Exame fisico - Mamas

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Mayra Maisa – 4º semestre - Medicina 
Habilidades Médicas – 
Exame Físico das Mamas 
ANAMNESE: 
➢ Identificação: devemos obtê-la 
através dos dados da idade, cor, 
estado civil, profissão, endereço, 
local de origem, nível 
socioeconômico. 
➢ Queixa principal e história da 
doença atual: serão investigadas 
em profundidade, procurando 
saber seu início, duração e 
principais características a ela 
relacionadas. 
➢ Antecedentes gineco-obstétricos: 
desenvolvimento dos caracteres 
sexuais secundários, menarca, 
ciclo menstrual (detalhar 
alterações), data da última 
menstruação, presença ou não de 
dismenorreia e tensão pré-
menstrual, número de gestações e 
paridades com suas 
complicações, atividade sexual e 
métodos de anticoncepção, 
cirurgias, traumatismos, doenças, 
DST e Aids. 
➢ História pessoal ou antecedentes: 
investigar quais as doenças 
apresentadas pela paciente 
durante sua existência – passado e 
presente. 
➢ Histórico familiar: antecedentes 
de neoplasia ginecológica (mama, 
útero, ovário) ou TGI; antecedentes 
de osteoporose; em algumas 
situações idade da menarca e 
menopausa materna e de irmãs. 
➢ Revisão de sistemas: problemas 
intestinais, urinários, endócrinos e 
em outros sistemas. 
❖ ATENÇÃO: 
➢ Ambiente do atendimento, que 
além de proporcionar condições 
de segurança, higiene, conforto e 
privacidade, deve ser provido do 
mobiliário, iluminação e 
instrumental necessários para o 
atendimento. 
➢ Avaliar a conveniência de uma 
terceira pessoa presente durante 
a realização da anamnese e do 
exame físico (enfermeira, técnica 
ou auxiliar de enfermagem ou 
acompanhante). 
➢ Paramentação e identificação 
do examinador, que deverão ser 
adequados. 
➢ Apresentação do examinador e 
cumprimento, identificando a 
paciente e acompanhante(s). Ser 
sempre educado e atencioso no 
transcorrer da consulta. 
➢ Procurar estabelecer um 
relacionamento, que se baseie 
em confiança e respeito (a 
famosa relação médico-
paciente, que tantas discussões 
suscitam). 
 
 Mayra Maisa – 4º semestre - Medicina 
➢ Uma atitude empática requer 
que no decorrer da consulta se 
procure ouvir com atenção as 
informações, valorizá-las e 
pormenorizá-las. Mostrar-se 
sempre tranquilo, compreensivo e 
otimista. Oferecer disponibilidade 
e acessibilidade. 
➢ É obrigatório, por lei, o registro da 
consulta. Este registro é 
denominado Observação Clínica. 
 
EXAME FÍSICO GERAL: 
➢ Será avaliado o estado geral de 
saúde. Será mensurada a estatura, 
o peso e o índice de massa 
corporal. 
➢ Serão aferidos os sinais vitais: 
temperatura, frequência do pulso, 
frequência respiratória e pressão 
arterial. 
➢ Avaliar a pele e os fâneros, 
mucosas, varizes, edemas, 
pescoço, ausculta pulmonar e 
cardíaca, abdome (inspeção, 
palpação, percussão, ausculta). 
➢ Outras avaliações podem ser 
necessárias, quando indicadas 
pela anamnese ou achados do 
exame físico. 
➢ É necessário realização do exame 
físico do abdome, pois os dois 
sistemas estão relacionados. 
➢ Além disso, a inspeção da face e 
do cabelo deve ser incluída, a 
procura de sinais indicativos de 
desregulação hormonal. 
MAMAS: 
❖ INSPEÇÃO ESTÁTICA 
➢ As mamas devem ser inspecionadas 
com a paciente sentada, com os 
braços pendentes ao lado do corpo. 
➢ O examinador deve observar a cor do 
tecido mamário; quaisquer erupções 
cutâneas incomuns ou descamação; 
assimetria; evidência de peau 
d’orange (“pele em casca de 
laranja“); proeminência venosa; 
massas visíveis; retrações; ou 
pequenas depressões. 
➢ A inspeção deve também incluir a 
procura de alterações na aréola 
(tamanho, forma e simetria); 
alterações na orientação dos 
mamilos (desvio da direção em que 
os mamilos apontam), achatamento 
ou inversão; ou evidência de secreção 
mamilar, como crostas em torno do 
mamilo. 
➢ O examinador deve relatar a 
presença de cicatrizes cirúrgicas 
prévias, nevos cutâneos, marcas 
congênitas e tatuagens. 
 
 
 
 
 
 
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❖ Inspeção dinâmica 
➢ De maneira distinta à inspeção estática, 
a inspeção dinâmica corresponde à 
avaliação das mamas por meio de 
manobras executadas pela própria 
paciente. 
➢ Tais manobras determinam a 
contração dos músculos peitorais, 
permitindo uma melhor avaliação de 
possíveis retrações ou nódulos. 
O exame dinâmico das mamas deve 
ser feito por meio das seguintes 
manobras: 
➢ (1) Primeiramente, devemos requisitar 
a elevação dos membros superiores, 
além da horizontal, entrelaçando as 
mãos por trás da nuca; 
➢ (2) Forçar os punhos um contra o outro; 
➢ (3) Logo após, a paciente deverá apoiar 
as duas mãos na cintura e exercer força 
contra esta região, projetando os 
cotovelos para frente e para trás. 
 
➢ Outra manobra que pode ser feita a 
solicitar que a paciente abra bem os 
braços e estenda o corpo para frente, 
facilitando a visualização das áreas 
laterais das mamas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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❖ PALPAC ̧ÃO 
➢ Devemos, inicialmente, dividir a 
mama em quatro quadrantes. 
Utilizando a região palmar superior 
da mão, devemos palpar a mama 
em seus quatro quadrantes e a 
região aureolar, comprimindo o 
tecido contra o gradeado costal. 
Outra manobra que poderá 
suscitar a palpação da mama é a 
utilização dos dedos como fonte 
de pesquisa do tecido mamário, 
também se seguindo pelos quatro 
quadrantes (manobra de blood 
good). 
 
➢ Para a descrição mais acurada do 
local onde a alteração se encontra 
na mama, dividimos a mama em 
quatro quadrantes, direitos ou 
esquerdos, quais sejam: 
Quadrante súpero lateral (QSL), 
quadrante ínfero lateral (QIL), 
quadrante súpero medial (QSM) e 
quadrante ínfero medial (QIM). 
 
❖ Expressão papilar 
➢ Por meio da expressão papilar, 
tentarmos perceber a presença 
de descarga de algum material 
(liquido) pelo mamilo. 
Geralmente, a paciente já ́ chega 
ao consultório relatando tal 
achado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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❖ LINFONODOS 
➢ Os linfonodos que drenam a mama 
estão localizados, em sua maioria, na 
região axilar. Desta maneira, a 
avaliação da região axilar sempre 
deverá ser realizada. O examinador 
deve buscar a percepção de linfonodos 
palpáveis, sua mobilidade, consistência 
(fibroelástica, endurecido). 
➢ A manobra para a avaliação dos 
linfonodos é a seguinte: o braço direito 
do examinador é apoiado no ombro do 
paciente e vice-versa e, com a mão 
esquerda, o examinador examina o 
cavo axilar. A mesma manobra deve ser 
repetida com os membros opostos. 
➢ As fossas supra claviculares são 
examinadas pela frente da paciente ou 
por abordagem posterior.