Questionario 1 Nutrição Clinica Avançada

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· Pergunta 1
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Em relação às alterações orgânicas presentes no indivíduo desnutrido, podemos afirmar que:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
Ocorre atrofia de mucosa gástrica, hipocloridria e aumento da incidência de infecções.
	Respostas:
	a. 
Ocorre atrofia de mucosa gástrica, hipocloridria e aumento da incidência de infecções.
	
	b. 
A característica principal do marasmo é a deficiência proteica, com ingestão de energia relativamente adequada, por isso a perda de gordura subcutânea é menos intensa que no marasmo.
	
	c. 
A normalização dos depósitos de potássio ocorre rapidamente com a terapia nutricional
	
	d. 
No Kawshiorkor ocorre deficiência de reserva adiposa.
	
	e. 
O Kwashiorkor marasmático caracteriza-se por uma hipoalbuminemia, que pode ser seguida de edema e agravada por esteatose hepática.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: Na DEP ocorre redução da altura dos vilos e menor taxa de proliferação e migração epitelial no eixo cripta-vilo, culminando na diminuição da massa intestinal, com atrofia da mucosa.  Pode aumentar a susceptibilidade à translocação de endotoxinas e seus efeitos, afetando a permeabilidade intestinal, as propriedades biomecânicas e a função imunológica aumentando a incidência de infecções. Na desnutrição severa pode ocorrer redução de IgA secretória na saliva. Além disso, pode ocorrer redução da acidez gástrica.
	
	
	
· Pergunta 2
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Paciente do sexo feminino, 26 anos, deu entrada no pronto-socorro, com quadro de desidratação, acidose metabólica, náuseas e vômitos, dispneia, sendo encaminhada imediatamente à emergência, com diagnóstico de injúria renal aguda. Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa correta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
De acordo com a gravidade da doença que levou à injúria renal aguda, a prescrição calórica torna-se mais restrita: quanto mais grave a doença de base, maior a restrição calórica inicial (estresse grave: 20-25 kcal/kg/dia).
	Respostas:
	a. 
A injúria renal aguda raramente é associada à disfunção múltipla de órgãos e sistemas no paciente crítico.
	
	b. 
De acordo com a gravidade da doença que levou à injúria renal aguda, a prescrição calórica torna-se mais restrita: quanto mais grave a doença de base, maior a restrição calórica inicial (estresse grave: 20-25 kcal/kg/dia).
	
	c. 
A recomendação de proteínas, na injúria renal aguda, associada a um estresse grave é depende da realização de diálise (ou terapia de reposição renal).
	
	d. 
Entre os eletrólitos que devem ser monitorados na injúria renal aguda, destacam-se: Na, K, Cl, Mg, Ca, P, Fe e Zn.
	
	e. 
Um dos objetivos da dietoterapia na injúria renal aguda é prevenir o dano renal adicional e, nesse sentido, dietas hipoproteicas (0,6 a 0,8 g/kg/dia) são recomendadas, independentemente da doença de base.
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: Pacientes com injúria renal aguda e que apresentem estresse grave devem receber 25-35 Kcal/Kg/dia como energia.
	
	
	
· Pergunta 3
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	A hiperpotassemia é comum em pacientes com doença renal crônica em tratamento por hemodiálise. Além de uma dieta rica em potássio, outros fatores podem contribuir para a elevação do potássio sérico e, portanto, devem ser considerados no tratamento da hiperpotassemia; assinale a alternativa correta dentre esses fatores:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Constipação intestinal.
	Respostas:
	a. 
Alcalose metabólica.
	
	b. 
Constipação intestinal.
	
	c. 
Uso de carbonato de cálcio e eritropoietina.
	
	d. 
Anabolismo muscular.
	
	e. 
Deficiência de glucagon.
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: Os fatores que podem contribuir para a hiperpotassemia são acidose metabólica, obstipação intestinal (letra B), uso de inibidores da enzima de conversão da angiotensina, uso de beta-bloqueadores, estados hipercatabólicos, deficiência de insulina, uso de diuréticos poupadores de potássio e concentração de potássio no dialisato.
	
	
	
· Pergunta 4
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	A Suplementação de Ferro é uma das estratégias da Política Nacional de Alimentação e Nutrição para o combate da deficiência de ferro no Brasil. Esse Programa prevê a suplementação medicamentosa de ferro para crianças de 6 a 24 meses de idade, da seguinte forma:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Suplementação de 1 miligrama de ferro elementar por quilograma de peso corporal, diariamente, até completar 24 meses.
	Respostas:
	a. 
Suplementação de 2 miligramas de ferro elementar por quilograma de peso corporal, semanalmente, até completar 24 meses.
	
	b. 
Suplementação de 1 miligrama de ferro elementar por quilograma de peso corporal, diariamente, até completar 24 meses.
	
	c. 
Suplementação de 5 miligramas de ferro elementar por quilograma de peso corporal, diariamente, até completar 24 meses.
	
	d. 
Suplementação de 20 miligramas de ferro elementar por quilograma de peso corporal, semanalmente, até completar 24 meses.
	
	e. 
Suplementação de 50 miligramas de ferro elementar por quilograma de peso corporal, quinzenalmente, até completar 24 meses.
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: O Programa Nacional de Suplementação de Ferro recomenda a suplementação de ferro em três grupos de pacientes: crianças de 6-24 meses, gestantes e puérperas. A suplementação em crianças de 6 - 24 meses deve ser realizada com sulfato ferroso em gotas na dosagem de 1mg/Kg/dia diariamente, até os 24 meses de idade. Já a recomendação pela sociedade brasileira de pediatria é 1mg de ferro elementar/Kg ao dia dos 3 aos 24 meses independentemente do regime de aleitamento materno.
	
	
	
· Pergunta 5
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	A anemia megaloblástica representa a principal anemia macrocítica e resulta da deficiência de cobalamina (vitamina B12) e/ou folato (vitamina B9).  O Tratamento da Anemia Megaloblástica deve ser feito com a suplementação de cobalamina e/ou folato. Quanto e quando deve ser iniciada a suplementação?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
A Cobalamina eritrocitária <150pg/ml, suplementação de Cobalamina 1000 mg, 1x/dia por 2 meses, via oral e folato sérico <3ng/ml, suplementação de folato para adulto saudável 1 a 5 mg/dia, via oral (2 a 3 semanas).
	Respostas:
	a. 
A Cobalamina eritrocitária <150pg/ml, suplementação de Cobalamina 1000 mg, 1x/dia por 2 meses, via oral e folato sérico <3ng/ml, suplementação de folato para adulto saudável 1 a 5 mg/dia, via oral (2 a 3 semanas).
	
	b. 
Cobalamina eritrocitária <100pg/ml, suplementação de Cobalamina 500 mg, em dias alternados por 2 meses, via oral e folato sérico <3ng/ml, suplementação de folato para adultos saudáveis 15 mg/dia, via oral (2 a 3 semanas.
	
	c. 
Cobalamina eritrocitária <300pg/ml, suplementação de Cobalamina 1000 mg, 1x/dia por 2 meses, via oral e folato sérico <3ng/ml, suplementação de folato para adulto saudável 1 a 5 mg/dia, via oral (2 a 3 semanas).
	
	d. 
Cobalamina eritrocitária <300pg/ml, suplementação de Cobalamina 1000 mg, 1x/dia por 2 meses, via oral e folato sérico <3ng/ml, suplementação de folato para gestante 400mg/dia.
	
	e. 
Cobalamina eritrocitária <150pg/ml, suplementação de Cobalamina 1000 mg, 1x/dia por 2 meses, via oral e folato sérico <5ng/ml, suplementação de folato para gestante 500mg/dia.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: O tratamento com a suplementação de cobalamina ou folato deve ser iniciado para todos os pacientes que apresentarem deficiência.
	
	
	
· Pergunta 6
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	A doença renal crônica (DRC) é caracterizada pela perda progressiva da função renal, independentemente de doença subjacente. A natureza da perda progressiva da função tem sido tema de pesquisas nos últimos anos. A hemodiálise é um dos tratamentos preconizados para pacientes portadores de DRC.
 
Considerando alguns aspectos clínicos nutricionais da DRC e a conduta nutricional para essa modalidade de tratamento, é correto afirmar que:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a.A ingestão excessiva de sódio é uma das causas da hipertensão e, para melhorar a palatabilidade dos alimentos, uma alternativa adequada é a prescrição de sal light, que contém KCl no lugar do NaCl.
	Respostas:
	a. 
A ingestão excessiva de sódio é uma das causas da hipertensão e, para melhorar a palatabilidade dos alimentos, uma alternativa adequada é a prescrição de sal light, que contém KCl no lugar do NaCl.
	
	b. 
Os níveis séricos de albumina, embora possam ter a sua especificidade limitada como indicador do estado nutricional desses pacientes, são um marcador preditivo de mortalidade.
	
	c. 
O controle do edema e o do desequilíbrio eletrolítico não são objetivos da terapia nutricional desses pacientes, uma vez que a conduta nutricional não influencia o aparecimento dessas situações.
	
	d. 
O controle da dislipidemia não é uma meta no cuidado nutricional, uma vez que não existe relação entre DRC e doença cardiovascular aterosclerótica.
	
	e. 
A quantidade recomendada de proteínas deve ser aproximadamente de 0,6g/Kg, de forma que a restrição protéica preserve a função renal.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: No sal light, parte do cloreto de sódio é substituída pelo cloreto de potássio. Dessa forma, na versão light do sal, ainda é encontrado o cloreto de sódio, porém em menor concentração do que na versão tradicional do produto. O uso de cloreto de sódio pode levar à hipotassemia.
	
	
	
· Pergunta 7
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Para paciente desnutrido grave, a realimentação, em sua fase inicial, deve conter baixo aporte e energético devido a:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
Diminuição do metabolismo basal.
	Respostas:
	a. 
Baixo peso.
	
	b. 
Anorexia.
	
	c. 
Redução das proteínas do plasma.
	
	d. 
Menor área de superfície corporal.
	
	e. 
Diminuição do metabolismo basal.
	Comentário da resposta:
	Resposta: E
Comentário: FASE 1 (período de estabilização). O paciente não tolera grandes volumes; requer suplementação de micronutrientes; prevenir e tratar complicações (metabólicas e eletrolíticas); corrigir deficiências específicas e iniciar alimentação. Importante estabilização clínica e metabólica.
	
	
	
· Pergunta 8
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	A litíase renal é uma patologia na maioria das vezes que não é grave. No entanto, pode ser agravada por doença renal crônica ou mesmo por insuficiência renal em estágio terminal. Como os fatores dietéticos estão relacionados com a patogênese dos cálculos, quais são as recomendações dietéticas para este paciente?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
A dieta DASH pode ser indicada pois a prescrição de uma dieta rica em potássio como frutas e vegetais pode proteger contra a formação de cálculos.
	Respostas:
	a. 
A restrição de cálcio pode levar a perda de massa muscular já que resulta em balanço negativo. Portanto o cálcio não deve fazer parte da alimentação do paciente com litíase renal.
	
	b. 
Uma dieta rica em oxalato causa reduz níveis de oxalato urinário. Portanto é indicada dieta rica em oxalato.
	
	c. 
 É indicado o consumo de alimentos industrializados como sucos, alimentos congelados, sopas, salgadinhos, embutidos (salsicha, salame, linguiça, mortadela), carnes salgadas, alimentos em conserva como azeitonas.
	
	d. 
A dieta DASH pode ser indicada pois a prescrição de uma dieta rica em potássio como frutas e vegetais pode proteger contra a formação de cálculos.
	
	e. 
Na deficiência da ingestão alimentar de alimentos ricos em vitamina C a suplementação deste nutriente é indicada.
	Comentário da resposta:
	Resposta: D
Comentário: Aumento de alimentos ricos em potássio como vegetais e frutas são ricos em precursores de bicarbonatos, causando alcalinização sistêmica, reduzindo a reabsorção renal de citrato e aumentando a excreção cálcio oxalato.
	
	
	
· Pergunta 9
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	A Gota é uma doença na qual há o acúmulo de depósitos de cristais de ácido úrico nas articulações devido às concentrações elevadas de ácido úrico no sangue (hiperuricemia). O acúmulo de cristais causa exacerbações (crises) inflamatórias dolorosas nas articulações ou ao seu redor.  A terapia nutricional na gota é de grande importância para o manejo da doença. 
Assinale a alternativa correta.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
Limitar a ingestão de purina.
	Respostas:
	a. 
Aumentar o consumo de camarão, caranguejo, lagosta, mexilhões, mariscos e ostras.
	
	b. 
 A suplementação de vitamina é recomendada para diminuição do ácido úrico.
	
	c. 
Limitar a ingestão de purina.
	
	d. 
 O estado nutricional do paciente não importa já que não influencia na doença.
	
	e. 
 A ingestão de brócolis, couve flor, gengibre e espinafre não devem ser consumidos pelo paciente com gota já que tem alta quantidade de purina.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário: A restrição de purinas na dieta é recomendada. O consumo de alimentos que contêm> 200 mg / 100 g de purinas, especialmente com uma alta proporção de hipoxantina, é considerado um alto risco de hiperuricemia.
	
	
	
· Pergunta 10
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	A Doença Renal Crônica (DRC) é uma síndrome clínica que leva a mudança definitiva na função e/ou estrutura do rim e é caracterizada por uma perda progressiva irreversível da função renal afetando múltiplas vias metabólicas. O tratamento nutricional na DRC é um desafio, pois além de resultar em um metabolismo alterado de muitos nutrientes, pacientes com DRC podem apresentar múltiplas comorbidades. Qual a recomendação de proteína para um paciente com diabetes e DRC em tratamento conservador?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
0,8g/kg/dia.
	Respostas:
	a. 
0,8 a 1g/kg/dia.
	
	b. 
0,6 a 0,75g/kg/dia.
	
	c. 
0,3 g/kg/dia suplementada com AAE e cetácidos.
	
	d. 
0,8g/kg/dia.
	
	e. 
1,1 a 1,2 g/kg/dia.
	Comentário da resposta:
	Resposta: D
Comentário: Qualquer redução do aporte proteico será benéfica. Mas vale lembrar que as recomendações da quantidade de proteína, que deve ser ingerida diariamente, são de acordo com o estágio da DRC.