Edema: Causas e Sinais Clínicos

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Fernanda Bortolazzo 
 
 
 
 
 
É um aumento visível do volume intersticial. Ocorre 
extravasamento de grande quantidade de plasma 
dos capilares para o interstício (vários litros devem 
se acumular no interstício) e, com isso, os rins 
passam a reter sal e água para “compensar” a 
“perda” de líquido dos vasos. Essa retenção pode 
ser primária ou secundária. 
 
OBS: edema é um diagnóstico clínico (tem que ter 
aumento do volume intersticial perceptível). 
 
Compartimentos Líquidos 
Corporais 
 
- de maneira geral: homem 60% de água e 
mulher 50% de água.; o compartimento que 
possui > volume de água é o compartimento 
intracelular e em 2º lugar o interstício. 
 
 
 
EDEMA: ­ do volume intersticial. 
 
Anatomia Microcirculação 
(exceto capilares glomerulares) 
 
 
 
 
 
Forças de Starling 
 
- em situações fisiológicas, há um equilíbrio 
entre a filtração e a reabsorção; 
 
- a filtração é um processo que ocorre pela 
pressão exercida no capilar (hidrostática); 
 
o normal é que 10ml sejam filtrados por minuto. 
 
- já a reabsorção ocorre por influência da 
pressão coloidosmótica (ou oncótica); a principal 
proteína que exercer essa função é a albumina 
e, como soluto, ela “puxa” o líquido que foi 
filtrado para o vaso novamente; 
 
cerca de 9 ml são reabsorvidos a cada minuto. 
 
- o restante (1 ml ) que é filtrado e não é 
reabsorvido, é captado pelos vasos linfáticos e, 
portanto, o fisiológico é não sobrar líquido no 
interstício, pois, caso isso ocorra = patológico. 
 
 
 
- no início a filtração é maior; a medida que 
vai filtrando, vai tirando líquido de dentro do 
conteúdo e, assim, a [ ] de proteína ­; 
- no final filtra pouco, mas ainda continua 
reabsorvendo; 
 
- para a produção de edema tem que 
ocorrer alteração/desequilíbrio em uma das 
partes: pode ser na filtração, no coeficiente 
de osmolaridade, aumento da pressão 
hidrostática, diminuição da reabsorção 
linfática, etc. 
 
Edema Edema 
Fernanda Bortolazzo 
 
 
 
Sinais Clínicos 
 
- sinal de Godet ou cacifo: edema depressível; 
- linfedema (geralmente é primário); 
- sinal de Kaposi-Stemmer. 
 
Conduta Diagnóstica 
 
- exames complementares: direcionados pelos 
dados de anamnese e exame físico; 
- exames complementares mínimos: hemograma, 
glicose, CR, urina I, eletroforese de proteína, TSH; 
- outros: eco, Rx tórax, ultrassom abdominal, 
provas de função hepática, doppler dos MMII, etc.; 
 
Abordagem do paciente 
 
- é localizado? se for unilateral pode pensar em 
TVP, varizes, etc.; se for bilateral pode pensar em 
drogas, apneia, varizes, idiopático (obesidade), etc.; 
- edema localizado é o angioedema; 
- é generalizado? se sim, avaliar albumina; caso 
esteja baixa: cirrose, s. nefrótico, desnutrição; se 
estiver alta: ICC, s. nefrótico, IRA/DRC, idiopático, 
pré-menstrual; 
 
Angioedema por IECAs 
 
- o angioedema resulta da perda da integridade 
vascular de arteríolas e capilares, causada por 
mediadores inflamatórios (bradicinina); 
- corresponde a 1/3 dos casos de angioedema e é 
mais frequente em idosos e em afrodescendentes; 
- pode ocorrer com BRAs e inibidores de renina; 
- majoritariamente ocorre na 1ª semana de uso; 
- mastócitos NÃO participam do processo; urticária 
e prurido: ausentes; 
- predomina em lábios e língua. 
Edema e Apneia do Sono 
 
PREVALÊNCIA 
 
- pacientes com edema MMII: apneia mais 
severa, IMC mais elevado, mais idosos, 
proporção maior de diabéticos e hipertensos; 
- maioria homem (61% com edema); 
- maioria com edema leve: + 80% e ++ 20%; 
 
CPAP NASAL REDUZ EDEMA DE MMI NA 
APNEIA DO SONO 
 
- de 8 casos (4 mulheres e 4 homens) = após 
3m – 2a de uso = melhora em 7 casos. 
 
Edema induzido por drogas 
 
- AINHs; 
- anti-hipertensivos (bloqueadores de canais de 
cálcio ou vasodilatadores diretos – por exemplo 
minoxidil e hidralazina); 
- hormônios (corticosteroides, estrógeno, 
progesterona, testosterona, esteroides 
anabólicos, hormônios do crescimento); 
 
OUTRAS DROGAS 
- glitazonas: pioglitazona (Actos®) ou 
rosiglitazona (Avandia®); 
- anti-convulsionantes, p.e.: Pregabalina (Lyrica®); 
Quetiapina (Seroquel®); 
- anti-Parkinson: Pramipexol (Sifrol®, Stabil®); 
Ropinirol (ReQuip®); 
- bloqueadores de Bomba de prótons; 
- e várias outras: sempre suspeitar e excluir 
esta possibilidade! 
 
BLOQUEADORES DE CANAIS DE CÁLCIO 
 
 
Fernanda Bortolazzo 
 
- edema por DHP é mais frequente do que 
edema por não-DHP (NDHP); 
- os bloqueadores de cálcio dihidropiridinas 
apresentam grande efeito vasodilatador, enquanto 
os não-dihidropiridinas possuem menor poder 
vasodilatador; 
 
OBS: exemplos de DHP são Nifedipina, 
Am(n)lodipina, Levanlodipina, Manidipina, 
Nicardipina, Felodipina, Lercanidipina, Nitrendipina; 
 
OBS 2: exemplos de NDHP Verapamil, Diltiazem. 
 
Edema pré-menstrual 
 
- acomete muitas mulheres, principalmente na 
síndrome da TPM; 
- edema leve-moderado; 
- desaparece logo após início da menstruação; 
- associado a um extravasamento excessivo de 
fluidos para o interstício; 
- APR e aldosterona plasmática mais elevada que 
nas mulheres controles; 
- retardo na redução plasmática de estrógeno e 
progesterona na fase pré-menstrual, associado a 
níveis reduzidos de FSH e LH 
 
Edema idiopático 
 
- é uma síndrome com edema (de face, mão, 
tronco, muito frequentes); 
- só ocorre em mulheres pré-menopausas (não 
ocorre em mulher pós menopausa); 
- associação com uso de diuréticos, laxantes e 
vômitos (para perda de peso); 
- diabetes, obesidade e problemas emocionais são 
comumente parte da síndrome.