Hipoglicemia em Paciente Diabético Tipo 2

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1 Endocrinologia 
Eduarda Gonzalez 
Hipoglicemia 
Hipoglicemia é uma complicação aguda, a mais comum da DM. 
• Paciente Geraldina, 79 anos, diabética tipo 2 há 20 anos, atualmente em uso de insulina NPH 20 
ui antes do café e 10 UI antes do jantar, foi encontrada, pelos familiares, desacordada no chão do 
banheiro da sua casa. Levada a unidade de pronto atendimento por seu filho, que não conseguiu 
acordá-la. Conta que sua mãe tem tido dificuldade para se alimentar, alegando estar sempre com 
falta de apetite. Acredita que isto aconteceu devido a um quadro depressivo que se desenvolveu 
após a paciente descobrir que está com “problemas renais” 
• Ao exame: idosa em REG, Glasgow 8, pele fria e pegajosa, discretos tremores de extremidades e 
sialorreia. 
HGT: 32mg/dL 
 
 
 
 
 
Tríade de Whipple: é a definição de hipoglicemia. 
A tríade é composta por: manifestações clínicas, glicemia baixa, reversão dos sintomas após 
administração de glicose. 
 
Hipoglicemia 
• Principal complicação aguda do diabetes, 
podendo levar a danos neurológicos 
irreversíveis e até ser fatal. 
• DM sob controle mais rígido 2 a 3 > risco 
de hipoglicemia – dificulta o controle. 
• Mais comum no tipo 1. 
Fatores precipitantes: 
• Idade avançada; 
• Disfunção renal; 
• Disfunção hepática (pq é onde reserva 
de glicogênio); 
• Uso de insulina; 
• Uso de drogas hipoglicemiantes orais 
(usados para o tratamento de DM). 
• Erros dietéticos. 
 
Classificação da hipoglicemia: 
Hipoglicemia grave: Evento que requer assistência de outro “eu não consigo me tirar dessa situação”. 
Neuroglicopenia (queda da glicemia do SNC) suficiente para induzir convulsão, alteração do 
comportamento ou coma. A medida da glicemia não é o fator definidor (a resposta do tratamento 
define). 
Hipoglicemia sintomática documentada: É a tríade de Whipple - evento com sintomas e glicemia < 
70mg/dL. 
Hipoglicemia assintomática (sem alarme): evento sem sintomas típicos de hipoglicemia, mas com 
glicemia < 70. 
Hipoglicemia sintomática provável: evento no qual os sintomas não são confirmados por medida de 
glicemia. 
 
 
2 Endocrinologia 
Eduarda Gonzalez 
Hipoglicemia relativa: evento no qual paciente diabético apresenta com sintomas atribuídos a 
hipoglicemia, mas com glicemia medida > 70 mg/dL (mal controle). 
 
Sintomas e sinais de hipoglicemia 
Adrenérgico 
• Tremor. 
• Sensação de fome. 
• Sudorese (pele fria e úmida). 
• Palidez. 
• Palpitações/ taquicardia. 
• Náuseas e vômitos. 
 
Neuroglicopênicos: leves e moderados 
• Tonturas. 
• Cefaleia. 
• Fraqueza. 
• Parestesia. 
• Distúrbios visuais. 
• Distúrbios de comportamento. 
• Confusão mental. 
 
Neuroglicopênicos: graves. 
• Convulsões. 
• Torpor. 
• Coma. 
• Hemiplegia. 
• Dilatação Pupilar. 
• Postura de descorticação. 
 
Tratamento 
Pacientes sem alteração do nível de consciência: 
• Estimular a ingestão de carboidratos, em média 15 gramas de glicose oral, preferencial na forma 
liquida. Ex: 200ml suco maça ou laranja, 150 ml refrigerante tipo cola, 100ml guaraná, 1 sache 
de Gil instan. 
• Monitorizar glicemia a cada 15 minutos até normalizar. 
Paciente com alteração do nível de consciência: 
• Aplicar 2 a 5 ampolas de glicose EV a 50% (20-50ml). Monitorizar a cada 5 minutos, podendo 
repetir. 
• Outra opção: glucagon 1ml IM ou subcutâneo para adultos e 0,5 IM para crianças e depois 
carboidrato oral (melhora em 15 minutos). 
• Ou mesmo: açúcar, mel, gel de glicose esfregados na mucosa bucal. 
Coma de causa indeterminada 
• Em paciente diabético em coma, deve-se fornecer glicose, caso não haja valores glicêmicos 
disponíveis. Se houver melhora, confirma-se e resolve-se a hipoglicemia. Se não, há prejuízo 
adicional.