BRADIARRITMIAS E INDICAÇÕES DE MARCAPASSO

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BRADIARRITMIAS E INDICAÇÕES DE MARCAPASSO
Definição: FC < 60 bpm, evidenciada ao exame físico ou eletrocardiograma. Geralmente
achados clínicos atribuíveis à bradiarritmia ocorrem com FC ≤ 50 bpm
Sinais e sintomas:
- hipotensão
- baixo débito
- dispneia
- rebaixamento de nível de consciência
- dor precordial tipo anginosa
Identificação do ECG:
- Presença ou não de onda P
- Intervalo P-R
- Correlação entre as ondas P e complexo QRS
- Presença de bloqueio de ramo ou de suas divisões
Bradiarritmia: Doença do nó sinusal e BAV
Frequência atrial: 60-100 bpm
- Intervalo PR: 120-200 ms (0,12 a 0,20 s)
- Intervalo QRS: 60-100 ms (0,06-0,10 s)
- Intervalo QT: 360-440 ms (0,36-0,44 s)
Doença do nó sinusal (DNS)
- ocorre em pessoas mais velhas, por causa do envelhecimento do nó sinusal
- predomínio em sexo feminino
- patologias: idade, chagas e isquemia ao infarto da coronária direita
- FC < 60 bpm sintomático
- tratamento: medicamentoso
Sintomas:
- Tontura , fraqueza
tontura é sensação que você está se mexendo e a casa está parada
vertigem é a sensação que você está parada e a casa se mexendo
- Síncope ou pré-síncope → síncope é a perda da consciência
- Insuficiência cardíaca congestiva
- Confusão mental
- Palpitações
- Encurtamento da respiração
- Intolerância à exercícios físicos
- Fenômenos tromboembólicos
- AVC
Disfunção do nódulo sinusal – Bradicardia sinusal
Frequência = 55 bpm
Intervalo PR = 180 ms (0,18 s)
Frequência <60 bpm, ritmo sinusal normal, intervalo PR <0,20s
Disfunção do nódulo sinusal – Pausa sinusal
Na incapacidade do nódulo sinusal gerar estímulos, não há despolarização atrial,
ocorrendo períodos de assistolia ventricular
Frequência cardíaca de 75 bpm, intervalo PR até 0,20s e pausa entre P e T de 2,8s
Disfunção do nódulo sinusal – Bloqueio de saída do nó sinusal
Frequência cardíaca de 52 bpm, intervalo PR até 0,20s e pausa entre P e T de 2,1s
Disfunção do nódulo sinusal – Síndrome bradi-taquicardia
Caracteriza-se pela alternância entre uma bradiarritmia, bradicardia sinusal ou parada
sinusal, e uma taquiarritmia, em geral flutter atrial (FLA) ou fibrilação atrial (FA)
Hiper estimulação da bradicardia e taquicardia
Frequência durante a bradicardia = 43 bpm e frequência durante a taquicardia = 130
bpm
Exames complementares:
- ECG 12 derivações e D2 longo Holter ( 24 hs )
- Teste esteira
- Monitor de eventos implantável ( 14 meses grava 42 min )
- Prova farmacológica (atropina 0,025mg/Kg > 110 bpm 20 min)
- Estimulação atrial transesofágica
- Estudo eletrofisiológico
Disfunção do nó sinusal
A bradicardia sinusal é definida por ritmo sinusal (onda P positiva em DI, DII e aVF)
com frequência cardíaca (FC) < 60 bpm durante a vigília. A bradicardia sinusal pode ser
classificada em discreta (50-59 bpm), moderada (40-49 bpm) e severa com FC < 30 bpm
Parada sinusal (pausa sem onda P) com duração > 10 segundos interrompida por ritmo de
marcapasso cardíaco artificial bicameral
Bloqueios atrioventriculares:
Etiologia:
- predomínio aos 43 anos
- fibrose, esclerose, doença coronariana, chagas, cardiopatia dilatada, idiopática,
inflamatória
Síntomas: tontura, síncope, morte súbita, ICC
Exames:
- ECG
- Holter
- teste esteira
- ecocardiograma
- monitor de eventos implantável
Bloqueio atrioventricular do 1° grau
- mais comum
- todas as ondas P são conduzidas para os ventrículos, porém com retardo
- intervalo PR maior que 0,20 segundos ou 200ms
Há mais de 5 quadrados
na onda P
ex: 7 x 4 = 28 = 0,28 s
então já está alterado
Bloqueio atrioventricular de 2° grau - BAV de 2° grau Mobitz tipo I
- aumento progressivo do intervalo PR até a 3ª onda P conduzida, ocorrendo
bloqueio AV da 4ª onda P
- só pode Holter se o paciente for sintomático
4 ondas P para 3 QRS →
Bloqueio atrioventricular do 2° grau Mobitz tipo II
QRS alargado é
sinal de gravidade
Indicação de
marcapasso
O intervalo PR permanece constante até a 5ª onda P conduzida, ocorrendo bloqueio da
condução AV na 6ª onda P. Neste exemplo a relação da condução AV é 6:5 (ou seja, 6
ondas P para 5 complexos QRS).
Bloqueio atrioventricular de 2° grau
- onda P bate, QRS, falha
- indicação de marcapasso
- 2:1 fixo
Alternadamente, uma onda P (seta) é conduzida para os ventrículos (QRS) e a seguinte é
bloqueada. Neste caso, o complexo QRS que segue a onda P conduzida é largo, sugerindo
que o nível do BAV seja baixo (infra-His) do tipo Mobitz II
Bloqueio atrioventricular do 3° grau (Total)
- ‘’ninguém bate com ninguém’’
- indicação de marcapasso
Apresenta todas as ondas P bloqueadas e dissociadas dos complexos QRS que
apresentam frequência menor. Ao ECG observa-se a total dissociação entre as ondas P e
os complexos QRS .
Tratamento: atropina, dopamina ou epinefrina
- marcapasso
Flutter atrial