AFECÇÕES CIRÚRGICAS DECORRENTES DE MAL FORMAÇÃO NA INFANCIA

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Cisto Tireoglosso: 
→ Lesão cística linha média do pescoço; 
→ Surge na idade pré-escolar; 
→ Assintomática; 
→ Móvel com a deglutição; 
→ USG para diagnóstico diferencial; 
→ Tratamento cirúrgico ao ser 
diagnosticado; 
 
Cistos Branquiais: 
→ Falha na reabsorção dos restos 
branquiais na fase embrionária; 
→ Localiza-se na borda anterior do 
músculo esternocleidosmatóideo; 
→ Região lateral do pescoço e no ângulo 
da mandíbula; 
→ USG para diagnóstico; 
→ Cirurgia para >6m; 
→ Diferencia-se do tireoglosso pela 
localização; 
 
 
 
 
 
 
Torcicolo Congênito: 
→ “Tumor” do mm. esternocleidomastoideo; 
→ Fibrose como resposta à pressão 
inadequada intrauterina; 
 
 
→ 2-4ª Semana: lesão sólida, firme; 
→ 1/3 inferior do músculo; 
→ Fisioterapia que tende a desaparecer entre 
4º-6º mês de vida; 
→ 10-20% associado a displasia de quadril; 
→ Cirurgia após 1 ano de vida se fisioterapia 
não resolver; 
PATOLOGIAS GASTROINTESTINAIS: 
• Atresias: Obstrução completa ou perda 
da continuidade; 
• Atresia de esôfago e duodeno; 
• Acompanham outras síndromes(Down) 
e outras má-formações; 
• Suspeição inicia no pré-natal 
(polidramnio - líquido amniótico 
excessivo); 
Atresia de esôfago 
→ Maior parte se apresenta associado a uma 
fístula para a traqueia 
→ principal fator de sobrevida é o 
reconhecimento precoce – para evitar a 
pneumonia aspirativa 
USG gestacional: polidrâmnio, estomago 
pequeno ou não visualizado ; 
Pós natal: 
• salivação excessiva, espuma e bolhas 
no nariz e boca, 
• tosse, 
• cianose com exacerbação ao se 
alimentar. 
Diagnóstico: 
→ Tentativa frustrada em passar sonda oro 
ou nasogástrica(termina em fundo cego); 
→ RX com contraste - aspirar logo após; 
Afecções Cirúrgicas Decorrentes de Mal Formação na 
Infância 
→ Presença de ar no abdomen é indicativo de 
fístula; 
Outros exames na busca de outras má-
formações (VACTER – vertebral, anorretal, 
cardíaca, traqueal, esofágica, renal) – fazer 
exo, USG e abdome total 
Atresia Duodenal: 
→ Resulta da falha da recanalização da luz do 
intestino na gestação; 
→ Acomete principalmente pré-maturos; 
→ 1/3 dos pacientes tem síndrome de Down; 
→ Acompanha má-formações (VACTER); 
→ 70% dos casos acometem a 2ª porção do 
duodeno; 
→ História de polidrâmnio; 
Sinal precoce: 
• vômitos biliar precoce (1º dia de 
alimentação) sem distenção abdominal 
• sinal de dupla bolha (RX e USG 
gestacional já é visto pois 
habitualmente não é visto no ultrassom 
dilatação do estômago e duodeno 
 
Diagnóstico: Rx simples de abdome = sinal da 
dupla bolha sem ar na região distal. 
Presença de poucas bolhas sugere obstrução 
jejunal e várias bolhas, obstrução de íleo/colon 
Cirurgia (boa resposta com sobrevida elevada); 
 
ESTENOSES: 
 
Estenose Hipertrófica de Piloro(EHP): 
→ Hipertrofia e hiperplasia progressiva da 
musculatura lisa do piloro resultando em 
obstrução parcial ou total do canal pilórico; 
→ Etiologia desconhecida; 
→ Sintomas surgem entre 2ª-3ª semana -6ª 
semana de vida; 
→ Predomínio em sexo masculino (4:1); 
Quadro clínico: 
→ Inicia com vômitos não biliosos em 30-60 
minutos após mamadas e 
progressivamente se tornam em jato; 
→ Permanece BEG e com fome após vômito; 
→ Peristalse visível às vezes é visível no andar 
superior do abdomen – ondas de 
Kussmaul; 
→ Palpação da oliva pilórica no exame físico; 
→ Evolui com desidratação e distúrbio 
hidroeletrolítico e metabólico(alcalose 
metabólica hipoclorêmica); 
Diagnóstico clínico: Vômito alimentar em jato 
(não bilioso) por volta de 1 mês de idade; 
Diagnóstico por imagem: 
→ RX simples geralmente normal, 
→ diferentemente da USG que evidencia uma 
espessura do piloro : 
• sinal do barbante – piloro alongado, 
• sinal do ombro – protuberância 
pilórica no antro, 
• sinal do trilho duplo - linhas de 
Bário observadas no canal estreito 
→ REED- Seriografia – risco de aspiração 
Íleo meconial(rolha): 
→ Acúmulo de mecônio em todo íleo 
provocando sua dilatação e reduzindo o 
trânsito intestinal = obstrução; 
→ Ocorre primariamente em recém-nascidos 
com fibrose cística (mucoviscidose) -
doença genética com defeito no transporte 
de cloro nas glândulas exócrinas 
resultando em secreção anormalmente 
viscuosa; 
Clínica: 
Retardo na eliminação de mecônio por mais de 
48h com distensão abdominal progressiva, 
vômitos biliosos e recusa alimentar; 
Diagnóstico: 
→ Rx simples de abdômen evidenciando alças 
intestinais dilatadas e mecônio misturado 
com ar gera aspecto de miolo de pão ou 
vidro moído - sinal de Neuhauser; 
 
 
 Intestino proximal apresenta-se 
dilatado. 
Megacolon Congênito: 
=DOENÇA DE HIRSCHPRUNG = 
AGANGLIONOSE CONGENITA DO COLON 
 
→ Suboclusão funcional do segmento distal 
do cólon que produz dilatação do intestino 
grosso acumulando fezes e gases; 
→ Ocorre pela inexistência de células 
ganglionares nos plexos submucoso SN 
parassimpático intestinal, em geral 
limitado reto sigmoide; 
→ Principal causa de obstrução no intestino 
grosso em RN; 
→ Predomina no sexo masculino; 
→ Associado a síndrome de Down, 
neurofibromatose e neuroblastoma; 
Clínica: 
→ Retardo na eliminação de mecônio nas 
primeiras 48h de vida e distensão 
abdominal e ao toque retal provoca 
explosão de fezes e gases; 
→ Graus variados de constipação, dificuldade 
de eliminar gases e fezes, distensão 
abdominal e fecaloma podem estar 
presentes desde o início da vida a depender 
da extensão da aganglionose; 
Diagnóstico: 
→ RX de abdomen = suspeita por dilatação 
intestinal e retenção fecal; 
→ Enema opaco (alta 
suspeição): dilatação 
proximal e região 
estreitada e entre elas cone 
de transição 
→ Manometria anorretal = 
não haverá reflexo reto-
esfincteriano); 
Diagnóstico de certeza: biópsia retal (ausência 
de células ganglionares nos plexos de 
Meissner e Auerbach); 
Intussuscepção: 
→ Obstrução intestinal que acontece quando 
um segmento intestinal prenetra o 
segmento adjacente; 
→ Principal causa de obstrução intestinal na 
faixa etária entre 5 meses e 3 anos de 
idade, que se apresenta na emergência 
abdominal. 
→ 80% em menores de 2anos; 
→ Pode ocorrer: delgado-delgado, íleo-ileal e 
íleo-colônica podendo levar ao infarto 
intestinal, perfuração, peritonite e óbito; 
→ A maior parte é Idiopática; 
→ 
→ A primeira vacina tetravelente contra 
rotavírus elevou a taxa de intussuscepção 
e foi suspensa. 
Clínica: 
→ Início súbito de cólicas paroxísticas em 
criança previamente sadia com choro 
intenso e flexão dos membros; 
→ Evolui com letargia, gemidos e quadro de 
peritonite (vômitos, febre, dor abdominal); 
→ 60% tem eliminação de fezes 
sanguinolentas com muco ou aspeto de 
geleia de groselha; 
→ Palpação revela massa sensível em 
formato de salsicha; 
→ Muco sanguinolento ao toque retal; 
→ Pode ocorrer resolução espontânea; 
Diagnóstico: USG; 
Tratamento: redução hidrostática nas 
primeiras 24h (ar, solução salina ou Bário) ou 
redução cirúrgica está indicada na presença 
de choque, suspeita de perfuração intestinal ou 
peritonite; 
Hérnia Umbilical: 
→ Falha no processo obliterativo do anel 
umbilical; 
→ Assintomática; 
→ Conduta Expectante 3-4 anos (apesar de na 
prática espera-se até os 2 anos); 
Onfalocele e Gastrosquise: 
• Gastrosquise = intestinos ficam fora do 
abdomen através de uma fissura existente 
no abdome 
• Onfalocele = os instestinos e outros órgão 
se desenvolvem fora do abdome envolvidos 
em uma bolsa 
 
Hérnia Inguinoescrotal: 
→ Entrada de alguma parte do conteúdo 
abdominal no processo vaginal; 
→ Sexo masculino 9:1 e lado direito em 60%; 
→ 80% dos diagnosticados < 6m; 
→ Abaulamento intermitente na região 
inguinal aos esforços; 
→ Cirurgia logo no diagnóstico nos casos de 
ENCARCERAMENTO. 
Criptorquidia: 
→ Ausência do testículo em sua posição 
intraescrotal; 
→ RN a termo: 2-3%; 
→ Intrabdominal ou retido: trajeto de descida 
embriológico; 
→ Ectópico: fora do trajeto de descida normal; 
→ Ascendente: migração retrógradado 
testículo; 
→ Retrátil: reflexo cremastérico hiperativo; 
Teste: Gonadotrofina coriônica 2000UI/dia 
por 3 dias; 
→ Após o teste na Anorquia ocorre baixa 
testosterona, alta de FSH e LH; 
→ No caso do testículo Intrabdominal: alta de 
testosterona; 
Conduta: 
→ Intrabdominal ou retido no trajeto = 
laparoscopia entre 6-12m; 
→ Ectópico: cirurgia 6-12m; 
→ Ascendente: cirurgia 6-12m; 
Objetivo da cirurgia → melhorar a fertilidade 
futura, evitar malignização, estética e 
psicológico; 
Fimose: 
→ Fisiológica podendo ser patológica; 
→ Idade para cirurgia - após sair das fraldas 
2-3 anos; 
→ Exceções: balanopostites de repetição, ITU 
recorrentes, religiosos – cirurgia mais 
cedo. 
Parafimose: 
→ Prepúcio estenótico é retraído até o sulco 
balanoprepucial, com compressão e 
dificuldade de retorno venoso e edema de 
glande 
→ Redução com anestesia tópica ou cirurgia 
de emergência. 
 
Hipospádia: 
→ Abertura anômala da uretra na face 
ventral do pênis; 
→ Cirurgia nos 6-12m; 
Epispádia: 
→ Abertura anômala da uretra na face dorsal 
do pênis; 
→ Rara; 
→ Cirurgia 6-12m 
 
 
	Cisto Tireoglosso:
	Cistos Branquiais:
	Torcicolo Congênito:
	PATOLOGIAS GASTROINTESTINAIS:
	Atresia de esôfago
	Atresia Duodenal:
	ESTENOSES:
	Estenose Hipertrófica de Piloro(EHP):
	Íleo meconial(rolha):
	Megacolon Congênito:
	Intussuscepção:
	Hérnia Umbilical:
	Hérnia Inguinoescrotal:
	Criptorquidia:
	Fimose:
	Parafimose:
	Hipospádia:
	Epispádia: