTICO É COMPOSTO POR: 
• Ductos coletores da linfa; 
• Linfonodos; 
• Baço; 
• Timo; 
• Amigdalas; 
• Adenoides; 
• Placas de peyer (aglomerados de 
linfonodos presentes no intestino com 
função de proteção e de facilitar a 
absorção de líquidos, proteínas, 
nutrientes...). 
O sistema linfático tem a função de drenar os 
líquidos metabólicos e os líquidos intersticiais. 
Além disso, possui a função de reintegrar proteínas 
ao sangue (principalmente a albumina), absorção 
de ácidos graxos e defesa (fagocitose e produção 
de linfócitos, monócitos e anticorpos). 
No que diz respeito a integração de proteínas, a 
albumina aumenta a permeabilidade dos líquidos 
para dentro dos vasos, funcionando como um 
permeado, caso o paciente possua pouca 
albumina (Ex. síndromes nefróticas), o mesmo terá 
dificuldade de puxar os líquidos e irá perder líquidos, 
proteínas... na urina por exemplo. 
A linfa também pode trocar proteínas que estão em 
outros locais do corpo para o sangue (ex. 
reabsorção de proteínas presentes no intestino). 
A absorção de ácidos graxos ocorre no intestino, 
através das placas de peyer. 
LINFONODOS: 
Os linfonodos são agrupados em conjuntos e em 
locais estratégicos para que cada cadeia 
linfonodal faça uma rede de proteção da região. 
Um local com presença de muitos linfonodos é a 
região cervical e isso se dá por ser um local em que 
ocorre um grande contato com meios estranhos 
(nariz, boca, ouvido, olhos...). 
Os linfonodos reacionais são aqueles sempre ativos 
quando em contato com algum meio estranho. 
Outro motivo para que a região cervical seja 
repleta de linfonodos é a proteção do encéfalo. 
Porém, o sistema linfático não faz a drenagem do 
cérebro, ou seja, é um sistema de defesa que tenta 
barrar microrganismos estranhos antes de 
chegarem ao cérebro. 
Os linfonodos podem ser superficiais, podendo ser 
palpáveis, estando presentes abaixo dos tecidos 
subcutâneos. 
Existem também linfonodos profundos e não 
palpáveis, localizados abaixo da fáscia dos 
músculos e nas cavidades do corpo, podendo estes 
serem localizados em necropsias, por exemplo. 
O médico deve desconfiar do aspecto de um 
linfonodo a partir do momento que são observadas 
algumas características que o diferem de um 
linfonodo normal (tamanho, consistência, 
sensibilidade, coalescência, mobilidade...) 
LINFONODOS CABEÇA E PESCOÇO: 
A linfa do couro cabeludo, pavilhão da orelha e 
ouvido interno é drenada por linfonodos occipitais 
e linfonodos auriculares posteriores. 
A linfa da orofaringe, língua, lábios, dentes e 
glândulas salivares é drenada por linfonodos 
submandibulares, amigdalianos e submentonianos. 
A linfa dos órgãos intratorácicos e intra-abdominais 
são drenados por linfonodos cervicais profundos e 
supraclaviculares. 
 
 
 
 
 
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Se faz importante identificar o local de drenagem 
que está anormal, pois a partir disso pode ser 
encontrado o órgão/aparelho acometido, 
ademais, em caos de neoplasia, o acometimento 
de linfonodos pode gerar metástases. 
SUGERE PROCESSO INFLAMATÓRIO, QUANDO: 
• Liso 
• Dolorosos; 
• Elíptico {não é totalmente arredondado}; 
• Móvel; 
• Fibroelástico {amolecido}; 
• Limites precisos; 
• Crescimento lento; 
SUGERE MALIGNIDADE, QUANDO: 
• Bocelado {em degraus/irregulares}; 
• Indolor; 
• Redondo; 
• Imóvel {aderido à superfície}; 
• Pétrea {endurecido}; 
• Limites imprecisos; 
• Crescimento rápido; 
LINFONODOS CERVICAIS: 
LINFONODOS AXILARES: 
• linfonodos intraclaviculares; 
• linfonodos laterais; 
• linfonodos posteriores e subescapulares; 
• linfonodos centrais; 
estes linfonodos fazem a drenagem das regiões de 
braços, mamas, parede torácica... 
LINFONODOS INGUINAIS: 
Podem ser inguinais superficiais ou profundos; estes 
drenam o períneo, genitália externa, anus, órgãos 
genitais internos... 
EXAME FÍSICO: 
No exame físico deve-se usar de 2 a 3 dedos, 
fazendo movimentos palpatórios ou de pinça. 
Em casos de dor, pode ser colocada a cabeça do 
paciente inclinada. 
Sempre segurar a cabeça do paciente durante a 
palpação. 
NO EXAME FÍSICO É IMPORTANTE OBSERVAR: 
• Presença de sinais flogísticos ao redor do 
linfonodo aumentado (ex. calor, dor) → 
esses sinais indicam um processo 
inflamatório na região. 
• Sensibilidade → se doloroso ou não. 
• Aderência → se está aderido a planos 
superficiais (adenites) ou profundos 
(doenças neoplásicas são mais 
relacionadas a planos profundos). 
• Consistência; 
• Mobilidade; 
CAUSAS DE ADENOMEGALIA: 
• Processos inflamatórios/infecciosos; 
• Linfomas 
• Leucemias 
• Metástases 
• Tuberculose ganglionar 
• Paracoccidioidomicose 
• Mononucleose infecciosa 
• Linfogranuloma venéreo 
• Esporotricose 
• AIDS 
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ESPLENOMEGALIA 
• O baço é o maior órgão do sistema linfoide, 
pesando de 180 à 250g no indivíduo adulto; 
• Serve como reserva de sangue; 
• Destrói hemácias senescentes; 
• Remove plaquetas; 
• Prolifera linfócitos B (ativados); 
• Produção de anticorpos; 
É um órgão localizado abaixo do fígado, no lado 
esquerdo e quando em tamanho normal, cabe em 
uma mão fechada. 
Em palpações, o baço não é palpável, porém, caso 
cresça pode ser palpável. O exame físico deve ser 
iniciado na fossa ilíaca direita, palpando em 
direção ao hipocôndrio. 
EXAME FÍSICO: 
O exame físico se dá pela inspeção, palpação e 
percussão. 
Na inspeção pode ser observado que há algo 
errado com o paciente (um abdome distendido por 
exemplo), mas não se tem certeza do que pode ser, 
então se dá início a palpação. A terceira parte do 
exame físico é a percussão, que ocorre no espaço 
de traube. 
A percussão deve se dar nos limites: rebordo costal 
esquerdo; linha axilar anterior e 6º intercostal 
esquerdo. 
o espaço de traube pode identificar a 
esplenomegalia ou não. 
traube livre X traube maciço 
Quando livre → baço em tamanho normal. 
Quando maciço → baço aumentado. 
 
CAUSAS: 
• Vasculares → hipertensão portal 
(dificuldade do baço em secretar o sangue 
dentro dele.) 
• Infecciosa e parasitária → mononucleose, 
hepatite viral, febre tifoide, malária, calazar, 
doença de chagas (fase aguda), 
esquistossomose. 
• Hematológicas → anemias, leucemias, 
trombocitopenia essencial, mielofibrose. 
• Neoplásicas → linfoma de hodking e não-
hodking 
• Metabólica → reticuloendotelioses, doenças 
de depósito; 
• Colagenoses → artrite reumatóide, lúpus 
eritematoso; 
• Cistos; 
• Amiloidose; 
ESPLENECTOMIA: 
A esplenectomia vai acontecer principalmente no 
caso de traumas, plaquetopenia e anemia 
hemolítica. 
O QUE ACONTECE APÓS A RETIRADA DO 
BAÇO: 
O organismo se adapta com o tempo, assim, o 
fígado e a medula óssea assumem a função do 
baço. 
O fígado faz o processo de reciclagem e filtração 
de células, além de retirada de plaquetas. 
A medula assume a função de maturação dos 
linfócitos. 
 
 
Referência: Aula ministrada pela professora Lilyanne 
no dia 29/08/2022 das 08-10h