ANAMNESE GINECOLÓGICA E OBSTÉTRICA

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ANAMNESE GINECOLÓGICA E OBSTÉTRICA 
Saúde da mulher
Bárbara Barreto
1. IDENTIFICAÇÃO: vida sexual ativa ou não
2. QUEIXA PRINCIPAL
3. HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL
4. ANTECEDENTES FAMILIARES
· HAS, DM, cardiopatia, câncer de ovário, mama, corpo de útero (carcinoma de endométrio, relacionado à hereditariedade)
0. ANTECEDENTES PESSOAIS:
· Cirurgias ginecológicas, internamento, traumas/acidentes 
· Alergias
· Preventivos (CA de mama, colo de útero)
· Prevenção de DST 
0. ANTECEDENTES MENSTRUAIS: DUM
· Menarca: primeira menstruação (12 a) 
· Caracterizar ciclos menstruais (duração do fluxo e volume/duração do ciclo)
 Duração do ciclo: 1º dia da menstrual dos últimos 6 meses (1º dia do ciclo é o dia que desce a menstruação até o dia que antecede o 1º dia do ciclo do mês subsequente) 
- Duração normal do ciclo: 25/35 dias 
- Duração da menstruação: 3 a 7 dias 
- Quantidade do sangramento: Número de absorventes por dias ou Cruzes (muito subjetivo)
Cruzes: 
1/4 ou 2/4: Normal 
3 cruzes em 4: paciente que nunca apresentou coágulos e que 1 mês para outro passou a apresentar
4/4: Além dos coágulos, já tem algum grau de anemia 
 Quantidade: 80 ml
- Quantos absorventes (pensos: pp pensos por dia) a senhora usa por dia?
- Como é sua menstruação?
- Sai muito sangue? Sai pedaço de sangue?
IRREGULARIDADES:
· Hipermenorreia: aumento da duração do fluxo
· Hipomenorreia: Diminuição da duração do fluxo
· Menorragia: Aumento da quantidade do sangramento
· Hipermenorragia: Aumento da duração e da quantidade 
· Spoting: Não tem um ritmo de sangramento
· Polimenorreia: obedece uma sequencia de 14 dias 
· Dismenorreia: cólica menstrual
➥ Primária: paciente jovens, 2 a 3 anos após a primeira menstruação, tende a desaparecer após a coitarca 
➥ Secundária: Acontece anos após a menarca, relacionada a patologias, principalmente endometriose. Não tende a desaparecer após a coitarca.
0. ANTECEDENTES SEXUAIS
· Coitarca: Primeira relação sexual
· Dispareunia: Dor na relação sexual 
➥ Superficial: antes da penetração, mais comum em paciente climatéricas  
➥ Profunda: depois da penetração, relacionada à endometriose 
· Sinuosiorragia: Sangramento durante a relação, relacionado a câncer de colo de útero
· Métodos contraceptivos 
· IT’s
· UP
· MC
· Libido
· Orgasmo 
0. ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
· GESTAÇÕES
· PARTOS ( NORMAIS, CESÁREAS )
· ABORTAMENTOS PRECOCES E TARDIOS Ex: (4G, 3P, 1A)
· CURETAGEM: 
- Síndrome de Einstein: pode ser provocada por uma curetagem agressiva, causa infertilidade
· INFERTILIDADE: demora mais de 1 ano para engravidar
· PESO AO NASCER: 
- Macrossomia fetal: < 4 kg 
- Baixo peso: > 2,5 kg
· IDADE DOS PARTOS: idade do primeiro e do último filho
· AMAMENTAÇÃO: 
Fator de proteção: Durante a amamentação não ocorre produção de estrogênio Repouso fisiológico
Se amamentou e por quanto tempo.
· PUERPÉRIO: 
 Como foi o seu pós-parto? 
Depois que a senhora teve nenê precisou voltar para o hospital, teve febre, teve mau cheiro?
 
EXAME GINECOLÓGICO E OBSTÉTRICO
 OBS: Sempre fazer exame ginecológico com a bexiga vazia 
MAMAS
· INSPEÇÃO ESTÁTICA E DINÂMICA
Inspeção estática: mamas devem ser inspecionadas com a paciente sentada, com os braços pendentes ao lado do corpo
Mamas simétricas ou assimétricas, firmes ou flácidas, complexo aéreo mamilar compatível com o biótipo, ausência de abalamentos e ausência de retrações.
Inspeção Dinâmica: 
· Observar a movimentação do grande peitoral (principal musculo da mama)
 Anatomia da mama: peitoral maior, peitoral menor e serratil
· Paciente realizando os seguintes movimentos (inspeção dinâmica): elevação dos membros superiores acima da cabeça, pressão sobre os quadris, inclinação do tronco para frente.
· Sempre observar abaulamentos ou retrações 
• O examinador deve observar a cor do tecido mamário; quaisquer erupções cutâneas incomuns ou descamação; assimetria; evidência de peau d’orange (“pele em casca de laranja“); proeminência venosa; massas visíveis; retrações; ou pequenas depressões. 
• A inspeção deve também incluir a procura de alterações na aréola (tamanho, forma e simetria); alterações na orientação dos mamilos (desvio da direção em que os mamilos apontam), achatamento ou inversão; ou evidência de secreção mamilar, como crostas em torno do mamilo. 
• O examinador deve relatar a presença de cicatrizes cirúrgicas prévias, nevos cutâneos, marcas congênitas e tatuagens.
· PALPAÇÃO DOS LINFONODOS
Principais linfonodos que fazem parte da drenagem linfática das mamas:
· Supraclaviculares
· Infracavicularres
· Axilar 
Normais: Linfonodo movel, indolor, não aderente a plano superficial 
Pode estar alterado: Endurecido, doloroso, contorno irregular
· PALPAÇÃO SUPERFICIAL E PROFUNDA DAS MAMAS
• Explicar o autoexame das mamas
• Melhor período para fazer o autoexame: Depois da menstruação (5º ao 9º dia). Por que a progesterona mais baixa, vai estar menos dolorido.
Quadrantes:
· Superior externo/interno
· Inferior externo/interno
• Maior incidência de tumores: Quadrante superior externo 
Palpação superficial:
· Paciente deitada com os braços atrás da cabeça
· Palpação começa pelo quadrante superior externo
· Palpação superficial com as pontas do dedo (Pedilhamento), movimentos circulares ou radiais, sempre da periferia em direção ao centro
Palpação profunda:
· Dedos ou palma da mão
· Descrever: Palpação ausência de massas palpáveis / presença de massa palpáveis em quadrante, diâmetro, superfície com borda regular/irregular.
· EXPRESSÃO MAMILAR
· Expressão mamilar: Começa na base da mama até 2 ou 3 cm do mamilo
· Expressão mamilar negativa: Sem secreção
· Expressão mamilar positiva: Descreve as características da secreção: Coloração, ambas ou apenas em uma mama.
· Coloração com pior prognóstico relacionada com carcinomas: Agua cristalina ou agua de rocha
ABDOME
· PALPAÇÃO SUPERFICIAL E PROFUNDA DE BAIXO VENTRE (abdome inferior)
Inspeção: Abdome plano, simetria, cicatrizes 
· PERCUSSÃO
GENITÁLIA
Observação de Genitália Externa (OGE)
· MONTE VÊNUS (Púbis)
Depende do grau de flacidez da musculatura:
· Trófico: normal
· Hipotrófico: pouco diminuído
· Atrófico: atrofia total (idosos)
· PILIFICAÇÃO
· Ginecoide: femina (Distruibuição triangular) mais comum
· Androide: masculina (Distribuição Losangular)
Mulheres podem ter pilificação androide, principalmente mulheres com hirsutíssimo, síndrome de ovários policísticos
· LÁBIOS EXTERNOS E INTERNOS
Presença ou ausência de lesões, escoriações 
· SULCOS INTERLABIAIS
· MEATO URETRAL
· COLORAÇÃO INTROITO VAGINAL
· HIMEN
· GLÂNDULAS MAIORES E MENORES DA VAGINA: 
Bartorin (localizada na entrada) e Isquin (parauretrais)
Cisto de bartorin: Pode infeccionar, sendo necessário drenar o abcesso e se necessário fazer uma Bartorintectomia: Remoção cirúrgica da glândula.
· MANOBRA DE VALSALVA: 
Pedir para o paciente fazer força, como se fosse de coco, para observar prolapso vaginal ou retal
Cistocele: Descida da bexiga, devido a fragilidade da musculação pélvica
Retocele: Descida do reto
Prolapso total: Descida da bexiga e do reto
Conduta cirúrgica: histerectomia vaginal (retirada do útero)
· PERÍNEO
Introito até a região anal
· Integro: Não teve parto normal
· Reparado: Já teve parto normal 
Observação ginecológica interna (OGI)
ESPECULAR: 
Espectro de polis: 
· 3: grande (2/3 filhos)
· 2: médio (1 filho), 
· 1: pequeno (Sem filhos)
Exame especular:
Afasta os lábios com a mao esquerda, introduz o espectro, abre devagar até ver o colo do útero
· PAREDES VAGINAIS: Paredes vaginais previamente conversadas ou diminuídas Depende da faixa etária da paciente 
- No climatério, devido ao hipoestrogenismo, ocorre perda do previamento. 
· COLO UTERINO
· ORIFÍCIO EXTERNO: orifício externo em fenda ou circular
- Ectocervice: região do orifício externo para fora 
- Endocervice: Região do orifício externo para dentro
- Fundos de saco (Douglas): anterior/posterior; laterais (direito/esquerdo) 
- Coloração: rosa pálido, rosa brilhante (depende da idade da paciente)
Teste de Schiler: iodeto de potássio e agua destilado
Observarcoloração do colo do útero
Qual epitélio que recobre a ectocervice? Pavimentoso estratificado escamoso 
· Teste de Schiler negativo: Coloração marrom escura (Normal)
· Positivo: Não cora células superficiais e intermediarias diminuídas, prevalecendo células imaturas (pobres em glicogênio, por isso não da coloração escura) tem um potencial hipotico grande, podem se transformar em células malignas. Biopsia para saber se é patológico ou fisiológico 
PAPANICOLAU/PREVENTIVO: principal exame de prevenção do câncer de colo de utero
· Prepara lamina com iniciar da paciente
· Espátula de Airifi (Rodar 360°): Colheita dupla
· Escovinha citologia: Coleta da endocervice (180°) e passa na lamina 
Paciente virgens: cultura da secreção vaginal quando suspeita de alguma alteração
Realizado anualmente, após 3 exames consecutivos realizados, pode ser feito só de 3 em 3 anos.
CONTEÚDO VAGINAL - TOQUE VAGINAL
Coloração da secreção, odor
SIMPLES:
· PERMEABILIDADE DA VAGINA
· ELASTICIDADE DAS PAREDES VAGINAIS: conservadas ou diminuídas 
- Pedi para o paciente contrair como se fosse fazer xixi, observa a elasticidade.
· FUNDOS DE SACO: livres/baulados 
· CONSISTÊNCIA DO COLO DO ÚTERO: endurecida ou amolecida (gestante)
Labio: consistência de paciente gestante
Nariz: consistência de paciente não gestante
· MOBILIDADE
· INDOLOR OU NÃO. 
COMBINADO: palpação com a mão na barriga 
· POSIÇÃO DO ÚTERO
· VOLUME: normal ou aumentado 
· SUPERFÍCIE
· CONTORNOS: regular ou não
· ANEXO DIREITO E ESQUERDO (ovário): 
- Paciente climatérica: incomum palpar, investigar
- Fase reprodutiva (ovulação): mais fácil de palpar