Atividade Física para Hipertensos

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31/08/2022

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DOCÊNCIA EM
SAÚDE

ATIVIDADE FÍSICA PARA HIPERTENSOS
1
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Bibliotecário responsável: Rodrigo Pereira CRB 1/2167
Portal Educação
P842a Atividade física para hipertensos / Portal Educação. - Campo Grande:
Portal Educação, 2013.
88p. : il.

Inclui bibliografia
ISBN 978-85-8241-835-2
1.Hipertensão – Atividade Motora. I. Portal Educação. II. Título.
CDD 613.71
2
SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO .......................................................................................................................... 7
2 HIPERTENSÃO ARTERIAL: DIAGNÓSTICO, CLASSIFICAÇÃO E MECANISMOS .............. 8
2.1 HIPERTENSÃO PRIMÁRIA ....................................................................................................... 9
2.2 HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA ................................................................................................ 10
2.3 POR QUE A HIPERTENSÃO É UM RISCO PARA A SAÚDE CARDIOVASCULAR? .............. 10
2.4 DESORDENS ASSOCIADAS À HIPERTENSÃO AUMENTAM O RISCO
CARDIOVASCULAR PARA O HIPERTENSO ..................................................................................... 15
2.5 HIPERTENSÃO ARTERIAL E OBESIDADE ............................................................................. 15
2.6 HIPERTENSÃO ARTERIAL E COLESTEROL .......................................................................... 16
2.7 HIPERTENSÃO ARTERIAL, DIETA E SÓDIO ........................................................................ 17
2.8 A HIPERTENSÃO NO IDOSO .................................................................................................. 18
2.9 HIPERTENSÃO ARTERIAL E APNEIA DO SONO .................................................................. 19
3
2.10 O ALUNO HIPERTENSO PODE APRESENTAR SÍNDROME METABÓLICA ......................... 20
2.11 O PAPEL DO EXERCÍCIO FÍSICO NA IDENTIFICAÇÃO DE RISCO E NA PREVENÇÃO
DA HIPERTENSÃO ............................................................................................................................ 21
2.12 O TREINAMENTO FÍSICO PODE CONTRIBUIR PARA A PREVENÇÃO DA
HIPERTENSÃO ARTERIAL ................................................................................................................. 22
2.13 A AÇÃO DE MEDICAMENTOS E OUTRAS SUBSTÂNCIAS SOBRE PRESSÃO
ARTERIAL .............................................................................................................................. 23
2.13.1 Substâncias que podem aumentar a pressão arterial ............................................................... 23
2.13.2 Efeitos potenciais dos medicamentos anti-hipertensivos para o exercício e a performance
esportiva ............................................................................................................................. ..25
2.13.3 Uso de medicamentos anti-hipertensivos, prescrição e controle de exercícios: ....................... 27
3 RESPOSTA AGUDA DA PRESSÃO ARTERIAL AO EXERCÍCIO .......................................... 29
3.1 RESPOSTA DA PRESSÃO ARTERIAL DURANTE O EXERCÍCIO ISOTÔNICO ..................... 29
3.2 RESPOSTA DA PRESSÃO ARTERIAL DURANTE O EXERCÍCIO ISOMÉTRICO .................. 31
3.3 HIPOTENSÃO PÓS-EXERCÍCIO .............................................................................................. 33
3.4 RESPOSTA CRÔNICA DA PRESSÃO ARTERIAL AO EXERCÍCIO ....................................... 35
3.5 TREINAMENTO FÍSICO E A PREVENÇÃO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL .......................... 35
4
3.6 EFEITO DO TREINAMENTO FÍSICO SOBRE A PRESSÃO ARTERIAL DE
HIPERTENSOS .............................................................................................................................. 36
3.7 MECANISMOS ENVOLVIDOS NA REDUÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL DE
HIPERTENSOS COM O TREINAMENTO FÍSICO .............................................................................. 39
3.8 RECOMENDAÇÕES GERAIS AO HIPERTENSO .................................................................... 39
3.9 O HIPERTENSO PODE PARTICIPAR DE ATIVIDADES ESPORTIVAS? ............................... 40
3.10 CARACTERÍSTICAS DO TREINAMENTO AERÓBIO COMO FATOR DE INFLUÊNCIA
NA RESPOSTA DA PRESSÃO ARTERIAL DE HIPERTENSOS ....................................................... 41
3.11 TREINAMENTO COM PESOS E A RESPOSTA DA PRESSÃO ARTERIAL DE
HIPERTENSOS .............................................................................................................................. 44
3.12 EFEITO DO TREINAMENTO FÍSICO EM HIPERTENSOS COM SÍNDROME
METABÓLICA .............................................................................................................................. 44
3.13 RECOMENDAÇÕES GERAIS SOBRE PROGRAMA DE TREINAMENTO PARA
HIPERTENSOS .............................................................................................................................. 46
4 MEDIDA DA FREQUÊNCIA CARDÍACA EM REPOUSO E DURANTE O EXERCÍCIO .......... 47
4.1 COMO MEDIR A FREQUÊNCIA CARDÍACA? ......................................................................... 47
4.2 TIPOS DE APARELHO ............................................................................................................ 49
4.3 COMO MEDIR A PRESSÃO ARTERIAL DURANTE AS AULAS? ............................................ 51
5
4.4 MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL DURANTE O EXERCÍCIO ............................................... 54
4.4.1 Medida da pressão arterial durante os exercícios aeróbios ........................................................ 54
4.4.2 Medida da pressão arterial durante os exercícios com pesos .................................................... 55
4.5 IDENTIFICAÇÃO DE RESPOSTAS INADEQUADAS E PROCEDIMENTOS
RECOMENDADOS .............................................................................................................................. 55
4.5.1 Identificando alterações na pressão arterial ................................................................................ 55
4.5.2 É necessário medir a pressão arterial de hipertensos em todas as sessões de exercício? ........ 57
4.6 SITUAÇÕES ESPECÍFICAS NO TRABALHO COM HIPERTENSOS ...................................... 57
4.6.1 Hipotensão postural .................................................................................................................... 57
4.7 CUIDADOS PARA CONQUISTAR E RETER ALUNOS ........................................................... 58
4.7.1 Aderência ao treinamento ........................................................................................................... 58
4.7.2 Fatores psicossociais .................................................................................................................. 60
4.7.3 Estratégias para tornar o ambiente mais atraente ao aluno ....................................................... 60
4.7.4 Recomendações práticas para aumentar a aderência ao treinamento ...................................... 63
4.7.5 Barreiras relacionadas a públicos específicos ...........................................................................63
6
5 PRESCRIÇÃO DE TREINAMENTO AERÓBIO ........................................................................ 65
5.1 CUIDADOS PRELIMINARES .................................................................................................... 66
5.1.1 Exame médico ............................................................................................................................ 66
5.1.2 Teste ergoespirométrico e ergométrico máximo ......................................................................... 66
5.2 COMPONENTES DA PRESCRIÇÃO ....................................................................................... 69

5.2.1 Componentes da sessão de treinamento .................................................................................... 69
5.3 PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIOS PELA FREQUÊNCIA CARDÍACA ....................................... 76
6 PRESCRIÇÃO DE TREINAMENTO COM PESOS .................................................................. 78
6.1 EXERCÍCIOS ISOMÉTRICOS ................................................................................................. 79
6.2 EXERCÍCIOS DINÂMICOS COM PESOS: ............................................................................... 79
6.3 PROGRESSÃO DO TREINAMENTO ....................................................................................... 81
6.4 CONTROLE DA SOBRECARGA CARDIOVASCULAR DURANTE O EXERCÍCIO .................. 81
6.5 TIPO DE EQUIPAMENTO E EXECUÇÃO DOS MOVIMENTOS .............................................. 82
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................................... 83
7

1 INTRODUÇÃO

A hipertensão arterial está entre as desordens cardiovasculares de maior incidência no
Brasil. Essa constatação associada ao aumento de informação sobre os benefícios do exercício
para a saúde cardiovascular tem levado um número cada vez maior de hipertensos a procurar
por orientação para a realização de atividade física regular.
Digamos que você seja procurado por um aluno com o seguinte perfil: hipertenso
(diagnóstico há cinco anos); toma dois medicamentos (betabloqueador e vasodilatador); IMC 31
kg/m2, circunferência da cintura 104 cm; colesterol total 250 mg/dL; triglicérides 180 mg/dL;
sedentário. É possível perceber no perfil apresentado uma série de aspectos que precisam ser
melhorados pelo treinamento a começar pela própria hipertensão, mas o que é preciso saber
para de fato atender bem esse aluno? Trata-se de um desafio apresentado com frequência em
nosso meio e que levanta inicialmente a necessidade de conhecimentos específicos sobre: como
avaliar os riscos e particularidades associados não só à hipertensão, mas também à sua
associação com outras desordens e quais as implicações desses aspectos para a prática de
exercícios. Para começar a atender essa necessidade, um bom começo é conhecer um pouco
melhor a hipertensão arterial e o que ela representa para a saúde cardiovascular desse aluno.

2 HIPERTENSÃO ARTERIAL: DIAGNÓSTICO, CLASSIFICAÇÃO E MECANISMOS

Uma pessoa é identificada como hipertensa quando apresenta pressão arterial mantida
em valores maiores ou iguais a 140/90 mm Hg (para pressão arterial sistólica e diastólica,
respectivamente), ou ainda quando faz uso de medicamento anti-hipertensivo. Conforme os
valores avançam nos estágios I, II e III (tabela I) a gravidade da hipertensão aumenta.

Tabela I - Valores de referência para diagnóstico e classificação da hipertensão arterial
Classificação Pressão arterial sistólica Pressão arterial diastólica
(mm Hg) (mm Hg)
Ótima < 120 < 80
Normal <130 <85
Limítrofe 130-139 85-89
Estágio I -
hipertensão
140-159
u
90-99
Estágio II -
hipertensão
160-179
u
100-109
Estágio III -
hipertensão
> 180
u
> 110
Hipertensão sistólica
isolada
>140 <90
FONTE: V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial. São Paulo, 2006.

Quanto à causa a hipertensão pode ser classificada como primária ou secundária.

2.1 HIPERTENSÃO PRIMÁRIA

A hipertensão primária corresponde aproximadamente 95% dos casos de hipertensão
arterial e caracteriza-se por ser idiopática, ou seja, não ter causa conhecida. A hipertensão
arterial é considerada uma patologia multifatorial, por isso diversos mecanismos relacionados à
regulação da pressão arterial podem apresentar alterações e contribuir para o seu
desenvolvimento.
A pressão arterial é resultante das modificações de fluxo sanguíneo e resistência à
passagem do sangue nos vasos. Para entender melhor essas modificações é importante
observar o comportamento de determinantes hemodinâmicos da pressão arterial como: débito
cardíaco (volume de sangue bombeado por minuto pelo coração) e resistência vascular
periférica (resistência que o sangue recebe durante sua passagem pelos vasos). Assim, a
pressão arterial resulta da relação entre o volume de sangue que está sendo bombeado pelo
coração e o calibre dos vasos.
Portanto, quando alguém passa a ser hipertenso é porque ou o débito cardíaco ou a
resistência vascular periférica estão aumentados, ou ainda ambos (figura 1). O aumento da
resistência vascular periférica, característico na maior parte dos casos de hipertensão arterial
estabelecida, deve-se a uma combinação de fatores neuro-humorais (interação entre sistema
nervoso e a liberação de hormônios) e metabólicos, dentre estes, o aumento da atividade
nervosa simpática que gera vasoconstrição, reduzindo o calibre das artérias; a ativação de
hormônios pressores como a angiotensina II; perda da capacidade do endotélio (revestimento
interno do vaso) para gerar vasodilatação e regular localmente o fluxo nas artérias.

10
FIGURA 1. POSSÍVEIS MODIFICAÇÕES NOS DETERMINANTES DA PRESSÃO ARTERIAL
NA HIPERTENSÃO.
FONTE: Do autor.

2.2 HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA

A hipertensão secundária ocorre em cerca 5% dos casos da doença e resulta de uma
desordem preexistente. Entre as desordens geradoras de hipertensão estão: as doenças renais
que afetam o controle do volume sanguíneo e aumentam a atividade de sistemas reguladores da
pressão arterial, como, o sistema renina-angiotensina e os tumores na medula e córtex da
glândula suprarrenal. Pessoas que apresentam hipertensão secundária podem mais comumente
ter dificuldade no controle da pressão arterial por resistência à ação de medicamentos anti-
hipertensivos.

2.3 POR QUE A HIPERTENSÃO É UM RISCO PARA A SAÚDE CARDIOVASCULAR?

Se um aluno se apresenta a você como hipertenso, fundamentalmente é porque ele
não consegue manter uma pressão arterial abaixo de 140/90 mm Hg (ver tabela I) sem
medicamento e/ou outras medidas. Nesse caso, para manter sua pressão dentro de limites
Débito Cardíaco
X
Resistência Vascular Periférica
RResistência vascular periférica
Resistência à passagem do sangue
Débito cardíaco
Débito cardíaco
Vol. de sangue bombeado
por minuto
PAA
Hipertensão
Pressão
Arterial
(PA)
=
Débito cardíaco
X
Resistência vascular periférica
11
considerados aceitáveis, esse aluno geralmente fará uso de medicamentos que poderão ser
associados ou, em alguns casos, substituídos por intervenções como dieta e exercícios como
veremos. A redução da pressão arterial é necessária para evitar os danos estruturais e,
funcionais em diversos órgãos e tecidos (lesões de órgãos-alvo) causados pela hipertensão que
justificam a sua importância como fator de risco cardiovascular.

FIGURA 2. HIPERTENSÃO ARTERIAL E LESÃO DE ÓRGÃOS-ALVO
HIPERTENSÃO

FONTE: Disponível em: <www.sbh.org.br>.Acesso em: 29 dez. 2014.

Dentre essas consequências destacam-se:
a) Infarto agudo do miocárdio e hipertrofia ventricular esquerda;
b) Acidente Vascular Cerebral (AVC);
c) Disfunção renal.

a) Hipertensão arterial, infarto agudo do miocárdio e hipertrofia ventricular esquerda

Insuficiência Renal
Doença Renovascular
Angina do peito
Angina Instável
Infarto do Miocárdio
Hipertrofia do VE
Morte Súbita
Insuficiência Cardíaca
AVC Isquêmico
AVC Hemorrágico
12
FIGURA 3
FONTES: Disponível em: <www.besthealth.com; www.mypharmacy.co.uk>. Acesso em: 29 dez. 2014.

O fato de apresentar hipertensão arterial faz do seu aluno alguém com uma chance
maior de ter um infarto, principalmente pela influência direta da elevação da pressão arterial
sobre a obstrução coronária. O aumento da pressão arterial pode potencializar diretamente o
desenvolvimento de lesões na parede das artérias, facilitando a deposição de gordura e
formação da placa de ateroma. Além disso, a hipertensão arterial pode contribuir indiretamente
para o desenvolvimento da placa de ateroma, pelo estímulo às alterações no sistema renina-
angiotensina, que também serão facilitadoras do estabelecimento da placa.

FIGURA 4. DESENVOLVIMENTO DA PLACA DE ATEROMA NA CORONÁRIA: PROCESSO
FACILITADO PELA HIPERTENSÃO ARTERIAL.
FONTE: Fisiopatologia Cardiovascular, Atheneu, 2000.

13
Outra desordem decorrente do efeito da hipertensão arterial sobre a função cardíaca é
a hipertrofia ventricular esquerda. Essa desordem se desenvolve a partir da sobrecarga imposta
ao coração por níveis elevados de pressão arterial, gerando espessamento da parede do
ventrículo e redução da câmara cardíaca, além de um processo degenerativo do miócito (célula
muscular cardíaca) e do acúmulo anormal de colágeno fibrilar no espaço intersticial. Essas
alterações podem ter como consequência a presença de arritmias, o desenvolvimento de
insuficiência cardíaca e infarto do miocárdio.

FIGURA 5. HIPERTROFIA VENTRICULAR ESQUERDA DESENCADEADA PELA
HIPERTENSÃO ARTERIAL.

FONTES: Disponível em: <www.aurorahealthcare.org; http://commons.wikmedia.org>. Acesso em: 13 jan. 2015.

b) Acidente vascular cerebral (AVC) e hipertensão arterial
FIGURA 6
FONTES: Disponível em: <www.besthealth.com; www.zmscience.com>. Acesso em: 13 jan. 2015.
14

A hipertensão arterial é o principal fator de risco para o acidente vascular cerebral
(AVC) hemorrágico. A elevação da pressão contribui para o aparecimento de alterações nos
vasos cerebrais, tais como: ruptura de microaneurismas, arteriosclerose (enrijecimento da
parede dos vasos), necrose dos vasos ou ruptura de veias.
c) Hipertensão arterial e disfunção renal.

FIGURA 7

FONTE: Disponível em: <www.besthealth.com; www.aic.cuhk.edu.hk>. Acesso em: 13 jan. 2015.

O Aumento da pressão de perfusão no rim, presente na hipertensão, provoca uma
série de alterações que comprometem as funções do néfron a (unidade funcional do rim),
desencadeando espessamento da parede dos vasos renais, esclerose desses vasos, atrofia
tubular, entre outros, em um processo conhecido como nefroesclerose. Essas modificações irão
comprometer funções renais importantes como: filtração, absorção, reabsorção e excreção de
água, eletrólitos e outras substâncias, tornando o rim insuficiente.
Tomando por base o maior risco cardiovascular apresentado pelo hipertenso em razão
das consequências conhecidas da hipertensão arterial, tornam-se necessárias medidas por parte
do professor no que se refere à orientação do aluno para a importância de manter a pressão
arterial em níveis aceitáveis e com baixo risco para a realização de exercício, recomendando
procedimentos prévios ao início em um programa de treinamento, medindo periodicamente a
15
pressão arterial e também estimulando a adesão ao tratamento medicamentoso associado ao
treinamento físico sempre que for necessário.

2.4 DESORDENS ASSOCIADAS À HIPERTENSÃO AUMENTAM O RISCO
CARDIOVASCULAR PARA O HIPERTENSO

Voltando ao caso do aluno que lhe procurou, o seu perfil reflete bem a média dos
hipertensos encontrados na prática, ou seja, apresenta outras desordens associadas à
hipertensão arterial. A maior parte desses fatores está relacionada a hábitos de vida
inadequados que se somam aos chamados fatores de risco não modificáveis como: idade, sexo
e história familiar. Portanto, é importante que você conheça bem as implicações dessas
associações.

2.5 HIPERTENSÃO ARTERIAL E OBESIDADE

FIGURA 8

FONTE: Disponível em: <www.acponline.org>. Acesso em: 13 jan. 2015.

16
Embora não tenha sido estabelecida uma relação de causa e efeito com a hipertensão
arterial, a obesidade tem se mostrado fortemente relacionada ao seu desenvolvimento. Aspectos
comuns às duas desordens como a resistência à insulina e o aumento na absorção e retenção
renal de sódio podem explicar, pelo menos em parte, esta relação. Contudo, existem algumas
particularidades que devem ser consideradas.
No estudo de Framingham, observou-se que quanto maior a dobra cutânea
subescapular maior era o risco para o desenvolvimento da hipertensão em homens e mulheres
até os 40 anos. De fato, raramente a hipertensão acomete pessoas magras até os 40 ou 50
anos. Além disso, a obesidade em geral coexiste com outras disfunções metabólicas como a
alteração nos níveis de colesterol, aumentando ainda mais o risco cardiovascular.

2.6 HIPERTENSÃO ARTERIAL E COLESTEROL

FIGURA 9

FONTE: Disponível em: <http://acponline.com; http://prohealthresourses.com>. Acesso em: 13 jan. 2015.

As lipoproteínas são fundamentais para o desenvolvimento da placa de ateroma nas
coronárias que pode desencadear o infarto. Sendo assim, a presença de níveis de colesterol
alterados em associação à hipertensão arterial, aumenta o risco cardiovascular. O
HDL
LDL
Triglicérides
Col. total
17
desenvolvimento da placa de ateroma sofre, reconhecidamente, influência direta das
lipoproteínas de baixa densidade (LDL), um dos componentes do colesterol.
Por outro lado, outro componente do colesterol, a lipoproteína de alta densidade (HDL),
exerce uma função benigna, removendo o excesso do colesterol dos tecidos, diminuindo assim o
risco cardiovascular. De maneira geral o risco aumenta quando há presença de níveis elevados
de colesterol e/ou alta concentração de LDL com baixa concentração de HDL no sangue.
Altos níveis de colesterol estão relacionados à maior incidência de doença coronariana
e de suas complicaçõesErro! Fonte de referência não encontrada.1. Medidas como redução
de peso e o exercício podem aumentar o HDL colesterol, reduzindo, portanto, o risco
cardiovascular.

FIGURA 10

FONTE: Disponível em: <http://medicineworld.org>. Acesso em: 13 jan. 2015.

2.7 HIPERTENSÃO ARTERIAL, DIETA E SÓDIO

A natureza do hábito alimentar tem sido apontada como agravante, tanto para
hipertensão como para aterogênese (formação de placa de ateroma nos vasos). Assim, dietas
ricas em colesterol, gorduras, saturadas, calorias e, possivelmente, proteína animal aumentam a
concentração de lipídios no sangue e o risco cardiovascular, enquanto que dietas ricas em fibras
e, possivelmente, proteína vegetal diminuem esses parâmetros. Recomendações de
especialistas internacionais também incluem a restrição na ingestão de sódio para menos de 100
18
mmol/dia (equivalente a < 2,3 g de sódio ou < 6 g de cloreto de sódio) em função de sua
sobrecarga prejudicar a função renal e o controle da pressão arterial.
Pode-se perceber que a dieta inapropriada para o hipertenso pode ter ação direta
sobre o agravamento da hipertensão arterial como acrescentar fatores que aumentam o seu
risco potencial².

2.8 A HIPERTENSÃO NO IDOSO

Como vimos anteriormente,o risco associado à hipertensão não difere entre jovens e
idosos. Entretanto, a presença dessa patologia associada às alterações, decorrentes do
processo de envelhecimento assumem características distintas quanto à evolução e cuidados.
Como existe uma boa chance de haver entre seus alunos hipertensos aqueles com mais de 60
anos, vale considerar alguns aspectos.

FIGURA 11

FONTE: Disponível em: <www.montefiori.org>. Acesso em: 13 jan. 2015.

É mais comum em idosos hipertensos um maior aumento da pressão arterial sistólica
de repouso, sendo mais frequentes os casos de hipertensão sistólica isolada (quando há
elevação somente da pressão arterial sistólica). Essa manifestação da doença ocorre em função
de um aumento da rigidez arterial, em parte explicado pelo envelhecimento, que se soma a
19
outros fatores para aumentar a pressão arterial. A variabilidade da pressão arterial também
aumenta com a idade, tornando mais comum os casos de hipertensão lábil (grande variação nos
valores de um momento para o outro). Após os 65 anos, embora ainda haja um risco alto de
Acidente Vascular Cerebral (AVC), é mais comum à presença de obstrução coronária em
hipertensos idosos.

2.9 HIPERTENSÃO ARTERIAL E APNEIA DO SONO

A apneia caracteriza-se por momentos em que a pessoa para de respirar durante o
sono e ocorre em 2 a 4% da população e 50% das pessoas que manifestam este problema são
hipertensas, sendo ainda maior nos hipertensos com IMC > 27 kg/m2, ou seja, quanto mais
acima do peso maior a chance de apresentar apneia do sono. Essas pessoas relatam ronco,
percepção de apneia, respiração irregular, agitação durante o sono e cansaço crônico pela
manhã. O impacto da apneia do sono sobre as doenças cardiovasculares está relacionado em
boa parte ao aumento da pressão arterial e associado à resistência à insulina, disfunção
endotelial, arritmias, insuficiência cardíaca, infarto e AVC.
A apneia do sono figura entre os fatores que contribuem para o estabelecimento da
hipertensão arterial como fator associado à obesidade e também contribui isoladamente para a
elevação crônica da pressão arterial. Como a falta de sono pode, por si, elevar a pressão arterial,
os episódios de sono de curta duração e uma baixa qualidade do sono têm uma relação direta
com o desenvolvimento da hipertensão. O tratamento mais utilizado para este problema é o uso
de um aparelho chamado CEPAP (continuos positive airway pressure), que provoca uma
pressão positiva, facilitando a expiração, eliminando a presença da apneia e reduzindo a pressão
arterial de sono e de vigília. Além disso, a simples redução do peso melhora a qualidade do sono
de quem apresenta apneia.
Portanto, é recomendável ficar atento, principalmente aos alunos obesos ou com
sobrepeso que relatem os sintomas mencionados e orientá-los a buscar tratamento quando
necessário.

2.10 O ALUNO HIPERTENSO PODE APRESENTAR SÍNDROME METABÓLICA

O termo síndrome metabólica significa a presença associada de pelo menos três dos
cinco fatores de risco cardiovascular apresentados na tabela II. No caso específico de
hipertensos, trata-se da presença de dois ou mais desses fatores associados à hipertensão.

Tabela II. Critérios clínicos para identificação da síndrome metabólica
Circunferência da cintura
> 102 cm para homens
> 88 cm para mulheres
Pressão arterial
> 130 mm Hg para pressão arterial sistólica
e/ou
> 85 mm Hg para pressão arterial diastólica
Glicemia de jejum
> 110 mg/dL ou 6,1 mmol/L
Triglicérides
> 150 mg/dL ou 1,69 mmol/L
HDL colesterol
< 40 mg/dL (1,04 mmol/L) para homens
< 50 mg/dL (1,29 mmol/L) para mulheres
Adaptado de Expert panel on detection, avaluation, and treatment of high blood cholesterol in
adult
(adult treatment panel II), 2000.

21
Não por acaso estamos trabalhando com esse perfil como exemplo de aluno. A
tendência que observamos no Brasil está presente nas grandes cidades do mundo. Nos Estados
Unidos a síndrome metabólica incide sobre 23,7% da população adulta, aumentando quatro
vezes o risco de doença cardíaca fatal e cinco a nove vezes o risco de desenvolver diabetes,
entre outros. Mas, é importante lembrar que o exercício pode modificar, além da pressão arterial,
todos os demais fatores envolvidos na síndrome metabólica, cabendo a você a orientação do
aluno sobre esses aspectos e o direcionamento do programa de treinamento para atender às
suas necessidades específicasErro! Fonte de referência não encontrada.1.

2.11 O PAPEL DO EXERCÍCIO FÍSICO NA IDENTIFICAÇÃO DE RISCO E NA PREVENÇÃO
DA HIPERTENSÃO

Apesar de o hipertenso apresentar maior risco de uma resposta exacerbada da
pressão arterial durante o exercício, a chamada resposta hiper-reativa da pressão arterial pode
também ser apresentada por normotensos (indivíduos com pressão arterial em níveis normais).
A tabela III mostra os limites para elevação da pressão arterial durante um teste de
esforço. Por esse critério considera-se elevação acentuada quando a pressão arterial sistólica for
> 220 mm Hg e/ou quando a pressão arterial diastólica apresentar elevação > 15 mm Hg.

Tabela III. Parâmetros para identificação de elevação acentuada da pressão arterial
durante teste de esforço
Resposta hiper-reativa da pressão arterial durante teste de esforço

Pressão arterial sistólica Pressão arterial diastólica
> 220 mm Hg elevação > 15 mm Hg

FONTE: II Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Teste Ergométrico, 2001Erro! Fonte de
referência não encontrada.3.

A proposta de considerar o aumento exagerado da pressão arterial durante o exercício
como um risco para que normotensos passem a ser hipertensos no futuro, baseia-se na
possibilidade de desajustes em mecanismos envolvidos no controle da pressão arterial que se
manifestariam durante uma situação de estresse como a do exercício, produzindo valores de
pressão arterial, muito elevados, mesmo que em repouso esses valores sejam normais.
Os mecanismos propostos como desencadeadores da resposta hiper-reativa da
pressão arterial durante o exercício são aqueles relacionados a uma menor vasodilatação que
sugere uma maior resistência vascular periférica, característica em hipertensos e que já poderia
estar presente nesses normotensos. Nessas condições a elevação do débito cardíaco durante o
exercício contribuiria não só para elevar a pressão arterial sistólica, mas também a diastólica
como ocorre na hipertensão.
Entretanto, existem ainda algumas divergências quanto à metodologia utilizada para a
medida e a interpretação do comportamento da pressão arterial durante um teste de esforço. Por
outro lado, apesar das controvérsias há boas evidências de que a resposta hiper-reativa
observada em esforço aumenta de três a quatro vezes o risco de normotensos se tornarem
hipertensos12.
Sendo assim, sempre que você encontrar esse tipo de resposta em um teste de um
aluno interprete como um alerta sobre uma maior possibilidade desse aluno apresentar elevação
acentuada da pressão arterial durante as sessões, mas principalmente sobre a necessidade de
acompanhamento médico e de possíveis mudanças nos hábitos de vida, incluindo a aderência a
um programa de treinamento para tentar, na medida do possível, melhorar a resposta da
pressão arterial ao exercício e evitar a confirmação da tendência ao desenvolvimento da
hipertensão.

2.12 O TREINAMENTO FÍSICO PODE CONTRIBUIR PARA A PREVENÇÃO DA
HIPERTENSÃO ARTERIAL

Além de servir à avaliação de risco para o aparecimento da hipertensão como vimos
anteriormente, o exercícioguarda também uma relação com a prevenção da doença. A primeira
23
pista desta influência está na presença de altos índices de sedentarismo em populações de
hipertensos. Com base nesta verificação a relação entre o nível de exercício realizado ao longo
da vida e a incidência de hipertensão foi testada por Paffenbarger e colaboradores.
Os autores observaram que quanto maior o nível de exercício físico realizado durante a
vida, menor era a incidência de hipertensão, ou seja, se alguém tivesse relatado ter gasto em
média 500 kcal/semana somente com exercício ao longo de algumas décadas tinha muito mais
chance de ser hipertenso do que os que relataram ter gasto de 500 a 2000 kcal/semana ou mais.
E o mais interessante é que os que se exercitaram menos tiveram maior incidência de
hipertensão mesmo que não apresentassem história familiar da doença (pai, mãe ou irmãos
hipertensos), ao passo que entre os que se exercitaram mais houve menos casos de
hipertensão, incluindo os que apresentavam hipertensão na família.

2.13 A AÇÃO DE MEDICAMENTOS E OUTRAS SUBSTÂNCIAS SOBRE PRESSÃO ARTERIAL

FIGURA 12

FONTE: Disponível em: <www.farmacorner.com>. Acesso em: 13 jan. 2015.

2.13.1 Substâncias que podem aumentar a pressão arterial

O uso de certas substâncias presentes na alimentação ou em medicamentos e a
exposição a agentes químicos podem elevar a pressão arterial. Por isso, para uma abordagem e
orientação adequadas, torna-se importante o conhecimento sobre essas substâncias e suas
ações quando se trabalha com alunos hipertensosErro! Fonte de referência não encontrada.1.
24
Abaixo, estão listadas algumas substâncias que podem ter ação hipertensora, desencadeando
ou potencializando a elevação da pressão arterial.

Substâncias associadas à elevação da pressão arterial
Drogas prescritas
Cortisona e outros esteroides - córtico e mineralo; ACTH
Estrógenos – contraceptivos orais
Anti-inflamatórios não esteroidais
Fenilpropanolaminas e análogos
Ciclosporina e tacrolimos
Eritropoetina
Sibutramina
Ketamina
Desfluorana
Carbamazepina
Bromocriptina
Metocloropramida
Antidepressivos (principalmente venlafaxina)
Buspirona
Combinação Clonidina e Betabloqueador
Clozapina
Entorpecentes e outros “produtos naturais”
Cocaína
“Ecstasy herbal” e outras fenilpropanolaminas análogas
Nicotina
Esteroides anabólicos
Narcóticos
Metilfenidata
Fenciclidina
Ketamina
Ergotaminas e outras preparações análogas
Substâncias ingeridas na alimentação
25
Cloreto de sódio
Álcool
Alimentos contendo Tiamina (com MAO-I)
Elementos químicos e outras substâncias industriais
Lead
Mercúrio
Tálio e outros metais pesados
Sais de lítio e outros cloretos
O uso ou a exposição do aluno a substâncias como essas requerem muitas vezes que
você auxilie no estímulo à modificação ou eliminação de alguns hábitos de vida.

2.13.2 Efeitos potenciais dos medicamentos anti-hipertensivos para o exercício e a performance
esportiva

Os medicamentos anti-hipertensivos controlam a pressão arterial por ação
farmacológica, alterando mecanismos e produzindo outras respostas cardiovasculares e
metabólicas que podem trazer implicações para a prática de exercícios³. O quadro I apresenta a
relação entre o tipo de medicamento em uso e seus potenciais efeitos para o exercício.

Quadro I Medicamentos anti-hipertensivos: ações e potenciais efeitos no exercício
Classes de
anti-hipertensivos
Efeitos
hemodinâmicos
Efeitos metabólicos e no
sist. nervoso central
Potenciais efeitos sobre o
exercício
Diurético
Hydroclorothiazida
# Perda urinária de potássio
(K+) e magnésio (Mg2+)
Durante exercício:
hipovolemia (redução no
volume plasmático)
Hipotensão postural
(redução acentuada da
pressão na posição
26
ortostática)
Diurético Lasix Redução no volume
plasmático
Aumento em colesterol,
glicose e ácido úrico
plasmáticos
Câimbras e fraqueza
muscular

Betabloqueadores
Beta 1 e 2 Não seletivos
(propranolol)
20 a 30% de redução
na frequência
cardíaca (FC)
Redução na
contratilidade cardíaca
Aumento da
resistência vascular
periférica (RVP) no
músculo e pele
Inibição de lipólise e
glicogenólise
Aumento de colesterol total
e redução de HDL
colesterol
Redução no VO2 max.
devido à diminuição do
débito cardíaco e fluxo
sanguíneo muscular
Redução da mobilização de
substrato
Fadiga precoce
Possibilidade de
bronquioespasmo
Betabloqueadores
Beta 1 seletivo (etanolol,
bisoprolol)
Menor efeito na
resistência vascular
periférica
Menor inibição da lipólise e
glicogenólise
Menor efeito sobre o
músculo liso dos brônquios
Ação combinada (beta/alfa1)
(labetalol)
Redução da
resistência vascular
periférica e menor
efeito sobre fluxo
sanguíneo muscular

#
Agentes bloqueadores alfa-
adrenérgicos
Ação Periférica (alfa 1)
(prazosina, terazosina)

Redução da RVP
Hipotensão postural
Importante após dose
oral.
Pequena limitação da
elevação da PA
durante o exercício
Pequenas modificações no
metabolismo
VO2 max. preservado
Pouco efeito sobre o
treinamento ou
performance esportiva
27
Ação central (alfa 2)
(clonidina, guanabens)
Redução da RVP
Menor redução na
frequência cardíaca

#
VO2 max preservado
Pouco efeito sobre o
treinamento ou
performance esportiva
Vasodilatadores
Diretos (hydralazina, minoxidil)
Redução da RVP
Aumento da FC
Aumento reflexo do
débito cardíaco (DC)
Dor de cabeça
Retenção de líquido por
ativação do sistema renina-
angiotensina
Pode dificultar a chegada
de sangue para o músculo
devido à vasodilatação
generalizada
Vasodilatadores continuados
Bloqueadores de canal de
cálcio (nifedipina, diltiazem e
verapamil)
Redução RVP
Aumento na FC
(nifedipina)
Redução na FC
(verapamil)
Dores de cabeça
Retenção de líquido
(nifedipina)
Constipação (verapamil)
VO2 max geralmente
preservado
Pode dificultar a chegada
de sangue no músculo
devido à vasodilatação
generalizada
Inibidores de enzima
conversora de angiotensina
Captopril, enalapril, fosinopril,
etc.
Redução RVP
Aumento FC
Pouco efeito sobre o
metabolismo
Potencial para aumento do
potássio

2.13.3 Uso de medicamentos anti-hipertensivos, prescrição e controle de exercícios

Problemas mais frequentes na prática e cuidados específicos

Betabloqueadores
Conforme descrito no quadro I os agentes betabloqueadores reduzem a pressão
arterial pela redução da frequência cardíaca (FC) e do débito cardíaco (DC), o que irá levar os
usuários desses medicamentos a apresentar FC de repouso muito baixa e aumento mais
modesto durante o exercício.
28
O problema está naqueles casos em que o aluno realiza um teste ergométrico antes de
iniciar um programa de treinamento sem o uso do medicamento (por recomendação médica) e
vai realizar o treinamento sob uso desse medicamento. Nesse caso, a prescrição realizada com
base na FC máxima atingida no teste superestima a FC de treino ou zona-alvo, tornando difícil o
controle.
A medida mais apropriada para resolver esse problema é que você recomende ao
aluno a realização do teste sob efeito do medicamento para que o comportamento da FC no
exercício esteja de acordo com a situação em que ele irá treinar com você (usando o
medicamento). Se isso não for possível, você pode ainda fazer uso de uma correção descrita na
tabela V, em que você ajusta os valores de frequência cardíaca considerados para prescrição de
acordo com a dosagem diária do medicamento.

Tabela V. Tabela de correção pela dosagem de betabloqueador para frequência
cardíaca de treino a partir de teste ergométrico realizado sem o uso do medicamento.
Betabloqueador em dosagem equivalente
ao propranololRedução percentual sobre a frequência
máxima do teste
10 mg
25 mg
40 mg
50 mg
80 mg
100 mg
125 mg
150 mg
160 mg
200 mg
11%
12%
14%
15%
18%
20%
22%
25%
26%
30%

Adaptado de I Consenso Nacional de Reabilitação Cardiovascular, 19973.

Vasodilatadores
29
O uso desses anti-hipertensivos requer cuidados maiores principalmente com paradas
repentinas para evitar desconfortos como desmaios e tonturas pela somação do efeito
vasodilatador do medicamento com o do exercício após a sua realização³.
Finalizando, os tópicos discutidos, os quais permitem ao profissional que atua na
orientação de atividade física para a saúde uma visão inicial da excelente oportunidade que a
sua prática diária lhe oferece para auxiliar no tratamento e também na prevenção da hipertensão
arterial, tanto pelos programas propriamente ditos como pelas orientações e recomendações
específicas baseadas em boa parte no que vimos até aqui.

3 RESPOSTA AGUDA DA PRESSÃO ARTERIAL AO EXERCÍCIO

O comportamento da pressão arterial durante o exercício é um importante referencial
da sobrecarga imposta ao sistema cardiovascular e de especial interesse para quem trabalha
com hipertensos, para os quais aumentos exagerados da pressão arterial são representativos de
risco 2. Mas para que você tome medidas preventivas ou mesmo para restabelecer valores
alterados é necessário inicialmente saber o que é considerado uma resposta normal da pressão
arterial durante o exercício.
Quando você coloca um aluno para realizar uma determinada atividade ou quando
esse aluno realiza um teste ergométrico, uma série de alterações cardiovasculares serão
desencadeadas para levar mais oxigênio e nutrientes para os músculos em atividade, os quais
terão sua taxa metabólica aumentada de acordo com o nível de intensidade ao qual estiverem
sendo solicitados. O comportamento da pressão arterial nessa situação será resultante dessas
alterações.
Conceitualmente, resposta aguda refere-se às alterações ocorridas durante ou após
uma única sessão de exercício e pode ser influenciada por uma série de fatores relacionados às
características do exercício como veremos.

3.1 RESPOSTA DA PRESSÃO ARTERIAL DURANTE O EXERCÍCIO ISOTÔNICO

Para facilitar a compreensão podemos partir da análise do comportamento da pressão
arterial durante um teste ergométrico máximo com incremento progressivo de carga até a
exaustão. Nessas condições, as variáveis determinantes da pressão arterial (débito cardíaco e
resistência vascular periférica) modificam-se sensivelmente. Com o aumento da taxa metabólica
muscular o débito cardíaco necessitará não só ser aumentado como redistribuído entre os
diferentes tecidos e órgãos.
O aumento do débito cardíaco (DC) ocorre pelo aumento da frequência cardíaca (FC)
e também pelo aumento do volume sistólico ou de ejeção (quantidade de sangue bombeada por
batimento), dando conta de que o coração está batendo mais vezes e com mais força. Os
valores máximos do DC podem ser 4 a 5 vezes maiores do que os de repouso em não atletas e
chegar a 8 vezes em atletas de elite.
A redistribuição do DC é caracterizada pelo direcionamento de uma maior quantidade
de sangue para o tecido muscular que tem sua demanda metabólica aumentada. Essa alteração
é obtida a partir de ajustes distintos no fluxo sanguíneo para o músculo e para outros tecidos
com menor demanda metabólica.
Dessa forma, nos vasos musculares predomina a vasodilatação que resulta de uma
série de alterações no controle local (no próprio vaso) do fluxo sanguíneo mediadas
principalmente pela ação de metabólitos da contração muscular como adenosina, ácido lático,
potássio, etc., e do óxido nítrico, um potente vasodilatador liberado pelo endotélio, entre outros.
Enquanto nos tecidos menos ativos há o predomínio de vasoconstrição que tem como principal
desencadeador o aumento da atividade do sistema nervoso simpático e contribui de forma
significativa para que mais sangue chegue até o músculo em atividade.
Portanto, durante o exercício isotônico o ajuste adequado do fluxo sanguíneo inclui
aumento do débito cardíaco e redução da resistência vascular periférica, que influenciarão de
forma bastante característica o comportamento da pressão arterial2. A pressão arterial sistólica
(PAS) por ser medida no pico de cada sístole é mais influenciada pelo débito cardíaco. Sendo
assim, do repouso para o exercício máximo, essa variável irá aumentar até certo nível de forma
quase linear e se manterá em valores menores do que 220 mm Hg, por influência da
vasodilatação aumentada no músculo que irá reduzir a resistência contra a qual o coração irá
trabalhar 1,2.
31
Já a pressão arterial diastólica (PAD), por representar o valor mínimo obtido no sistema
durante a diástole será mais influenciada pela resistência vascular periférica, apresentando um
comportamento de manutenção (+ 10 mm Hg) ou de redução de seus valores. Esse é o
comportamento normal esperado da pressão arterial durante o exercício e indica que o ajuste do
fluxo sanguíneo periférico está adequado e o coração não está excessivamente sobrecarregado.

FIGURA 13. COMPORTAMENTO DA PRESSÃO ARTERIAL EM EXERCÍCIO PROGRESSIVO
FONTE: Adaptado de Mcardle et. al., 2003.

Agora imagine que você está treinando um aluno em uma atividade aeróbia
prolongada, realizando um exercício em uma mesma carga por um período relativamente longo.
Nessa situação, do repouso até que o exercício se estabilize em uma carga as respostas de
pressão arterial e frequência cardíaca seguem na mesma linha do exercício progressivo. No
entanto, a partir do momento em que o exercício é mantido em uma mesma carga, essas
variáveis também não irão apresentar grandes alterações. Essa estabilização segue o princípio
do estado-estável que nesse momento ocorre em todos os sistemas envolvidos, tendo como
principal justificativa o equilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio no músculo2.

3.2 RESPOSTA DA PRESSÃO ARTERIAL DURANTE O EXERCÍCIO ISOMÉTRICO

0
20
40
60
80
100
120
140
160
1 2 3 4 5
% VO2 max
0 50 100
P
A
m
m
H
g
PAS
PAM
PAD
32

A contração mantida com ausência de movimento que caracteriza o exercício
isométrico gera um aumento da pressão intramuscular e compressão dos vasos que irrigam a
musculatura ativa, produzindo importantes alterações bioquímicas locais, entre elas: redução da
concentração de O2 (PO2), aumento da concentração de CO2 (PCO2) e redução do pH.
A tensão muscular sobre os vasos e as alterações bioquímicas no sangue estimula de
forma distinta o sistema cardiovascular para o desencadeamento das alterações que se seguem.
A compressão exercida pelos músculos sobre os vasos diminui o seu calibre, dificultando a
chegada de sangue ao músculo e sensibiliza mecanorreceptores musculares, que sinalizarão
para o sistema nervoso central.
A situação da musculatura ativa nesse momento é caracterizada essencialmente por
uma grande dificuldade de chegada de sangue que prejudicará também o retorno venoso. Essa
redução, por sua vez mobilizará o controle barorreflexo da pressão arterial. As respostas, tanto
mediadas pela ação dos mecanorreceptores quanto pelo controle barorreflexo serão o aumento
da frequência cardíaca e a vasoconstrição.
Outro fator importante são as alterações na composição do sangue (redução de PO2,
aumento de PCO2 e redução de pH), que acionam um mecanismo conhecido como
metaborreflexo que ocorre a partir da sensibilização de quimiorreceptores situados nos músculos
e vasos, cujo resultado final é vasoconstrição.
A vasoconstrição gerada em resposta aos estímulos químicos e mecânicos terão como
agente comum o aumento da atividade do sistema nervoso simpático que se manterá
aumentada enquanto esses estímulos estiverem presentes. Note que, apesar dos estímulosseguirem vias diferentes, o resultado final é o mesmo: vasoconstrição e aumento da resistência
vascular periférica, que irá consequentemente produzir aumentos mais pronunciados tanto da
pressão arterial sistólica quanto da pressão arterial diastólica, diferentemente, do que é
observado durante o exercício isotônico.
Nesse caso, o marcado aumento na resistência vascular periférica irá dificultar a
manutenção do débito cardíaco e a oferta de sangue para o músculo, além de aumentar o
trabalho cardíaco. Pode-se dizer, portanto, que nessas condições o sistema cardiovascular está
sob uma sobrecarga excessiva, aumentando o risco de acometimentos, sobretudo para
hipertensos.
33
FIGURA 14. COMPORTAMENTO DE VARIÁVEIS HEMODINÂMICAS DURANTE O EXERCÍCIO
ISOTÔNICO E ISOMÉTRICO.

Adaptado de Hanson and Huckert, 19954.
Legenda: PA: pressão arterial; PAS: pressão arterial sistólica; PAD: pressão arterial diastólica; RVP: resistência
vascular periférica; DC débito cardíaco; FC: frequência cardíaca.

3.3 HIPOTENSÃO PÓS-EXERCÍCIO

A hipotensão pós-exercício (HPE) é caracterizada pela observação de valores de
pressão arterial mais baixos após a realização de uma sessão de exercício do que aqueles
observados antes de sua realização e que se mantêm dessa forma por um período prolongado.
A HPE, caracteristicamente dura de vários minutos até horas após o exercício e tem uma
magnitude média esperada de 8/9 mm Hg em normotensos, 14/9 em hipertensos limítrofes e
10/7 em hipertensos, para as pressões: sistólica e diastólica respectivamente.
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
1 2 3 4 5
0
20
40
60
80
100
120
140
160
1 2 3 4 5
0
2
4
6
8
10
12
1 2 3 4 5
0
2
4
6
8
1 0
1 2
1 2 3 4 5
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5
0
5
10
15
20
25
1 2 3 4 5
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
1 2 3 4 5
0
2 0
4 0
6 0
8 0
1 0 0
1 2 0
1 4 0
1 6 0
1 8 0
2 0 0
1 2 3 4 5
Exercício
Isotônico
Exercício
Isométrico
PA
RVP
DC
FC
PAS
PAD
34
Alguns fatores relacionados às características de quem realizou o exercício e ao tipo,
intensidade e duração do exercício podem influenciar essa redução da pressão arterial, como
segue:
a) população: a hipotensão pós-exercício é maior quanto maiores forem os valores de pressão
arterial iniciais, por isso, hipertensos em geral apresentam resposta hipotensora pós-exercício
mais pronunciada do que normotensos.
b) tipo de exercício: o fenômeno da hipotensão pós-exercício vem sendo observado na maior
parte dos estudos frente aos exercícios aeróbios. Embora alguns autores tenham estudado esse
fenômeno mais recentemente, utilizando exercícios com pesos, não existem grandes evidências
de redução prolongada da pressão arterial após esses exercícios. É importante lembrar que
existe e é bastante conhecida à redução da pressão arterial que ocorre nos primeiros segundos
ou minutos após os exercícios com pesos, decorrente de uma oclusão total ou parcial dos vasos
durante o exercício que ocasionará uma resposta vasodilatadora logo após sua execução.
Entretanto, essa situação não se caracteriza como hipotensão pós-exercício pela sua curta
duração.
c) Duração e intensidade do exercício: a redução da pressão arterial após o exercício tende a ser
maior quanto maior for a sua duração, no entanto, sua relação com a intensidade não está muito
bem estabelecida 6
Apesar de alguns aspectos relativos à HPE como a sua relação com intensidade, tipo e
duração do exercício e também os mecanismos predominantemente envolvidos não estarem
muito bem esclarecidos, a redução da pressão arterial e a manutenção em níveis mais baixos
após o exercício por um tempo prolongado é, até certo ponto, benéfica, principalmente para o
hipertenso, havendo, inclusive indícios de sua contribuição para o restabelecimento da
hipovolemia observada durante o exercício sem reidratação.
Na prática o conhecimento sobre as características da HPE será também útil para a
adoção de medidas preventivas em relação à somação do efeito hipotensor do exercício com o
dos medicamentos que pode desencadear desconfortos nas sessões de treinamento ou mesmo
algumas horas após, como tontura e mal-estar conforme descrito anteriormente.

35
3.4 RESPOSTA CRÔNICA DA PRESSÃO ARTERIAL AO EXERCÍCIO

A resposta crônica ao exercício está relacionada ao efeito da prática regular de
exercícios ao longo do tempo, que, assim como a resposta aguda, poderá ser influenciada pelas
características do exercício e também pelas diferenças nos perfis apresentados por hipertensos.

3.5 TREINAMENTO FÍSICO E A PREVENÇÃO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL

O exercício guarda uma relação inversa com o aparecimento da hipertensão arterial, ou
seja, quanto mais as pessoas se exercitam menor a chance de apresentarem a doença. Essa
relação foi demonstrada em um estudo de Paffenbarger e colaboradores, no qual foram
cruzadas informações sobre o nível de atividade física, mantido por 14.000 indivíduos ao longo
de algumas décadas de vida e a incidência de hipertensão entre esses indivíduos.
Assim, entre os que relataram um gasto estimado de 2000 quilocalorias por semana ou
mais somente com exercícios, houve menor incidência de hipertensão arterial do que entre
aqueles que se exercitaram menos, mesmo quando apresentavam história familiar de
hipertensão, sugerindo também a contribuição do treinamento físico para minimizar a
predisposição genética ao seu desenvolvimento.
As orientações relativas ao diagnóstico e classificação da hipertensão arterial
consideram valores entre 120 e 139 mm Hg para pressão arterial sistólica e/ou entre 80 e 89 mm
Hg para a pressão arterial diastólica como pré-hipertensão, recomendando-se a partir desses
valores medidas não farmacológicas relacionadas ao estilo de vida, incluindo dieta e exercício
para prevenir o aparecimento da hipertensão arterial. Nesse caso, o efeito hipotensor e
preventivo do treinamento físico irá se somar a aspectos como a redução do peso corporal e a
melhora no perfil lipídico para reduzir o risco cardiovascular.

36
3.6 EFEITO DO TREINAMENTO FÍSICO SOBRE A PRESSÃO ARTERIAL DE HIPERTENSOS

Ao tomar contato com o seu aluno hipertenso é comum você se deparar com uma
grande expectativa de redução da pressão arterial por parte desse aluno. O que se justifica pelo
fato de o exercício, principalmente o aeróbio, ter sua eficácia comprovada em diminuir a pressão
arterial de hipertensos, de tal forma que é recomendado entre as medidas não farmacológicas de
tratamento da hipertensão arterial por diversas instituições de saúde nacionais e internacionais9
e também pela ampla divulgação nos meios de comunicação sobre as benesses do exercício
para o hipertenso. Mas, é importante lembrar que esse efeito será variável e dependerá de
diversos aspectos como veremos.
A redução da pressão arterial clínica (medida em consultório) de hipertensos, com o
treinamento aeróbio é bastante conhecida e significativa para a melhora na saúde
cardiovascular. Isso significa que a
diminuição que você obtiver com um
programa de treinamento para o seu aluno
hipertenso irá reduzir substancialmente a
possibilidade da presença de consequências
da hipertensão arterial.
Figura ao lado. Redução da pressão arterial
de hipertensos após treinamento aeróbio.
Legenda. PA: pressão arterial; PAS: pressão arterial sistólica; PAD: pressão arterial diastólica
FONTE: adaptado de Jennings et. al. 198611.

A figura 14 apresenta os dados de um estudo que realizamos com hipertensos no qual
foi demonstrada a redução gradativa da pressão arterial medida no início de cada sessão como
efeito do treinamento aeróbio. Além dos valores de pressão arterial média e diastólica
apresentarem uma tendência a redução durante o período de treinamento, esses valores
tornaram-se significativamentemenores do que os iniciais na trigésima quarta sessão de
treinamento (após aproximadamente três meses), mantendo-se mais baixos até os quatro
meses, quando o estudo foi finalizado.

80
90
100
110
130
140
150
160
B 4 6 12
PAS
PAD
Tempo em meses
PA
mm Hg
Efeito sobre a medida clínica
8
120
37
FIGURA 14. EFEITO DO TREINAMENTO FÍSICO NA PRESSÃO ARTERIAL DE
HIPERTENSOS AO LONGO DE UM PERÍODO DE TREINAMENTO.

FONTE: Teixeira L. et. al. Anais do XIX Simpósio Internacional de Ciências do Esporte, 2001.
Legenda. PAD: pressão arterial diastólica; PAM: pressão arterial média; * estatisticamente significativo (p<0,05).

O aspecto mais relevante desse estudo é que no momento em que foi medida a
pressão arterial (ao início de cada sessão de exercício) os alunos encontravam-se expostos aos
estímulos do ambiente de treinamento (ruídos, temperatura não controlada e situações
cotidianas diversas), mais próximo, portanto, do que se encontra no dia a dia, sugerindo que
esse benefício possa se estender para a maior parte das situações vivenciadas nas suas rotinas
diárias e diminuir assim os riscos associados à elevação da pressão arterial.
Ao se engajar em um programa de treinamento estima-se que o hipertenso a princípio
possa reduzir sua pressão arterial como efeito isolado do exercício aeróbio em torno de 7,4/5,8
mm Hg para pressão arterial sistólica e diastólica, respectivamente.
Considerando que em sua maioria os alunos hipertensos fazem uso de algum
medicamento anti-hipertensivo, nesse caso as reduções médias adicionais previstas são de
2,6/1,8 mm Hg. Para os exercícios com pesos, os valores médios gerais esperados são mais
modestos (3,5/3,4 mm Hg) e não estão bem estabelecidos. Apesar desses valores de referência,
não é possível precisar, pelo menos inicialmente, como será o efeito do treinamento ao longo de
75
80
85
90
95
100
m
m
H
g
90
95
100
105
110
115
m
m
H
g
PAM
*
*
4 7
10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 42 sessões
PAD
38
um programa. Mas, é importante você saber de alguns detalhes sobre as características da
evolução do seu aluno.
Considerando que seus alunos com frequência irão apresentar obesidade ou
sobrepeso associado à obesidade, vale lembrar que redução da pressão arterial poderá ocorrer
como resposta ao treinamento físico mesmo quando não houver alteração na composição
corporal, essa verificação abre a possibilidade de, mesmo aqueles alunos que não conseguirem
reduzir o peso e a gordura corporais satisfatoriamente, poderem se beneficiar com o efeito
hipotensor do treinamento, embora para esses alunos esta não seja a melhor das situações
quanto ao risco cardiovascular.
Essas considerações têm especial importância quando você for lidar com uma situação
“clássica”, aquela em que o aluno dirige-se a você e pergunta: será que eu depois de começar
a treinar vou poder deixar de tomar o meu medicamento?
Mesmo sendo nosso desejo (e o dele) que isso aconteça, por todos os aspectos
mencionados, não será possível garantir, pelo menos a princípio, esse resultado. O que dizer
então para esse aluno? Talvez a melhor forma de resposta seja deixar claro que existe essa
possibilidade, mas que dependerá além dele aderir efetivamente ao programa de treinamento,
de sua resposta individual, que inicialmente não é possível prever.
Por experiência devo adiantar que nos casos em que o aluno já tem algum tempo de
diagnóstico de hipertensão arterial (mais de 5 anos) ou quando faz uso de dois ou mais
medicamentos para controlar a pressão é mais difícil que o efeito do treinamento possibilite a
eliminação do uso do medicamento. Mas independente disso, o mais importante nessa situação
é deixar claro ao aluno que mesmo quando não for possível eliminar totalmente o uso do
medicamento, existem outros benefícios não menos importantes para a sua saúde
cardiovascular. Em primeiro lugar, é possível, e com uma chance bem maior, que ele reduza a
quantidade e/ou o tipo de medicamento utilizado.
Este pode ser considerado um ganho significativo, porque irá minimizar os efeitos
colaterais relativos ao uso prolongado dos medicamentos e que o treinamento físico não
apresenta. Outros benefícios importantes são as modificações nos fatores de risco, que como já
mencionado, frequentemente acompanham a hipertensão arterial (obesidade, sobrepeso,
dislipidemias, aumento da glicemia, etc.).
É também importante lembrar que qualquer que seja o efeito do treinamento físico para
o aluno, cabe ao seu médico à decisão sobre possíveis modificações na dosagem e na classe de
39
medicamento anti-hipertensivo prescrito. Nesse sentido, você pode dar sua contribuição para a
decisão do médico do aluno oferecendo informações sobre possíveis melhoras nos valores de
pressão arterial, observadas a partir de medidas realizadas durante suas sessões de
treinamento.

3.7 MECANISMOS ENVOLVIDOS NA REDUÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL DE
HIPERTENSOS COM O TREINAMENTO FÍSICO

O efeito hipotensor do treinamento físico tem sido relacionado principalmente aos
mecanismos envolvidos na manutenção do tônus vascular e, consequentemente da resistência
vascular periférica. Assim, modificações como: redução da atividade simpática periférica, que
reduz o estímulo neural para vasoconstrição, frequentemente aumentado em hipertensos;
modificação de mecanismos locais de ajuste do fluxo como o aumento da liberação de óxido
nítrico pelo endotélio vascular, além de uma maior capilarização no musculoesquelético, têm
como resultado final uma maior vasodilatação com consequente redução da pressão arterial que
será preservada enquanto o estímulo do treinamento for mantido.

3.8 RECOMENDAÇÕES GERAIS AO HIPERTENSO

As estratégias para reduzir a pressão arterial a valores menores do que 140/90
encontram na mudança de estilo de vida uma das principais recomendações ao hipertenso para
reduzir seu risco cardiovascular, incluindo, obviamente, a prática regular de exercícios associada
a outras importantes medidas necessárias à adoção de uma vida mais saudável.
Nesse contexto, o quadro I mostra as principais medidas a serem tomadas pelo
hipertenso para alcançar melhoras expressivas no seu prognóstico quanto à saúde
cardiovascular. Destacam-se as medidas relacionadas à dieta, ao controle do peso e ao fumo,
que são fatores que podem exercer influência direta sobre os níveis de pressão arterial, mas
também prejudicar o efeito proposto do exercício.
40

Quadro I. Recomendações quanto a possíveis mudanças no estilo de vida para o hipertenso.
Recomendações essenciais ao hipertenso
Perder peso se estiver em excesso
Limitar o consumo diário de álcool (no máximo: 720 ml – cerveja; 300 ml de vinho ou 60 ml de
uísque)
Aumentar o nível de atividade física
Reduzir o consumo diário de sal (máximo 6g de sal de cozinha)
Reduzir o consumo de gorduras saturadas e colesterol.
FONTE: Adaptado do Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Avaluation, and
Treatment of High Blood Pressure4.

3.9 O HIPERTENSO PODE PARTICIPAR DE ATIVIDADES ESPORTIVAS?

Outra situação que tem se apresentado com frequência é o aluno hipertenso que quer
participar de atividades esportivas, seja porque já fazia antes de ter o diagnóstico de hipertensão
ou porque tem afinidade com alguma modalidade que gostaria de passar a praticar
regularmente. A recomendação quanto à modalidade e ao nível de intensidade de exercício em
que o hipertenso irá atuar dependerá do risco apresentado.
O primeiro passo é entender como é classificado o risco de acordo com os valores de
pressão arterial apresentados e a presença de comorbidades. No quadro II podemos observar
que o risco aumenta na medida em que se identifica o aumento da pressão arterial, a presença
de outros fatores de riscoassociados à hipertensão e quando há associação desses aspectos. A
partir dessa classificação cruzam-se os diferentes níveis de risco apresentados com a situação
de controle da pressão arterial e das condições clínicas de maneira geral para recomendar-se o
nível de intensidade apropriado de acordo com o risco presente em cada caso (quadro III).
Em geral, para hipertensos bem controlados e sem desordens importantes associadas
não existem restrições muito severas para a prática de esportes. Entretanto, mesmo sendo o
hipertenso bem condicionado por conta da modalidade esportiva praticada, os cuidados e
41
medidas adotadas devem seguir os mesmos critérios daqueles recomendados a todos os
hipertensos.

Quadro II. Estratificação de risco e prognóstico em pacientes com hipertensão
Pressão arterial clínica (mm Hg) e categorias de risco
Outros fatores de risco
associados à hipertensão
Nível I
PAS 140-159
ou PAD 90-99
Nível II
PAS 160-179
ou PAD 100-109
Nível III
PAS >180
ou PAD >110
Sem outros fatores Risco leve Risco moderado Risco alto
1 ou 2 fatoresa Risco moderado Risco moderado Risco muito alto
3 ou mais fatoresa Risco alto Risco alto Risco muito alto
Lesão de órgão-alvob ou
diabetes associados a
manifestações clínicas.c
Risco muito alto Risco muito alto Risco muito alto
FONTE: Adaptado de Fagard et. al., 2005.

Legenda. PAS: pressão arterial sistólica; PAD: pressão arterial diastólica; a: idade, sexo,
fumo, colesterol alterado, gordura abdominal, história familiar de desordem cardiovascular; b:
hipertrofia ventricular esquerda, doença aterosclerótica e espessamento de artéria, aumento em
creatinina total, microalbuminúria; c: doença cérebro vascular, doença isquêmica do coração,
insuficiência cardíaca, doença vascular periférica, disfunção renal, proteinúria, retinopatia
avançada.

3.10 CARACTERÍSTICAS DO TREINAMENTO AERÓBIO COMO FATOR DE INFLUÊNCIA NA
RESPOSTA DA PRESSÃO ARTERIAL DE HIPERTENSOS

A análise da influência das características do treinamento para o trabalho com
hipertensos servirá de base para toda a elaboração de programas de treinamento sob vários
42
aspectos. O primeiro aspecto importante a ser considerado na relação entre o treinamento físico
e a resposta da pressão arterial é o fato de o efeito hipotensor ser mais pronunciado em
hipertensos, sustentando assim a busca pela prática mais adequada para atingir o máximo
potencial desse efeito.
A intensidade de treinamento tem sua importância destacada por apresentar
implicações quanto à faixa mais apropriada para garantir o maior efeito crônico associado à
menor possibilidade de desconfortos e lesões que podem comprometer a eficácia do
treinamento.
A redução da pressão arterial e a melhora no seu controle em hipertensos tem sido
demonstrada mesmo em intensidades leves como 40% do VO2max e o alcance desse efeito se
mantém até a intensidade de 70% do VO2max. Não existem evidências de maior efeito em
intensidades acima de 80% VO2max e, da mesma forma, não tem sido observado prejuízo no
efeito hipotensor nesse trabalho mais intenso.
Essas observações serão úteis, principalmente como argumento para melhorar a
aderência nos diversos interesses dos alunos. Se o seu aluno, por exemplo, não tiver interesse
ou possibilidade de realizar um treinamento muito intenso, é possível garantir a ele que poderá
se beneficiar com a melhora no controle da pressão arterial mesmo treinando em intensidade
mais leve.
O mesmo vale para o aluno hipertenso que se enquadre entre aqueles com baixo risco
(Quadro III) e que queira realizar atividades mais intensas como participar de corridas de rua.
Nessas condições, desde que esteja devidamente condicionado não haverá, em princípio,
impedimentos para essa prática.

Quadro III. Recomendações para atividade física intensa e esporte competitivo para atletas com
hipertensão e outros fatores de risco.
Categoria de risco Critérios para identificação Recomendações Acompanhamento
Baixo PA controlada; s/fatores de risco Todos os esportes Anual
Moderado PA controlada; c/fatores de risco Evitar esportes com
componentes estáticos
e dinâmicos muito
Anual
43
intensos
Alto PA controlada; c/fatores de risco Evitar esportes com
componentes estáticos
e dinâmicos muito
intensos
Anual
Muito alto PA controlada; c/fatores de risco
Não associados às manifestações
clínicas importantes.
Apenas esportes com
componentes
dinâmicos moderados
ou estáticos leves
Semestral
FONTE: Adaptado de Fagard et. al., 2005.

A duração da sessão de exercício é outro fator que pode influenciar o efeito do
treinamento nos parâmetros que vimos anteriormente. Dessa forma, recomenda-se que a
duração da sessão de exercício deve ter como objetivo mínimo inicial a realização de 30 minutos
de forma contínua ou intermitente, podendo evoluir para 60 minutos. Os dois aspectos mais
importantes dessa relação é que não existem diferenças significativas no efeito do treinamento
dentro dessa faixa de tempo (30 a 60 minutos) e também não há evidência de melhora no efeito
a partir de 60 minutos por sessão, o que será interessante para a maior parte dos alunos
economicamente ativos, os quais dispõem de pouco tempo livre.
A disponibilidade reduzida de tempo também leva muitas vezes a limitações no
número de vezes que será possível treinarmos. Qual será então o número mínimo de sessões
semanais para se garantir bons resultados na pressão arterial? A verificação do efeito hipotensor
agudo do exercício leva crer que seria desejável a maior frequência semanal possível, supondo
uma somação desse efeito em sessões repetidas. Mas levando em conta mais uma vez o pouco
tempo disponível do aluno, é possível alcançar bons resultados com uma frequência de três
vezes por semana, o que traz também uma perspectiva mais “realista” para a evolução de um
programa de treinamento.
Parte da variação na resposta da pressão arterial observada entre hipertensos com o
treinamento físico vem sendo atribuída à herança genética. Com base no estudo de famílias de
hipertensos tem sido possível estabelecer essa influência. Embora, ainda sejam necessários
44
estudos adicionais no nível molecular para a determinação mais precisa dessa predisposição, o
Heritage Study, demonstrou que as modificações na pressão arterial sistólica com o treinamento
físico foram explicadas em 15% pela idade e pelos valores iniciais.
Dos 85% restantes, 20% foram atribuídos à influência genética. Na frequência
cardíaca, outros 20% foram associados à idade e valores iniciais, enquanto 35% dos 80%
restantes foram relacionados à predisposição genética. Portanto, assim como a adaptação de
outras variáveis, a resposta da pressão arterial de hipertensos ao treinamento físico aeróbio
também pode ser influenciada pela genética.

3.11 TREINAMENTO COM PESOS E A RESPOSTA DA PRESSÃO ARTERIAL DE
HIPERTENSOS

Os resultados relativos ao efeito do treinamento com pesos sobre a pressão arterial
ainda são bastante conflitantes. Em uma recente meta-análise, envolvendo nove estudos
Cornelissen e Fagard16 verificaram uma redução média de 3,4 e 3,2 mm Hg para pressão arterial
sistólica e diastólica respectivamente, após o treinamento com pesos. Mas, mesmo sendo esses
valores representativos para a redução do risco cardiovascular, observou-se nos estudos que
apenas 20% dos indivíduos tinham pressão arterial sistólica maior do que 140 mm Hg e 13%
tinham pressão arterial diastólica maior do que 90 mm Hg, ou seja, a maior parte dos indivíduos
não era hipertensa.
Por isso, ainda não é possível identificar o efeito isolado do treinamento com pesos
sobre a pressão arterial de hipertensos, envolvendo o nível de modificação e também a relação
com as características do exercício (intensidade, duração e frequência semanal).3.12 EFEITO DO TREINAMENTO FÍSICO EM HIPERTENSOS COM SÍNDROME METABÓLICA

A associação da hipertensão com pelo menos outros dois fatores de risco como:
circunferência aumentada da cintura, dislipidemias, aumento da glicemia, caracteriza a síndrome
45
metabólica. Além dessa combinação, aumentar o risco cardiovascular, por ser bastante comum
entre nossos alunos é importante considerar que nessa situação a intervenção com o
treinamento físico irá demandar atenção especial sobre o estado geral de saúde do aluno e
também sobre possíveis influências dessa associação de fatores sobre a proposta de melhorar o
controle da pressão e também sobre a necessidade de controlar esses fatores para quebrar o
círculo vicioso que envolve sua associação com o sedentarismo.
A resistência à insulina por ser um fator comum a essas desordens e também por
poder ser modificada pelo treinamento físico, passa a ser um alvo importante para a produção de
resultados consistentes na redução do risco cardiovascular, entre eles a melhora no controle da
pressão arterial. Em indivíduos que apresentam resistência à insulina e hiperinsulinemia, por
exemplo, os efeitos da insulina aumentada no sangue contribuirão para alterações metabólicas
como as dislipidemias e o maior acúmulo de gordura corporal, além de influenciar o aumento da
pressão arterial. Portanto, toda vez que o treinamento físico aumenta à sensibilidade a ação da
insulina, reduzindo a resistência do organismo à ação desse hormônio e seus níveis no sangue,
estará afetando positivamente não só a pressão arterial, mas também os demais fatores
associados.
Em relação à pressão arterial, ainda, observa-se em alguns casos redução mais
expressiva da pressão arterial em hipertensos que apresentam resistência à insulina e
hiperinsulinemia do que os que não estão nessa condição. Essa resposta também vem sendo
associada à redução do peso corporal. Nesse sentido, há também evidências de que o
treinamento parece apresentar maior efeito hipotensor em indivíduos obesos e com sobrepeso
do que nos magros.
Como você pôde ver o efeito do treinamento físico, principalmente aeróbio, sobre a
pressão arterial de hipertensos está bem demonstrado. Entretanto, mesmo sabendo o que
esperar do efeito isolado do exercício, o estilo de vida e o estado geral de saúde do hipertenso
são importantes fatores de influência não só para o efeito sobre a pressão arterial, mas também
para as outras modificações que se farão necessárias de acordo com o perfil apresentado.
Somando-se a isso, resta ainda estabelecer a chamada dose-resposta para a obtenção dos
benefícios do exercício, ou seja, a quantidade mínima necessária para melhorar, modificar
suficientemente esses fatores e aperfeiçoar o prognóstico quanto à saúde cardiovascular.
Essas considerações se apoiam também na abordagem multidisciplinar que vem
sendo proposta para trabalho com esses públicos, envolvendo além do professor, nutricionistas,
46
psicólogos, etc., para alavancar mudanças consistentes nos hábitos de vida desses alunos, em
intervenções que incluam não só a prática formal de exercícios, mas orientações para aumentar
o nível de exercícios em todas as suas atividades cotidianas.

3.13 RECOMENDAÇÕES GERAIS SOBRE PROGRAMA DE TREINAMENTO PARA
HIPERTENSOS

Com base no alcance do treinamento físico para redução da pressão arterial, melhora na
capacidade funcional e redução do risco cardiovascular de hipertensos, um programa de
treinamento físico deve ter as seguintes características 4,12,15 .
Exercícios aeróbios
Intensidades entre 50 e 70% do VO2max
Duração da sessão: 20 a 60 minutos
Frequência semanal: 3 a 5 vezes
Exercícios com pesos
● Em complemento ao aeróbio
● Realizado em intensidades menores do que 80% da contração voluntária máxima
● Utilização de circuitos
● Nos mesmos dias ou em dias alternados ao aeróbio

Em conclusão, a filosofia de trabalho desenvolvida com base na verificação do efeito do
treinamento sobre a pressão arterial de hipertensos e suas particularidades, pode e deve ser
aplicada em qualquer que seja o contexto que você trabalhe (academia, personal, grupos de
terceira idade, atletas, etc.), inclusive o aspecto multidisciplinar que pode ser viabilizado por
parcerias com outros profissionais e instituições, cabendo a você as adaptações necessárias que
poderão ser realizadas com a ajuda dos aspectos técnicos que serão discutidos neste material.

47
4 MEDIDA DA FREQUÊNCIA CARDÍACA EM REPOUSO E DURANTE O EXERCÍCIO

Os valores de pressão arterial medidos durante as aulas servem de parâmetro para
avaliar como está o controle de cada aluno e também quando eventualmente não poderão iniciar
ou terão que interromper o exercício. Aspectos relacionados à técnica de medida e cuidados
específicos devem ser levados em consideração para evitar erros. Vamos abordar aqui apenas
aspectos essenciais à medida durante as sessões. Para uma abordagem mais detalhada sobre a
medida da pressão arterial e os procedimentos padronizados, recomendo uma leitura adicional.

4.1 COMO MEDIR A FREQUÊNCIA CARDÍACA?

A medida da frequência cardíaca pode ser obtida de forma relativamente simples e
possibilita a verificação do nível de intensidade de forma individualizada, além da presença de
alterações sugestivas de complicações, sendo, por isso, altamente recomendável no trabalho
com hipertensos.
Na prática, tem sido cada vez mais comum o uso do monitor de frequência cardíaca
(FC), particularmente importante para a observação do comportamento da FC durante o
exercício. Quando não há possibilidade de uso do monitor, ou em situações específicas, a
medida deve ser realizada por palpação. Apesar de simples, a medida da frequência cardíaca
por palpação requer alguns cuidados, a começar pela percepção do batimento.
Para detectar adequadamente o batimento cardíaco é necessário treinar a
sensibilidade dos dedos e aprender qual a localização anatômica das artérias. O ponto mais
recomendável para a realização dessa medida é pela palpação da artéria radial. Outro aspecto
que reforça a recomendação da medida por palpação é o fato de certas arritmias serem
detectadas durante as aulas somente com esse tipo de medida.

48
FIGURA 15. Medida da frequência cardíaca utilizando o monitor e pela palpação da
artéria radial.

FONTE: Disponível em: <www.gizoo.co.uk/ ayurveda2yoga4healing.blogspot.com>. Acesso em: 13 jan. 2015.

Em outras formas como a medida na carótida, há o risco de sensibilizar receptores de
pressão (barorreceptores) presentes nas carótidas e gerar como resposta uma redução “artificial”
da frequência cardíaca e da pressão arterial, e também a presença de desconfortos como
tonturas e desmaios decorrentes da diminuição da pressão arterial. Por isso, esse tipo de
medida deve ser evitado.

FIGURA 16. Medida da frequência cardíaca pela palpação da carótida: não
recomendável.

FONTE: Disponível em: <www.netfit.co.uk>. Acesso em: 13 jan. 2015.

4.2 TIPOS DE APARELHO

Esfigmomanômetro de coluna de mercúrio
Esse aparelho inclui uma coluna de mercúrio com escala em milímetros de mercúrio
(mm Hg), conectada a um manguito que será insuflado durante a medida, elevando a coluna na
escala para permitir que com a ajuda de um estetoscópio o observador obtenha os valores de
pressão arterial durante a desinsuflação. Apesar deste não ser o tipo de medida mais utilizado,
está entre as possibilidades de uso em ambientes de prática de exercício. Sua vantagem é o fato
de ser padrão para todos os outros aparelhos e, não necessita ser calibrado periodicamente
como os demais.
Além disso, será também mais aplicável em situações específicas durante o exercício.
Por exemplo, se por alguma razão você puder fazer a medida somente