NUTRIÇÃO CLINICA AVANÇADA

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NUTRIÇÃO CLINICA AVANÇADA
	Teste
	QUESTIONÁRIO UNIDADE I
	Status
	Completada
	Resultado da tentativa
	3 em 3 pontos  
· Pergunta 1
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Em relação às alterações orgânicas presentes no indivíduo desnutrido, podemos afirmar que:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
Ocorre atrofia de mucosa gástrica, hipocloridria e aumento da incidência de infecções.
	Respostas:
	a. 
Ocorre atrofia de mucosa gástrica, hipocloridria e aumento da incidência de infecções.
	
	b. 
A característica principal do marasmo é a deficiência proteica, com ingestão de energia relativamente adequada, por isso a perda de gordura subcutânea é menos intensa que no marasmo.
	
	c. 
A normalização dos depósitos de potássio ocorre rapidamente com a terapia nutricional
	
	d. 
No Kawshiorkor ocorre deficiência de reserva adiposa.
	
	e. 
O Kwashiorkor marasmático caracteriza-se por uma hipoalbuminemia, que pode ser seguida de edema e agravada por esteatose hepática.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: Na DEP ocorre redução da altura dos vilos e menor taxa de proliferação e migração epitelial no eixo cripta-vilo, culminando na diminuição da massa intestinal, com atrofia da mucosa.  Pode aumentar a susceptibilidade à translocação de endotoxinas e seus efeitos, afetando a permeabilidade intestinal, as propriedades biomecânicas e a função imunológica aumentando a incidência de infecções. Na desnutrição severa pode ocorrer redução de IgA secretória na saliva. Além disso, pode ocorrer redução da acidez gástrica.
	
	
	
· Pergunta 2
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Paciente do sexo feminino, 26 anos, deu entrada no pronto-socorro, com quadro de desidratação, acidose metabólica, náuseas e vômitos, dispneia, sendo encaminhada imediatamente à emergência, com diagnóstico de injúria renal aguda. Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa correta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
De acordo com a gravidade da doença que levou à injúria renal aguda, a prescrição calórica torna-se mais restrita: quanto mais grave a doença de base, maior a restrição calórica inicial (estresse grave: 20-25 kcal/kg/dia).
	Respostas:
	a. 
A injúria renal aguda raramente é associada à disfunção múltipla de órgãos e sistemas no paciente crítico.
	
	b. 
De acordo com a gravidade da doença que levou à injúria renal aguda, a prescrição calórica torna-se mais restrita: quanto mais grave a doença de base, maior a restrição calórica inicial (estresse grave: 20-25 kcal/kg/dia).
	
	c. 
A recomendação de proteínas, na injúria renal aguda, associada a um estresse grave é depende da realização de diálise (ou terapia de reposição renal).
	
	d. 
Entre os eletrólitos que devem ser monitorados na injúria renal aguda, destacam-se: Na, K, Cl, Mg, Ca, P, Fe e Zn.
	
	e. 
Um dos objetivos da dietoterapia na injúria renal aguda é prevenir o dano renal adicional e, nesse sentido, dietas hipoproteicas (0,6 a 0,8 g/kg/dia) são recomendadas, independentemente da doença de base.
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: Pacientes com injúria renal aguda e que apresentem estresse grave devem receber 25-35 Kcal/Kg/dia como energia.
	
	
	
· Pergunta 3
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	A hiperpotassemia é comum em pacientes com doença renal crônica em tratamento por hemodiálise. Além de uma dieta rica em potássio, outros fatores podem contribuir para a elevação do potássio sérico e, portanto, devem ser considerados no tratamento da hiperpotassemia; assinale a alternativa correta dentre esses fatores:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Constipação intestinal.
	Respostas:
	a. 
Alcalose metabólica.
	
	b. 
Constipação intestinal.
	
	c. 
Uso de carbonato de cálcio e eritropoietina.
	
	d. 
Anabolismo muscular.
	
	e. 
Deficiência de glucagon.
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: Os fatores que podem contribuir para a hiperpotassemia são acidose metabólica, obstipação intestinal (letra B), uso de inibidores da enzima de conversão da angiotensina, uso de beta-bloqueadores, estados hipercatabólicos, deficiência de insulina, uso de diuréticos poupadores de potássio e concentração de potássio no dialisato.
	
	
	
· Pergunta 4
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	A Suplementação de Ferro é uma das estratégias da Política Nacional de Alimentação e Nutrição para o combate da deficiência de ferro no Brasil. Esse Programa prevê a suplementação medicamentosa de ferro para crianças de 6 a 24 meses de idade, da seguinte forma:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Suplementação de 1 miligrama de ferro elementar por quilograma de peso corporal, diariamente, até completar 24 meses.
	Respostas:
	a. 
Suplementação de 2 miligramas de ferro elementar por quilograma de peso corporal, semanalmente, até completar 24 meses.
	
	b. 
Suplementação de 1 miligrama de ferro elementar por quilograma de peso corporal, diariamente, até completar 24 meses.
	
	c. 
Suplementação de 5 miligramas de ferro elementar por quilograma de peso corporal, diariamente, até completar 24 meses.
	
	d. 
Suplementação de 20 miligramas de ferro elementar por quilograma de peso corporal, semanalmente, até completar 24 meses.
	
	e. 
Suplementação de 50 miligramas de ferro elementar por quilograma de peso corporal, quinzenalmente, até completar 24 meses.
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: O Programa Nacional de Suplementação de Ferro recomenda a suplementação de ferro em três grupos de pacientes: crianças de 6-24 meses, gestantes e puérperas. A suplementação em crianças de 6 - 24 meses deve ser realizada com sulfato ferroso em gotas na dosagem de 1mg/Kg/dia diariamente, até os 24 meses de idade. Já a recomendação pela sociedade brasileira de pediatria é 1mg de ferro elementar/Kg ao dia dos 3 aos 24 meses independentemente do regime de aleitamento materno.
	
	
	
· Pergunta 5
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	A anemia megaloblástica representa a principal anemia macrocítica e resulta da deficiência de cobalamina (vitamina B12) e/ou folato (vitamina B9).  O Tratamento da Anemia Megaloblástica deve ser feito com a suplementação de cobalamina e/ou folato. Quanto e quando deve ser iniciada a suplementação?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
A Cobalamina eritrocitária <150pg/ml, suplementação de Cobalamina 1000 mg, 1x/dia por 2 meses, via oral e folato sérico <3ng/ml, suplementação de folato para adulto saudável 1 a 5 mg/dia, via oral (2 a 3 semanas).
	Respostas:
	a. 
A Cobalamina eritrocitária <150pg/ml, suplementação de Cobalamina 1000 mg, 1x/dia por 2 meses, via oral e folato sérico <3ng/ml, suplementação de folato para adulto saudável 1 a 5 mg/dia, via oral (2 a 3 semanas).
	
	b. 
Cobalamina eritrocitária <100pg/ml, suplementação de Cobalamina 500 mg, em dias alternados por 2 meses, via oral e folato sérico <3ng/ml, suplementação de folato para adultos saudáveis 15 mg/dia, via oral (2 a 3 semanas.
	
	c. 
Cobalamina eritrocitária <300pg/ml, suplementação de Cobalamina 1000 mg, 1x/dia por 2 meses, via oral e folato sérico <3ng/ml, suplementação de folato para adulto saudável 1 a 5 mg/dia, via oral (2 a 3 semanas).
	
	d. 
Cobalamina eritrocitária <300pg/ml, suplementação de Cobalamina 1000 mg, 1x/dia por 2 meses, via oral e folato sérico <3ng/ml, suplementação de folato para gestante 400mg/dia.
	
	e. 
Cobalamina eritrocitária <150pg/ml, suplementação de Cobalamina 1000 mg, 1x/dia por 2 meses, via oral e folato sérico <5ng/ml, suplementação de folato para gestante 500mg/dia.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: O tratamento com a suplementação de cobalamina ou folato deve ser iniciado para todos os pacientes que apresentarem deficiência.
	
	
	
· Pergunta 6
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	A doença renal crônica (DRC) é caracterizada pela perda progressiva da função renal, independentemente de doença subjacente. A natureza da perda progressiva da função tem sido tema de pesquisas nos últimos anos. A hemodiálise é um dos tratamentos preconizados para pacientes portadores de DRC.
 
Considerando alguns aspectos clínicos nutricionais da DRCe a conduta nutricional para essa modalidade de tratamento, é correto afirmar que:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
A ingestão excessiva de sódio é uma das causas da hipertensão e, para melhorar a palatabilidade dos alimentos, uma alternativa adequada é a prescrição de sal light, que contém KCl no lugar do NaCl.
	Respostas:
	a. 
A ingestão excessiva de sódio é uma das causas da hipertensão e, para melhorar a palatabilidade dos alimentos, uma alternativa adequada é a prescrição de sal light, que contém KCl no lugar do NaCl.
	
	b. 
Os níveis séricos de albumina, embora possam ter a sua especificidade limitada como indicador do estado nutricional desses pacientes, são um marcador preditivo de mortalidade.
	
	c. 
O controle do edema e o do desequilíbrio eletrolítico não são objetivos da terapia nutricional desses pacientes, uma vez que a conduta nutricional não influencia o aparecimento dessas situações.
	
	d. 
O controle da dislipidemia não é uma meta no cuidado nutricional, uma vez que não existe relação entre DRC e doença cardiovascular aterosclerótica.
	
	e. 
A quantidade recomendada de proteínas deve ser aproximadamente de 0,6g/Kg, de forma que a restrição protéica preserve a função renal.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: No sal light, parte do cloreto de sódio é substituída pelo cloreto de potássio. Dessa forma, na versão light do sal, ainda é encontrado o cloreto de sódio, porém em menor concentração do que na versão tradicional do produto. O uso de cloreto de sódio pode levar à hipotassemia.
	
	
	
· Pergunta 7
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Para paciente desnutrido grave, a realimentação, em sua fase inicial, deve conter baixo aporte e energético devido a:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
Diminuição do metabolismo basal.
	Respostas:
	a. 
Baixo peso.
	
	b. 
Anorexia.
	
	c. 
Redução das proteínas do plasma.
	
	d. 
Menor área de superfície corporal.
	
	e. 
Diminuição do metabolismo basal.
	Comentário da resposta:
	Resposta: E
Comentário: FASE 1 (período de estabilização). O paciente não tolera grandes volumes; requer suplementação de micronutrientes; prevenir e tratar complicações (metabólicas e eletrolíticas); corrigir deficiências específicas e iniciar alimentação. Importante estabilização clínica e metabólica.
	
	
	
· Pergunta 8
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	A litíase renal é uma patologia na maioria das vezes que não é grave. No entanto, pode ser agravada por doença renal crônica ou mesmo por insuficiência renal em estágio terminal. Como os fatores dietéticos estão relacionados com a patogênese dos cálculos, quais são as recomendações dietéticas para este paciente?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
A dieta DASH pode ser indicada pois a prescrição de uma dieta rica em potássio como frutas e vegetais pode proteger contra a formação de cálculos.
	Respostas:
	a. 
A restrição de cálcio pode levar a perda de massa muscular já que resulta em balanço negativo. Portanto o cálcio não deve fazer parte da alimentação do paciente com litíase renal.
	
	b. 
Uma dieta rica em oxalato causa reduz níveis de oxalato urinário. Portanto é indicada dieta rica em oxalato.
	
	c. 
 É indicado o consumo de alimentos industrializados como sucos, alimentos congelados, sopas, salgadinhos, embutidos (salsicha, salame, linguiça, mortadela), carnes salgadas, alimentos em conserva como azeitonas.
	
	d. 
A dieta DASH pode ser indicada pois a prescrição de uma dieta rica em potássio como frutas e vegetais pode proteger contra a formação de cálculos.
	
	e. 
Na deficiência da ingestão alimentar de alimentos ricos em vitamina C a suplementação deste nutriente é indicada.
	Comentário da resposta:
	Resposta: D
Comentário: Aumento de alimentos ricos em potássio como vegetais e frutas são ricos em precursores de bicarbonatos, causando alcalinização sistêmica, reduzindo a reabsorção renal de citrato e aumentando a excreção cálcio oxalato.
	
	
	
· Pergunta 9
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	A Gota é uma doença na qual há o acúmulo de depósitos de cristais de ácido úrico nas articulações devido às concentrações elevadas de ácido úrico no sangue (hiperuricemia). O acúmulo de cristais causa exacerbações (crises) inflamatórias dolorosas nas articulações ou ao seu redor.  A terapia nutricional na gota é de grande importância para o manejo da doença. 
Assinale a alternativa correta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
Limitar a ingestão de purina.
	Respostas:
	a. 
Aumentar o consumo de camarão, caranguejo, lagosta, mexilhões, mariscos e ostras.
	
	b. 
 A suplementação de vitamina é recomendada para diminuição do ácido úrico.
	
	c. 
Limitar a ingestão de purina.
	
	d. 
 O estado nutricional do paciente não importa já que não influencia na doença.
	
	e. 
 A ingestão de brócolis, couve flor, gengibre e espinafre não devem ser consumidos pelo paciente com gota já que tem alta quantidade de purina.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário: A restrição de purinas na dieta é recomendada. O consumo de alimentos que contêm> 200 mg / 100 g de purinas, especialmente com uma alta proporção de hipoxantina, é considerado um alto risco de hiperuricemia.
	
	
	
· Pergunta 10
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	A Doença Renal Crônica (DRC) é uma síndrome clínica que leva a mudança definitiva na função e/ou estrutura do rim e é caracterizada por uma perda progressiva irreversível da função renal afetando múltiplas vias metabólicas. O tratamento nutricional na DRC é um desafio, pois além de resultar em um metabolismo alterado de muitos nutrientes, pacientes com DRC podem apresentar múltiplas comorbidades. Qual a recomendação de proteína para um paciente com diabetes e DRC em tratamento conservador?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
0,8g/kg/dia.
	Respostas:
	a. 
0,8 a 1g/kg/dia.
	
	b. 
0,6 a 0,75g/kg/dia.
	
	c. 
0,3 g/kg/dia suplementada com AAE e cetácidos.
	
	d. 
0,8g/kg/dia.
	
	e. 
1,1 a 1,2 g/kg/dia.
	Comentário da resposta:
	Resposta: D
Comentário: Qualquer redução do aporte proteico será benéfica. Mas vale lembrar que as recomendações da quantidade de proteína, que deve ser ingerida diariamente, são de acordo com o estágio da DRC.
	
	
	
Domingo, 28 de Agosto de 2022 18h37min17s GMT-03:00
	NUTRIÇÃO CLINICA AVANÇADA
	Teste
	QUESTIONÁRIO UNIDADE II
	Status
	Completada
	Resultado da tentativa
	3 em 3 pontos  
· Pergunta 1
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	A doença pulmonar obstrutiva crônica tem importante relação com o estado nutricional dos indivíduos portadores, sendo correto afirmar a esse respeito que:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
Tosse, secreção, fadiga, anorexia e saciedade precoce são sintomas frequentemente apresentados por portadores da doença e contribuem para um inadequado consumo alimentar, com consequente perda de peso.
	Respostas:
	a. 
Dentre os medicamentos usualmente prescritos para o controle da doença, estão os corticosteroides, os quais inibem o catabolismo proteico, evitando perdas musculares.
	
	b. 
Uma vez que o tratamento dietoterápico da doença inclui restrição do consumo de carboidratos entre 40 e 45% (por cento) do valor energético total da dieta, é frequente a redução de massa adiposa nesses pacientes.
	
	c. 
A desnutrição nesses pacientes é favorecida, dentre outros fatores, pelo hipometabolismo decorrente da diminuição do trabalho dos músculos respiratórios.
	
	d. 
Devido ao estado inflamatório crônico, indivíduos portadores da doença não apresentam obesidade.
	
	e. 
Tosse, secreção, fadiga, anorexia e saciedade precoce são sintomas frequentemente apresentados por portadores da doença e contribuem para um inadequado consumo alimentar, com consequente perda de peso.
	Comentário da resposta:
	Resposta: E
Comentário: Além dos fatores citados vale ressaltar que a hipóxia, durante o período da refeição, resulta no aumento da dispneia e também pode limitar o consumo alimentar.
	
	
	
· Pergunta 2
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	A desnutrição proteico-calórica, problema comum em pacientes portadores de câncer, eleva as taxas de complicaçõese mortalidade. Entre os sintomas do câncer colorretal estão dores, sangramentos e diarreia, o tratamento radioquimioterápico pode ser recomendado. Esse tipo de tratamento pode agravar o estado nutricional do paciente.  O uso de fórmulas com baixo teor de resíduos e com aporte calórico e proteico que complemente a dieta artesanal com pouco resíduo parece ser mais indicado para evitar o agravamento da depleção nutricional em pacientes com tumor colorretal tratados com radioquimioterapia associada.
I. A dieta líquida artesanal, com alimentos in natura e com baixo teor de resíduo, não atinge as recomendações nutricionais preconizadas para um paciente adulto com câncer colorretal e desnutrição proteico-calórica instalada.
II. A dietoterapia para pacientes com câncer colorretal deve incluir cereais integrais, leites e derivados, para se garantir um aporte energético e proteico mais adequado, favorecendo a melhora do quadro nutricional.
III. Os pacientes devem ser estimulados a receber dietas pela via enteral, através de sonda nasogástrica, pois essa é a forma fisiológica de alimentá-los e estimulá-los a contribuir para o seu tratamento, dado o efeito psicológico positivo que ela causa.
IV. A terapia nutricional no paciente oncológico deve prevenir ou tratar a desnutrição, modular a resposta orgânica, controlar os efeitos adversos do tratamento e melhorar a qualidade de vida.
 
Assinale a alternativa correta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
I, II e IV.
	Respostas:
	a. 
I, II e IV.
	
	b. 
I, II e III.
	
	c. 
I, III e IV.
	
	d. 
II, III e IV.
	
	e. 
II e IV.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: Os objetivos da terapia nutricional no paciente oncológico são: prevenir e tratar a desnutrição, melhorar os efeitos colaterais das terapias oncológicas utilizadas e melhorar a qualidade de vida. Dieta líquida artesanal apresenta, geralmente, baixo valor nutricional, em torno de 700Kcal. Para pacientes oncológicos desnutridos, esse é um valor muito baixo, que não atinge as necessidades energéticas e proteicas.
	
	
	
· Pergunta 3
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	A caquexia do câncer, condição comum no estágio terminal da doença, caracteriza-se pela perda progressiva de peso e anorexia, associada a problemas frequentes, como disfagia, odinofagia, disgeusia ou hipogeusia, estomatite, náuseas, vômitos, dispneia, que contribuem para redução do consumo alimentar.
Para um paciente nessa condição, em estágio terminal, os cuidados nutricionais devem priorizar:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
O conforto e o bem-estar do paciente, e não a reabilitação nutricional.
	Respostas:
	a. 
A oferta adequada de nutrientes e a recuperação do estado nutricional.
	
	b. 
A avaliação nutricional objetiva, pela antropometria, para diagnóstico do estado nutricional, por ser um método não invasivo e de fácil aplicação.
	
	c. 
O suporte nutricional enteral, para que haja ganho de massa muscular.
	
	d. 
O conforto e o bem-estar do paciente, e não a reabilitação nutricional.
	
	e. 
O suporte nutricional parenteral como adjuvante da terapia anticaquexia.
	Comentário da resposta:
	Resposta: D
Comentário: Os cuidados paliativos ao paciente com câncer em estágio terminal são essenciais. Devem ser priorizados o conforto e o bem-estar do paciente, e não mais a sua reabilitação nutricional.
	
	
	
· Pergunta 4
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Em relação à triagem nutricional cada serviço de nutrição estabelece diretrizes próprias, de acordo com suas características e possibilidades. Ter um protocolo seria bom, pois poderíamos estudar melhor nossa clientela, verificar o modo como os pacientes chegam ao hospital e como se comportam durante o tratamento.
 
I- Todos os pacientes oncológicos com diagnóstico de risco nutricional e/ou desnutrição devem receber terapia nutricional (TN) individualizada imediatamente, desde que estejam hemodinamicamente estáveis por no mínimo uma semana.
 
II- Os objetivos da TN para estes pacientes, tanto no período pré-cirúrgico como no pós-cirúrgico, são prevenir ou reverter o declínio do estado nutricional; evitar a progressão para um quadro de caquexia; auxiliar no manejo dos sintomas; melhorar o balanço nitrogenado; reduzir a proteólise; melhorar a resposta imune; reduzir o tempo de internação hospitalar e melhorar a qualidade de vida do paciente.
 
III- A TN, que poderá ser enteral - via oral ou sonda - ou parenteral, dependendo da funcionalidade do trato gastrointestinal, poderá ser suspensa gradativamente quando houver ingestão alimentar maior que 50% do GET (gasto energético total) por cinco dias consecutivos – para a TN enteral oral; quando a ingestão oral permanecer maior ou igual a 60% do GET por três dias consecutivos – para TN enteral via sonda; ou quando houver a possibilidade de utilização do trato gastrointestinal – para TN parenteral.
IV- O câncer e seus tratamentos podem afetar o paladar, o olfato, o apetite e a capacidade do paciente de se alimentar ou absorver os nutrientes dos alimentos. Isso pode, consequentemente,  causar desnutrição, que é provocada pela falta dos nutrientes essenciais.
 
V- Anorexia é um distúrbio alimentar que provoca a perda de peso acima do que é considerado saudável para a idade e altura. A anorexia é sintoma comum em pacientes com câncer, podendo se manifestar já no início da doença, ou conforme a doença avança e se dissemina. É a causa mais comum de desnutrição em pacientes com câncer.
 
Assinale a alternativa correta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
I, II, IV e V.
	Respostas:
	a. 
I, II e III.
	
	b. 
I, III e IV.
	
	c. 
I, II, III e V.
	
	d. 
I, II, III, IV e V.
	
	e. 
I, II, IV e V.
	Comentário da resposta:
	Resposta: E
Comentário: A Terapia Nutricional pode auxiliar os pacientes a obterem os nutrientes necessários para a manutenção ou a recuperação do peso, impedindo a perda de tecido corporal construindo novos tecidos e combatendo infecções.  Para isso, o plano alimentar deve ser individualizado e deve atender às necessidades nutricionais de cada paciente.
	
	
	
· Pergunta 5
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Câncer é o nome dado a um conjunto de mais de 100 doenças que têm em comum o crescimento desordenado (maligno) de células que invadem os tecidos e órgãos, podendo espalhar-se (metástase) para outras regiões do corpo. Dividindo-se rapidamente, estas células tendem a ser muito agressivas e incontroláveis, determinando a formação de tumores (acúmulo de células cancerosas) ou neoplasias malignas. Por outro lado, um tumor benigno significa simplesmente uma massa localizada de células que se multiplicam vagarosamente e se assemelham ao seu tecido original, raramente constituindo um risco de vida.Os diferentes tipos de câncer correspondem aos vários tipos de células do corpo. Em relação à nutrição e câncer, assinale a alternativa correta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Alguns alimentos são funcionais para o organismo, funcionando como antioxidantes e prevenindo vários tipos de câncer e outras doenças. Os antioxidantes são alimentos que têm como propriedade doar radicais para algumas células/substâncias corporais que estão com radicais livres que são causados por vários tipos de estresses.
	Respostas:
	a. 
A dieta não é considerada um fator importante. A predisposição genética, hábitos vida (como tabagismo, estresse e sedentarismo), e fatores ambientais (como a exposição ao sol e poluição) são fatores mais importantes.
	
	b. 
Alguns alimentos são funcionais para o organismo, funcionando como antioxidantes e prevenindo vários tipos de câncer e outras doenças. Os antioxidantes são alimentos que têm como propriedade doar radicais para algumas células/substâncias corporais que estão com radicais livres que são causados por vários tipos de estresses.
	
	c. 
A necessidade de uma alimentação equilibrada, com bastante alimentos de origem animal, como carnes e embutidos se fazem imprescindíveis para o combate destes radicais livres e assim consequentemente do câncer.
	
	d. 
 Alguns antioxidantes: Vitamina C (grãos), Vitamina E (frutascítricas), Vitamina A (alimentos alaranjados, amarelos, vermelhos), Zinco (carnes, lacticínios).
	
	e. 
 Devem ser consumidas as gorduras, pois também ajudam na proliferação de células malignas. As frituras produzem uma substância chamada acroleína, que é extremamente perigosa no desenvolvimento de vários tipos de cânceres.
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: Os antioxidantes podem ser definidos como qualquer substância que, mesmo em baixas concentrações, é capaz de atrasar ou inibir a oxidação, diminuindo a concentração de radicais livres no organismo. Estão presentes naturalmente em uma dieta rica em frutas, verduras e legumes.
	
	
	
· Pergunta 6
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Em relação ao manejo nutricional na doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA), marque a alternativa incorreta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
A frutose da fruta ou industrializada é o principal fator de risco para a esteatose.
	Respostas:
	a. 
O consumo de ácido graxo saturado (AGS) não deve exceder 7% do VET.
	
	b. 
O azeite de oliva em substituição ao AGS melhora a resistência à insulina, aumenta a liberação de triglicerídeos pelo fígado e diminui o fluxo de AGL a partir de tecido adiposo periférico para o fígado.
	
	c. 
A frutose da fruta ou industrializada é o principal fator de risco para a esteatose.
	
	d. 
Recomenda-se aumentar a ingestão de gordura monoinsaturada para otimizar o controle glicêmico e o perfil lipídico.
	
	e. 
Em pacientes com sobrepeso/obesidade, perda ponderal através de dietas balanceadas e ajustadas às condições clínicas dos pacientes, associada a atividade física regular é recomendada para o controle da DHGNA.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário: A DHGNA está associada às doenças metabólicas com comorbidades, como obesidade, diabetes mellitus, e dislipidemia.
	
	
	
· Pergunta 7
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Indivíduos com doença hepática crônica (DHC), com cirrose, ascite em grande volume e varizes esofagianas, devem seguir alimentação:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Hipossódica, exceto se houver vômitos ou diarreia em grande volume.
	Respostas:
	a. 
Hipoproteica, a fim de evitar o aparecimento de encefalopatia hepática.
	
	b. 
Hipossódica, exceto se houver vômitos ou diarreia em grande volume.
	
	c. 
Hiperglicídica (>60% da necessidade energética total, principalmente quando a cirrose for decorrente de esteato-hepatite não alcoólica).
	
	d. 
Hipolipídica (<20% da necessidade energética total, independente da presença de esteatorreia ou colestase).
	
	e. 
Hipocalórica, devido ao risco de ocasionar a síndrome da realimentação.
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: A ascite é causada por hipertensão portal, níveis baixos de proteínas séricas (albumina) ou retenção de sódio (até 2000mg). Na ascite leve deve se evitar o excesso de sal na dieta e ascite moderada e grave a orientação é iniciar restrição de sódio (500- 1000mg)+ medicação.
	
	
	
· Pergunta 8
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	O tratamento para a Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica (DHGNA) consiste no controle de doenças desencadeantes e na interrupção das drogas hepatotóxicas. Quais são as principais doenças desencadeantes da DHGNA?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
Resistência à insulina e obesidade central.
	Respostas:
	a. 
Resistência à insulina e obesidade central.
	
	b. 
Insuficiência renal crônica e anemia.
	
	c. 
Obesidade e Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica.
	
	d. 
Diabetes tipo I e gastrite.
	
	e. 
Enfisema e cirrose.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: A DHGN está fortemente associada com as características da síndrome metabólica.  Os fatores de risco da síndrome metabólica como obesidade abdominal e resistência insulina estão relacionados. Levam a um aumento de captação hepática de ácidos graxos livres associada à resistência da insulina, hiperinsulinemia e aumento da expressão de TNF-alfa (fator de necrose tumoral) nos adipócitos induzindo estresse oxidativo.
	
	
	
· Pergunta 9
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Assinale a alternativa correta com relação aos aspectos nutricionais na fibrose cística.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
A desnutrição, ocasionada pelo inadequado aproveitamento dos nutrientes, leva às deficiências nutricionais, as quais devem ser corrigidas.
	Respostas:
	a. 
A desnutrição, ocasionada pelo inadequado aproveitamento dos nutrientes, leva às deficiências nutricionais, as quais devem ser corrigidas.
	
	b. 
O sobrepeso, situação incomum, deve ser corrigido com a prescrição de dieta hipocalórica.
	
	c. 
O diabetes Mellitus, como consequência da fibrose cística, deve ser controlado com dieta hipoglicídica e sem sacarose.
	
	d. 
Os pacientes perdem sódio no suor, porém a suplementação desse mineral não é indicada.
	
	e. 
A fibrose cística é uma doença autossômica recessiva relacionada com a prejudicada excreção de sódio pelas células e perda de proteínas na urina.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: A maioria dos pacientes com fibrose cística tem insuficiência pancreática que leva à esteatorreia e desnutrição se não for corrigida. A suplementação enzimática, vitamínica e nutricional (suplementos hipercalóricos) são necessárias e auxiliam na recuperação do estado nutricional.
	
	
	
· Pergunta 10
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Na Pancreatite Aguda é correto afirmar que:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
 O tratamento consiste no jejum de 2 a 5 dias com analgésicos, depois dos dias de jejum inicia-se a dieta liquida hipolipídica.
	Respostas:
	a. 
As causas da pancreatite aguda em geral estão relacionadas à obesidade e a resistência à insulina.
	
	b. 
 O tratamento consiste no jejum de 2 a 5 dias com analgésicos, depois dos dias de jejum inicia-se a dieta liquida hipolipídica.
	
	c. 
  Há indicação de nutrição parenteral nos 2 primeiros dias para repouso do pâncreas e consequente melhora na dor.
	
	d. 
 A prescrição deve ser de dieta via oral hipercalórica, hiperproteica e hipolipídica com suplementação de enzimas pancreáticas
	
	e. 
A pancreatite aguda é caracterizada pela insuficiência pancreática exócrina e endócrina levando à má absorção de gorduras, proteínas e vitaminas lipossolúveis.
	Comentário da resposta:
	Resposta:  B
Comentário: O tratamento consiste no jejum de 2 a 5 dias com analgésicos para o alívio dos sintomas e hidratação, depois dos dias de jejum inicia-se a dieta líquida hipolipídica e evolução progressiva da consistência da alimentação.
	
	
	
Domingo, 28 de Agosto de 2022 21h20min05s GMT-03:00
	NUTRIÇÃO CLINICA AVANÇADA
	Teste
	QUESTIONÁRIO UNIDADE III
	Status
	Completada
	Resultado da tentativa
	4 em 4 pontos  
· Pergunta 1
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	
A AIDS destaca-se entre as enfermidades infecciosas emergentes pela grande magnitude e extensão dos danos causados às populações e, desde a sua origem, cada uma de suas características e repercussões tem sido exaustivamente discutida pela comunidade científica e pela sociedade em geral.
Você atende o paciente PJC, com diagnóstico de HIV (+), CD4< 200 cl/mm, doença neurológica, infecções oportunistas, a conduta nutricional correta seria:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
40 a 50 kcal/ kg/ dia peso atual e 2 a 2,5 g/kg de peso atual.
	Respostas:
	a. 
25 kcal/ kg/ dia de peso atual e 1,0 a 1,5 g proteína/ kg/ dia.
	
	b. 
35 kcal/ kg/ dia de peso ideal e 2,0 a 3,0 g proteína/ kg/ dia.
	
	c. 
40 a 50 kcal/ kg/ dia peso atual e 2 a 2,5 g/kg de peso atual.
	
	d. 
25 a 30 kcal/ kg/ dia de peso ideal e 0,8 a 1,25 g proteína/ kg/ dia.
	
	e. 
40 a 50 kcal/kg/dia de peso ideal e 1,0 a 1,5 g proteína/ kg/ dia.
	Comentário da resposta:
	Resposta:C
Comentário: A conduta nutricional deve ser de acordo com o estágio da doença e a evolução é conforme cada caso.
	
	
	
· Pergunta 2
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	O HIV compromete o estado nutricional e a ingestão inadequada de nutrientes debilita ainda mais o sistema imunológico, aumentando a suscetibilidade às infecções oportunistas.A desnutrição é uma das principais complicações do HIV e é considerada um importante fator prognóstico nos pacientes com estágios avançados da AIDS. A síndrome de wasting é multifatorial e envolve fatores como redução da ingestão alimentar, comprometimento no processo de digestão e absorção de nutrientes, hipermetabolismo, catabolismo proteico acelerado, doenças oportunistas, que estão associadas, efeitos das medicações. Em relação à síndrome de wasting, como ela é caracterizada?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
Perda de peso não intencional de 10% em 12 meses.
	Respostas:
	a. 
Perda de peso intencional menor que 10% em 6 meses e enfraquecimento crônico.
	
	b. 
Perda de massa magra menor que 10% e diarreia.
	
	c. 
Perda de peso não intencional de 10% em 12 meses.
	
	d. 
Perda de massa magra menor que 2% e enfraquecimento.
	
	e. 
Perda de peso menor que 5%.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário:  A síndrome de wasting é multifatorial e envolve fatores como redução da ingestão alimentar, comprometimento no processo de digestão e absorção de nutrientes, hipermetabolismo, catabolismo proteico acelerado e doenças oportunistas. As intervenções nutricionais são essenciais no tratamento do HIV/AIDS, pois a dieta e a nutrição podem melhorar a adesão e a efetividade da terapia retroviral, além de contribuir com a melhoria das anormalidades metabólicas.
	
	
	
· Pergunta 3
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	O crescimento das crianças com paralisia cerebral (PC) é influenciado pelo Sistema de Classificação da Função Motora Grossa e capacidade de alimentação. Como deve ser a classificação do nutricional destes pacientes? Assinale a alternativa correta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
Curvas de Brooks.
	Respostas:
	a. 
Curvas de Brooks.
	
	b. 
Curvas da OMS.
	
	c. 
Curvas de Krick.
	
	d. 
Curvas de Fenton.
	
	e. 
Curvas de Ehrenkranz.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: O crescimento de crianças com PC é influenciado pelo sistema de classificação da função motora grossa. Brooks desenvolveu gráficos de crescimento específico, para pacientes com PC estratificados pela capacidade funcional (GMFCS) e tipo de alimentação (via oral ou gastrostomia).
	
	
	
· Pergunta 4
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	Em relação à terapia retroviral, as alterações mais encontradas são:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
Metabólicas e antropométricas.
	Respostas:
	a. 
Metabólicas e funcionais.
	
	b. 
Metabólicas e emocionais.
	
	c. 
Metabólicas e antropométricas.
	
	d. 
Fisiológicas e psicológicas.
	
	e. 
Fisiológicas e antropométricas.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário: Esta síndrome é caracterizada por alterações na distribuição da gordura corporal impactando nas medidas antropométricas. As principais alterações da distribuição de gordura corporal relacionadas com esta síndrome são: acúmulo de gordura (obesidade abdominal, aumento do perímetro torácico, hipertrofia mamária, aumento da gordura lateral do pescoço, giba de búfalo e lipoma generalizado ou localizado), perda de gordura na face, nádegas e extremidades e alterações mistas. Também tem transtornos metabólicos tais como: alterações do metabolismo da glicose e alterações do metabolismo dos lipídeos.
	
	
	
· Pergunta 5
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	Em pacientes graves, que configuram amplo espectro de pacientes com diferentes doenças, respostas metabólicas e tratamentos, a desnutrição pode ser preexistente, manifestar-se à internação ou desenvolver-se em decorrência do estado hipercatabólico e hipermetabólico. A prevalência da desnutrição oscila entre 30% e 60% dos pacientes hospitalizados, sendo mais elevada neste paciente devido à alteração no metabolismo dos diferentes substratos e ao déficit de nutrientes.
Os objetivos da nutrição em pacientes hipermetabólicos são:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Restauração de massa magra.
	Respostas:
	a. 
Redução do equilíbrio positivo de nitrogênio.
	
	b. 
Restauração de massa magra.
	
	c. 
Aumentar excreção urinária de nitrogênio.
	
	d. 
Diminuir a contagem de linfócitos totais.
	
	e. 
Aumento do peso.
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: Como quase não existe reserva energética na forma de carboidrato, no indivíduo traumatizado os depósitos de gordura suprem de 80 a 85% das necessidades corporais de energia. As reservas proteicas são também mobilizadas em considerável proporção. Perdas diárias de até 20 gramas de nitrogênio em lesões graves associadas à infecção proporcionam grande perda da massa corporal magra de 500 a 600 gramas ao dia, por isso a restauração da massa magra é muito importante.
	
	
	
· Pergunta 6
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	Em pacientes com queimaduras, a dietoterapia mais indicada é:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
Proteínas entre 2,0g a 2,5 g/kg/dia, uso de Ômega 3 para os lipídios e avaliar uso de glutamina.
	Respostas:
	a. 
Proteínas entre 2,0g a 2,5 g/kg/dia, uso de Ômega 3 para os lipídios e avaliar uso de glutamina.
	
	b. 
Proteínas entre 2,3g a 3,0 g/kg/dia, uso de Ômega 3 para os lipídios e avaliar uso de albumina.
	
	c. 
Proteínas 2,0 g/kg/dia, uso de TCM e avaliar uso de BCCA.
	
	d. 
Proteínas entre 1,0 g/kg/dia, usar TCM para os lipídios e avaliar uso de arginina.
	
	e. 
Proteínas entre 1,5g a 3,0 g/kg/dia, uso de TCM e avaliar uso de BCCA.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: A proteína é a principal fonte de energia na fase aguda (por meio da mobilização de alanina e glutamina para a gliconeogênese). A glutamina na lesão aguda se torna um aminoácido essencial para o organismo e parece auxiliar na cicatrização e na melhora da perfusão da mucosa intestinal. O ômega 3 está associado na melhora da resposta imune e metabólica com diminuição da resposta inflamatória.
	
	
	
· Pergunta 7
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	Em relação ao hipermetabolismo, este estado fisiológico em pacientes com traumatismo craniano encefálico, em nível de estresse 2, pode ser revertido com a seguinte conduta nutricional:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
Dieta entre 20 a 30 kcal de peso e dieta hiperproteica.
	Respostas:
	a. 
Acima de 35 kcal por kg de peso e dieta hiperproteica.
	
	b. 
De 30 a 35 kcal por kg de peso e dieta normoproteica.
	
	c. 
Dieta entre 20 a 30 kcal de peso e dieta hiperproteica.
	
	d. 
Dieta entre 20 a 25 kcal por kg de peso e dieta hiperproteica.
	
	e. 
Dieta entre 25 a 35 kcal de peso e dieta normoproteica.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário: A dieta para pacientes com traumas pode ser feita de acordo com o nível de estress que está relacionado com o grau de gravidade. Para pacientes em nível de estress 2 a oferta de calorias é de 20 a 30 kcal de peso e a dieta hiperproteica.
	
	
	
· Pergunta 8
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	As graves alterações da resposta imunitária que se associam ao trauma têm frequentemente uma etiopatogenia semelhante, apesar de apresentarem um fator desencadeante diferente (trauma, queimadura, cirurgia de grande porte, sepse), e manifestarem-se com déficit imunitário específico e inespecífico, humoral e celular.
É importante traçar uma conduta terapêutica precocemente para corrigir ou modular a resposta imunitária alterada. A resposta imunitária precisa de uma intensa atividade metabólica que depende da disponibilidade de energia e substratos. Portanto em relação à resposta imunitária é incorreto
afirmar:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
Arginina, Glutamina e Ômega 3 são indicados para estes pacientes.
	Respostas:
	a. 
Arginina, Glutamina e Ômega 3 são indicados para estes pacientes.
	
	b. 
Nucleotídeos e oxido nítrico.
	
	c. 
Vitamina E e K são indicados.
	
	d. 
Histidina e cisteína são indicadas.
	
	e. 
Glutamina, zinco e magnésio.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: A imunonutrição, que têm sido utilizados para indicar o uso desses nutrientes. Dentre os substratos com maior relevância e ação imunomoduladora, destacam-se a arginina, glutamina, ácidos graxos. O objetivo é melhorar parâmetros nutricionais,imunológicos e inflamatórios contribuindo para minimizar as complicações infecciosas, diminuir o tempo de internação hospitalar, com consequente melhora do prognóstico, sem causar efeitos colaterais em pacientes tão instáveis hemodinamicamente.
	
	
	
· Pergunta 9
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	A principal importância da epilepsia do lobo temporal decorre de sua alta prevalência e elevada proporção de pacientes com crises epilépticas refratárias ao tratamento medicamentoso, fazendo-se necessário, neste caso, o uso de terapias alternativas. A dieta alimentar deve ser implementada de forma multidisciplinar sob supervisão de médico e nutricionista.  Você atendeu no seu consultório um paciente com diagnóstico de epilepsia e precisou prescrever a dieta. Qual dieta deve ser prescrita para esse paciente? Assinale a alternativa correta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
Dieta cetogênica.
	Respostas:
	a. 
Dieta mediterrânea.
	
	b. 
Dieta Dash.
	
	c. 
Dieta ocidental.
	
	d. 
Dieta cetogênica.
	
	e. 
Dieta low carb.
	Comentário da resposta:
	Resposta: D
Comentário: Dieta cetogênica é uma opção de tratamento para pacientes com epilepsia, que não têm suas crises controladas com medicações. Os benefícios podem resultar na redução no número de crises e melhora do neurodesenvolvimento
	
	
	
· Pergunta 10
0,4 em 0,4 pontos
	
	
	
	A terapia nutricional (TN) vem recentemente ganhando importância na atenção ao paciente crítico, desde que passou a fazer parte do cuidado essencial de unidades de terapia intensiva (UTI). O reconhecimento da necessidade de implementar de forma precoce a TN, principalmente em pacientes em risco nutricional, bem como estudos demonstrando o efeito da perda de massa magra no desfecho de pacientes críticos, são exemplos desse fenômeno.  Segundo a diretriz Diretriz Brasileira de Terapia Nutricional no Paciente Grave, 2018 qual a oferta energética para paciente em estado muito grave. Assinale a alternativa correta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
20 kcal / kg.
	Respostas:
	a. 
20 kcal / kg.
	
	b. 
25 kcal / kg.
	
	c. 
11 - 14 kcal / kg.
	
	d. 
22 - 25 kcal / kg.
	
	e. 
30 kcal/kg/dia.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: Quanto maior a gravidade do paciente, menor deve ser a oferta calórica (20 kcal/kg) e prestar atenção na síndrome da realimentação. À medida em que o paciente inicia a recuperação, aumentar progressivamente a oferta, até atingir 30 kcal/kg/dia.
	
	
	
Domingo, 4 de Setembro de 2022 23h12min29s GMT-03:00