Intoxicações exógenas

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Intoxicações exógenas 
Substância Tóxica Sintomas Antidoto Tratamento Observações DIALISE HEMOPERF. 
Paracetamol 
(acetaminofeno) 
Fase precoce (primeiras 2-
4horas): sintomas inespecíficos 
como náuseas, vômitos, palidez e 
sudorese 
Manifestação Hepática: dor em 
hipocôndrio direito, hepatomegalia, 
icterícia, distensão abdominal, 
vomito, insuficiência renal e pode 
evoluir para insuficiência hepática 
necessitando de transplante 
Laboratório: Aumento das 
transaminases, bilirrubinas e TP 
prolongado 
N-acetilcisteina VO 
Dose inicial: 
140mg/kg 
Manutenção: 
70mg/kg de 
4/4horas num total 
de 17 doses 
Maior eficiência se 
usado em menos de 
8-10 horas de 
intoxicação 
Suspender o antidoto quando 
a concentração sérica do 
paracetamol não for toxicar 
Marcadores de pior 
prognostico: TP 2x o 
controle, BT > 4, ph < 
7,3, creatinina >3,3 e 
encefalopatia hepatica 
 
Ácidos e bases 
fortes (corrosivos) 
Lesões graves na cavidade oral e 
esôfago, dor, eritema, disfagia, dor 
abdominal, pneumomediastino 
(perfuração gástrica) e 
hematêmese 
Quadro crônico: cicatrização e 
formação de estenoses com 
estreitamento anatômico 
 
 
Contraindicado carvão 
ativado e lavagem gástrica. 
Fazer hidratação vigorosa, 
correção eletrolítica, 
antieméticos bloqueadores de 
H2, corticoides são 
importantes nas lesões por 
álcalis (metilprednisolona 1-
2mg/EV de 6/6 horas 
A ausência de lesões 
orais não descarta 
lesões no esôfago e 
estomago. 
Fazer endoscopia 
(Hemograma, coágulo 
grama, eletrólitos, raio X 
de tórax e de abdome) 
 
Antidepressivos 
Triciclicos 
(amitriptilina, 
nortriptilina e 
tetracíclicos) 
Anticolinérgicos: taquicardia, 
hipertensão, pele seca e quente 
Efeito quinidina-like, bloqueia os 
canis de sódio causando arritmias 
Bloqueio alfa adrenérgico (doses 
maiores): hipotensão, agitação 
hiperatividade neuromuscular, 
convulsão, como e óbito por 
arritmias 
 
Carvão ativado múltiplas 
doses 
Alcalinização sérica se 
arritmias: diluir 850mL de SG 
+ 150mEq de BIC a 8,4%. 
Iniciar com 200-300mL/h IV 
em adultos e monitorizar o pH 
sérico que deve manter-se ao 
redor de 7,55 
ECG: prolongamento 
QRS, R em AVR>3MM 
e > onda S 
 
Opioides 
(codeína, morfina, 
meperidina, 
fentanila, 
alfentanila e 
heroína) 
Efeitos analgésicos, euforizantes e 
sedativos 
Disforia com reações de medo e 
ansiedade 
Náuseas e miose (achado 
importante) 
Depressão do centro respiratório e 
EAP 
Naloxona 
Lavagem gástrica e carvão 
ativado 
 
Fluoxetina / 
Setralina 
Náuseas, vômitos, dor abdominal, 
diarreia, agitação, alteração do 
nível de consciência, confusão, 
convulsões e coma 
Neuromuscular: tremor, 
incoordenação, hiperreflexia, 
mioclonia e rigidez 
SNA: diaforese, febre, flutuação da 
pressão, midríase, salivação, 
calafrios e taquicardia 
Complicações: hipertermia, 
acidose lática, insuficiência renal, 
SDRA, insuficiência hepática, CIVD 
 
Lavagem gástrica e carvão 
ativado (melhor resultado se 
menos de 1 hora de ingestão) 
Antagonistas da serotonina 
(raramente usados): 
ciproeptadina/clorpromazina 
Drogas seguras: 
necessárias altas doses 
para risco clínico 
 
Anticonvulsivantes 
Fenobarbital, 
fenitoina, 
carbamazepina, 
acido valproico e 
clonazepam (BZP) 
Depressão do SNC, alteração nas 
funções cerebelares e 
vestibulares: ataxia, nistagmo, 
diplopia, borramento visual, 
tontura, voz empastada, tremores, 
náuseas e vômitos 
 
Carvão ativado: é o método 
de escolha, usado em 
múltiplas doses devido as 
substâncias de liberação 
prolongada 
Medidas de suporte e dialise 
Carbamazepina+arritmias=BIC 
Fenobarbital = alcalinizar 
Metabolismo hepático X 
Anticoagulantes 
 
Vitamina K e plasma 
fresco congelado 
 
 
 
Anticolinérgicos 
 
 Fisostigmina 
Benzodiazepinicos 
Depressão do SNC, sonolência 
excessiva, depressão respiratória, 
hipotensão, hipotermia e coma. 
Maior gravidade quando associada 
a outros depressores do SNC 
(álcool, opioides) 
Flumazenil (início de 
ação imediata) 
ampolas de 
5ml/0,5mg (1ml = 
0,1mg) 
Dose inicial: 0,1mg 
em 1 minutos, 
repetir varias vezes 
ate o efeito 
desejado (não deve 
ultrapassar 6 
ampolas – 3mg) 
 
Suporte: lavagem nasal, 
carvão ativado, IOT 
 
Longa ação: Diazepam, 
flurazepam e 
clonazepam 
Curta ação: lorazepen, 
flunitrazepam e 
alprazolam 
Ultracurta ação: 
midazolan 
 
Betabloqueadores 
Náuseas, vômitos, pele fria e 
pálida, bradicardia, hipotensão, 
convulsões e depressão do SNC, 
em asmáticos pode ocorrer 
broncoespasmo 
Glucagon 
Ampolas de 
1mL/1mg IV 
Dose iniciar de 5mg 
IV 
Pode ser repetida 
logo após (+5mg) 
Se houver boa 
resposta: bomba de 
incusao continua na 
dose de 1-5mg/hora 
Em casos graves: 
solução de glicose + 
insulina e gluconato 
de cálcio 
Lavagem gástrica (pode 
potencializar a hipotensão) 
Carvão ativado 
Hipotensão e bradicardia: 
atropina, marcapasso, 
vassopresores 
Hipoglicemia: glicose 50% 
Excelente absorção VO 
Ação em 30 minutos 
Laboratoriais: 
hipercalemia, 
hipoglicemia, acidose 
metabólica com 
aumento do lactato 
(hipotensão e 
convulsões) 
ECG: prolongamento do 
QRS, BAV e bloqueio 
de ramo direito e 
esquerdo 
 
Bloqueadores dos 
canais de cálcio 
Náuseas, vômitos, convulsões e 
depressão do SNC. 
BCC não di-hidropiridínicos 
(diltiazem e verapamil): hipotensão 
e bradicardia 
BCC di-hidropiridinicos: 
hipotensão e taquicardia reflexa 
(vasodilatação periférica 
 
Glucanato de cálcio 
a 10% IV diluídos 
em SF 100mL em 
dois minuto. Pode 
ser repetida mais de 
quatro vezes 
consecutivas e, se 
boa resposta deixar 
em bomba de 
infusão com 
0,2kgml/kg/hora, 
máximo de 10ml/h 
 
ECG: prolongamento 
do QRS, BAV, isquemia 
e assistolia 
Inibição da liberação de 
insulina: hiperglicemia 
 
Cocaína 
 
 
Náusea, vômitos, cefaleia, 
palpitações, ansiedade, 
nervosismo, agitação, confusão, 
delirium, fasciculações, 
hiperventilação, tremores, 
convulsões e coma. Pode levar a 
emergências cardiovasculares: 
hipertensão, taquiarritmia, dor 
precordial, IAM, dissecção de 
aorta, AVC e morte súbita 
 
 
 
 
Suporte das complicações 
cardiovasculares. 
Benzodiazepínicos são as 
medicações de escolha 
Emergência hipertensiva com 
EAP+SCA: nitroglicerina EV 
Emergência hipertensiva + 
dissecção de aorta ou AVE: 
nitroprussiato de sódio 
TV: lidocaína 
 
ECG: taquiarritmias, TV, 
supra ou infra de ST, 
alteração de 
repolarização e 
distúrbios da condução 
RX tórax: aumento da 
área cardíaca, edema 
agudo de pulmão 
EQU confirma o 
diagnostico 
Contraindicado o uso 
de betabloqueadores 
 
Digoxina 
Náuseas, vômitos, diarreia, 
confusão, alucinação, delirium, 
visão borrada e percepção 
alterada das cores 
CV: hipotensão, sincope, 
bradicardia ou taquicardia 
Casos agudos: hiperpotassemia 
Casos crônicos: hipopotassemia 
Excreção renal com meia vida de 
36-45 horas 
Anticorpo 
antidigitalico sempre 
que houver arritmias 
graves 
K>5,5 
Carvão ativado em múltiplas 
doses 
ECG: arritmia sinusal, 
bradicardia, BAV, 
extrassístoles, 
bigeminismo, 
taquicardias 
supraventriculares, TV e 
mesmo FV (alterações 
típicas: taquicardia atrial 
com BAV variável + 
strain em V5 e V6) 
 
 
Isoniazida 
 
 Piridoxina (vitamina B6) 
Organofosforados 
e Carbamatos 
(veneno de rato) 
Efeitos não sustentados nos 
receptores nicotínicos (taquicardia, 
hipertensão, fasciculações, 
fraqueza muscular e 
hipoventilação por paresia dos 
músculos respiratórios e 
alterações no SCN, com agitação, 
confusão, convulsões e coma) e 
sustentados nos receptores 
muscarínicos (náusea, vômitos, dor 
abdominal, incontinência fecal e 
urinaria, sibilos, tosse, 
hipersalivação, aumento da 
secreção brônquica, dispneia, 
sudorese, miose, visão borrada e 
lacrimejamento)Atropina 
(muscarínicos) 
Pralidoxima 
(nicotínicos) 
Lavagem gástrica 
Carvão ativado 
 
Efeitos duram no 
máximo 48 horas 
 
Metanol e 
etilenoglicol 
Depressão do SNC, toxicidade e 
lesão da retina, convulsões e coma 
(metanol → ácido fórmico) 
Visão borrada, pupilas fixas e 
dilatadas, edema retiniano, 
hiperemia do disco ótico e 
cegueira 
Lesão renal (tubular e instesticial) 
e acidose metabólica com anion 
gap e gap osmolar aumentados 
Álcool etílico EV 
(álcool a 100% - 
ampolas de 10mL) 
Diluir na proporção 
de 1:10infusao em 
bolus intravenosos 
10mL/kg e 
manutenção a 
1/2mL/kg/hora. O 
ideal é 
concentração serica 
de etanol >100mg 
Suporte da acidose 
metabólica, administrando 
bicarbonato se ph <7,0 
 
Hemólise 
Lembrar de acidose 
metabólica 
X 
Metais pesados 
EDTA e 
desferroxamina 
(ferro) 
 
Salicilatos (AAS) 
Náuseas, vômitos, sudorese, 
taquicardia, taquipneia, febre, 
letargia, tinido, confusão e alcalose 
respiratória. 
Acidose metabólica com aumento 
do anion-gap 
Alcalose respiratória + acidose 
metabólica 
 
Lavagem gástrica 
Carvão ativado 
Hidratação vigorosa com 
alcalinização 
Casos graves: hemodiálise 
 X 
Monóxido de 
carbono 
Hipoxia tecidual: dispneia, 
taquipneia, cefaleia, labilidade 
emocional, náuseas, vômitos, 
diarreia seguidos de agitação, 
confusão, cegueira, distúrbios do 
campo visual e rebaixamento do 
nível de consciência e coma 
 
Máscara de O2 para casos 
leves e IOT e O2 100% para 
os casos graves 
Fundo de olho pode 
mostrar ingurgitamneto 
venoso, papiledema e 
atrofia do nervo optico 
Pistas para o 
diagnóstico: coloração 
cor de framboesa da 
pele e das mucosas, 
dispenia com oximetria 
de pulso a paO2 
normais, acidose 
metabólica grave com 
aumento intenso do 
lactato e dosagem de 
caroboxi-hemoglobina