Transfusão sanguínea

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Terapêutica Veterinária- Mariana Tenório
Transfusão de sangue
Definição
Transfusão é a transferência de
sangue ou de um hemocomponente
de um indivíduo (doador) a outro
(receptor).
Indicações:
● Restabelecimento do transporte
de oxigênio
● Deficiências na hemostasia
● Transferência de imunidade
passiva
● Hipoproteinemia
● Hipovolemia
● Repor Ig em filhotes que não
tomaram colostro
● Trombocitopenia,
trombocitopatia, coagulopatia
Anemia
● Pet
- Ht ⬇12%
- Ht =10-17% em paciente muito
debilitado
- Queda rápida do Ht (⬇ 20% em
cão, ⬇12-15% em gato)
- Perda de volume sanguíneo: 30
ml/kg no cão e 20 ml/kg no gato
- Hemorragia aguda sem
resposta ao tratamento
convencional para o choque
● Grandes animais
- Hemorragias intensas agudas
- Ht ⬇ 20% (Equ); Ht 10-12%
(Bov)
Valores de Ht dos animais:
Esp. Can Fel Bov Equ
Ht 37-55 24-45 24-46 32-53
Por que solicitar uma transfusão?
● Evita choque hipovolêmico
● Para tratar o choque
● Patologias que causem anemia
ou ruptura de órgãos
● Para as cirurgias, como
esplenectomia
● Trata hemorragias por
hemocitozoários- Erliquiose
● Trata hemorragias por trauma
Sangue total e seus componentes
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Sangue Fresco
● Dura até 4 horas
● Composto por hemáceas,
leucócitos, fatores de
coagulação e proteínas
● Indicação: hemorragias agudas,
anemias, coagulopatias e
trombocitopenias
Sangue total estocado e Papa
de hemácias
● Contém: hemácias, proteínas
plasmáticas, pobre em
plaquetas e fatores de
coagulação
● Refrigeração de 1 a 6 ºC
● Utilizada em anemias agudas
(isolitriase) ou anemias crônicas
(DRC, neoplasias,
hemoparasitoses, anemias
hemolíticas)
● Tempo de utilização para cada
espécie:
- Caninos: 28 a 35 dias
- Equinos: 21 a 28 dias
- Bovinos: 30 dias
- >14 dias: ↑ [ ] amônia
● Ter atenção em pacientes
cardiopatas e nefropatas
Plasma
● Pode ser fresco congelado ou
congelado
● Rico em plaquetas
● Manter em temperatura de 20 a
24° C
● Movimentação em menos de 5
dias
● Utilizado em distúrbios
hemostáticos, expansão aguda
de volemia e hipoproteinemia em
grandes ou pequenos
Como coletar o sangue?
● Pequenos animais – veia
jugular, cefálica, femoral
● Grandes animais – veia jugular
● Tricotomia e antissepsia
cuidadosa (iodo povidine)
● Decúbito ou brete
● Sedação- deve-se evitar, pois o
sedativo passa para o animal
receptor
● Não exceder 15 minutos de
coleta
● Animal dócil
Material para coletar o sangue
● Anticoagulantes (Quantidade
1:9)
- CPDA-1
(citrato-fosfato-dextrose-adenin
a)
- ACD (citrato ácido dextrose)
- Citrato de Sódio
- Heparina
● Seringas
● Bolsa p/ transfusão
● Balança
Tipos Sanguíneos
● Cães:
- antígeno eritrocitário canino
(AEC)- 1.1, 1.2, 3, 4, 5, 6, 7, 8.
- 1.1 (42%): Doador universal
negativo
- 4 (98%): Doador universal
positivo
- AEC 1.1 e 1.2 (ocorrência de
60% da população canina)
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- Pastor Alemão e Dogo
Argentino (prevalência de 68%
de A negativo)
- Dálmata (novo tipo sanguíneo –
denominado DAL), doador
universal
● Felinos:
- A, B, AB - anticorpos naturais
- A (>95%)
- B (5 – 25%) - Abissínio,
Sagrado da Birmânia, Maine
Coon e Persa
- AB (mais raro)
- Não há doador universal
● Equinos:
- A, C, D, K, P, Q, U – Aa e Qa +
400.000 tipos
● Bovinos:
- 13 grupos sanguíneos
● Ovinos:
- 7 a 8 grupos
● Caprinos:
- 5 grupos
● Suínos:
- 16 grupos - A
Prova de reação cruzada
é um exame usado para testar, antes
de uma transfusão sanguínea ou
transplante de órgãos, se o sangue do
doador é compatível com o sangue do
receptor
● Reação negativa- não fica
aglomerado de hemácias-
PODE DOAR
● Reação positiva- cria uma
aglutinação de hemácias- NÃO
PODE DOAR, o sangue é
incompatível
● Reação positiva intensa- já
aglutina no tubo
Rouleaux - reação negativa
Aglutinação intensa - reação positiva
Perfil dos doadores
Canino
● Realizar exame físico e
hematológico
● Ser sorologicamente
NEGATIVO para Brucelose,
Dirofilariose, Babesiose e
Erliquiose
● Vacinados, sem endo e ecto
parasitos
● Realizar prova de reação
cruzada antes da doação
● Machos e fêmeas de
preferência castrados e/ou
nulíparos (sem parto), diminui o
risco de transmitir doenças
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sexuais hematologicamente
transmissíveis
● Idade entre 2 e 8 anos
● + de 25 kgs
● Pode doar até 450 mL ou 10 a
22 mL/kg a cada 3 ou 4 meses
● Exceção: Greyhound (cada 15
dias), é dócil e tem VG alto
● Ser dócil
Felino
● Realizar exame físico e
hematológico
● Ser sorologicamente
NEGATIVO para
Hemobartonelose, Felv, FIV e
PIF
● Vacinados, sem endo e
ectoparasitos
● Realizar prova de reação
cruzada
● Ter entre 2 e 7 anos
● + 4 kgs (5-7 kgs tem melhor
margem de segurança)
● Podem doar de 11-15 mL/kg a
cada 21 dias
Equino
● Realizar exame físico e
hematológico,
● Ser sorologicamente
NEGATIVO para AIE
● Realizar prova de reação
cruzada antes de cada doação
● Os antígenos Aa e Qa são os +
imunogênicos
● + de 450 Kg
● Macho, castrado ou não
● 1,5 a 2% do peso
● Pode doar a cada 30 dias
● Ex. 500 Kg= 6-8L sangue
Ruminantes
● Realizar exame físico e
hematológico
● Ser livre de doenças virais,
bacterianas e hemoparasitárias
e prova de reação cruzada
antes de cada doação
● Pode doar 10-15 ml/kg, a cada
15-30 dias
Cálculo de transfusão sanguínea
● Fator:
- cães = 90
- gatos = 70
- grande porte = 80
- potros neonatos = 150
● P= Peso (Kg)
● Tomar como base SEMPRE o
Ht do doador: 40 a 45% (cães)
● Tomar como base SEMPRE o
Ht do doador: ↑ 30% (felinos)
● Hematócrito pretendido:
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- Cães: aumentar Ht em 25 a
30%
- Gatos: aumentar Ht em 15 a
20%
- Equinos/ Bovinos: aumentar Ht
em 3 a 4%
● Não usar Ringer com lactato,
pois essa solução contém
cálcio que junto com o sangue
pode precipitar
● Usar Cloreto 0,9% ou
Glicofisiológico
Ex.
Paciente: cão
Peso: 16kg
Ht: 15%
Fatores a considerar:
Ht pretendido: 25%
Ht doador: 40%
Paciente: felino
Peso: 5,5kg
Ht: 14%
Fatores a considerar:
Ht pretendido: 20%
Ht doador: 32%
1 bolsa para coleta de sangue total =
63mL de CPDA-1/450mL de sangue
Considerar no exemplo citado
anteriormente:
Paciente necessita: 360,0mL sangue
total.
Dessa forma:
63mL CPDA----------------------450mL
X-------------------------------360,0mL
x= 50,4 mL de CPDA
Em vista disso: 63 – 50,4= 12,6mL
(deve ser retirado da bolsa de
transfusão)
*Essa quantidade retirada pode ser
conservada em geladeira até 30 dias;
Como transfundir?
● Aquecer componentes
sanguíneos 22 a 37 ºC (banho
maria, gradativamente)
● Equipo próprio para transfusão
(tem filtro para conter as
microfibrinas, que são
aglomerados de hemácia)
● Pequenos: veias cefálica,
safena, jugular, intra-óssea
● Grandes: veia jugular
● * Leitões, cordeiros e cabritos:
marginal da orelha
● Pequenos animais:
- Início:0,5 mL/Kg por 30min
(gotejamento lento)
- Após: 4 a 5 mL/Kg/h
● Grandes animais:
- Início: 0,1 ml/kg por 10 -15min
(gotejamento lento)
- Após: 10 a 20mL/kg/h
● Cardiopatas e nefropatas: 1 a
2 mL/kg/h (depois dos 30 min)
● Não ultrapassar 4h de
transfusão: contaminação!!!
● Não abrir equipo de fluido
durante a transfusão, hemodilui
o sangue
● 15 minutos antes, deve-se
aplicar Dexametasona, para
imunossuprimir o animal e
diminuir as reações
transfusionais
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Cuidados durante a transfusão
● Contraindicação: Ringer com
lactato
- Não administrar junto com
hemoderivados
- Precipitação do Ca com o
anticoagulante
- Hipercalcemia
● Indicação: Sol. NaCl 0,9%,
Ringer sem lactato ou
Glicofisiológica
Reações adversas à Transfusão
● Hemolítica Aguda: durante ou
após a transfusão
- Pirexia: ↑ 1° C
- Taquicardia/Dispneia
- Tremores
- Fraqueza
- Emese
- Hipotensão
- Convulsão
- Coceira, prurido e urticária (são
reações comuns a todos os
animais, começa pela parte
rostral)
● Hemolítica Tardia: 3 a 5 dias
após a transfusão
- Hipertermia
- Anorexia
- Icterícia
● Reações são doses
dependentes
(Hipersensibilidade)
● Deve-se monitorar o animal e
em suspeita de reações
interromperimediatamente!
(fecha o equipo de transfusão,
deixa o soro correr, aplica mais
uma dose de corticóide e
depois começa a transfundir de
novo)
● O equipo do soro deve está
fechado durante a transfusão
● Sinais clínicos: urticária,
prurido, eritema, emese
dispnéia, hipotensão,
broncoconstrição(edema de
glote) e choque
Tratamento das reações adversas
● Pequenos animais:
- Difenidramina 1-2 mg/kg ou
- Prednisolona 4 mg/kg ou
- Dexametasona 0,5 – 1,0 mg/Kg
● Grandes animais:
- Flunixin meglumine (1,1 – 2,2
mg/kg)
- Epinefrina 0,01 – 0,02 mg/kg
(sol 1:1000)
● Fluidoterapia!!!