Semiologia do Aparelho Locomotor

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Semiologia do aparelho locomotor 1
Semiologia do aparelho 
locomotor
Tags Pediatria Patrícia
Anamnese
Idade:
Raquitismo: exclusivo da faixa etária pediatrica, ocorre mais em crianças pois 
acomete ossos em crescimento
Infecções: Qualquer idade, mas osteomielite é mais comum em crianças ou 
jovens (história de trauma ou outras portas d entrada)
Neoplasias: Osteosarcoma é mais comum em adultos (mais em adolescentes).
Osteocondrite (doença de calvé-legg-perthes e osgood schlatter) - acometem 
cartilagem e ossos: primeiras manifestações na primeira década de vida.
Dor de crescimento: Mais comum entre 6-13 anos (paciente não consegue 
localizar, a dor vai variando de lugar)
Sexo:
Osteocondrite de quadril é mais comum em homens
Luxação congenita de quadril é mais comum em mulheres
História alimentar:
Deficiencias nutricionais (pensando no raquitismo)
Atividade física, traumas (saber associar com o quadro clínico)
Dor:
Localização: epífise, metáfise e diáfise. A localização pode ser única 
(geralmente tem pior prognóstico, pois pensamos em tumor ósseo) ou múltipla
Duração
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Intensidade (se acorda o paciente)
Caráter (noturna/diurna, contínua, se irradia)
Agravantes e atenuantes: fratura piora com o movimento e processo articular 
inflamatório cronico melhora com ele
Dor articular? artrite? Dor na coluna não é frequente.
Deformidades ósseas, que podem ser:
únicas: caroços ou tumefações localizadas, palpáveis e/ou visíveis, geralmente 
decorrentes de doenças infecciosas ou sequela de fratura mal consolidada
Vários ossos: rosário raquítico (proeminencia das junções osteocondrais no 
raquitismo), genu varo, genu valgo.
Deformidades da coluna:
Cifose, escoliose e cifoescoliose (vícios postural, processo infeccioso como 
tuberculose ou mecanismo antálgico nos traumas)
Malformações congenitas (hemivértebras ou mielomeningocele)
Manifestações sistemicas associadas (febre, astenias, anorexia, perda de peso)
Exame físico
Inspeção
Na inspeção iremos avaliar deformidades e alterações de marcha
Deformidades dos dedos:
Polidactilia: Dedo excedente, mais comum em meninas e raça negra (muitas 
vezes não tem osso, podendo ser resolvido de forma fácil)
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Sindactilia: Dedos unidos por aderencias fibrosas ou ósseas. Deve-se certificar 
que há osso nos dois dedos.
Aracnodactilia: Anormalidade familiar em que os dedos das mãos e pés são 
cumpridos e finos (parecem aranhas). Associado a síndrome de marfan, que é 
uma síndrome genética, em que temos a presença de cardiopatias.
Dedos sobrepostos: Comum em dedos centrais de RN, geralmente incolui 
espontaneamente. 
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Deformidades dos pés: 
Pé torto congenito:
Planta do pé voltada para dentro, presentes ao nascimento
Pode ser postural (regride espontaneamente, é só pela posição que estava 
na forma intrauterina) ou verdadeiro (geralmente tem atrofia da panturrilha 
e o pé afetado é menor do que o normal). Pode ou não estar associado a 
outras malformações.
Tratamento inicialmente com imobilizações engessadas, mas a patologia é 
essencialmente cirúrgica
Outras: Pé cavo, pronado, pronado com encurtamento do tendão de aquiles e 
etc.
Deformidades MMII:
Genu valgo: Pode estar mias evidente na fase de crescimento e tende a 
normalizar ao final do crescimento.
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Genu varo: É fisiológico antes da marcha
Genu recurvatum: Hipersensibilidade do joelho
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Alterações fisiológicas: Até 2 anos temos o geno varo. A partir de 2 anos os 
membros se retificam. Aos 4 anos temos o geno valgo e de 6-7 anos retifica-se 
novamente. Vale ressaltar que os bebes (até 2 anos) apresentam o pé chato, a 
curvatura dos pés vai parecer posteriormente.
a) até 2 anos; b) maior ou igual a 2 anos; c) 4 anos; d) 6-7 anos
Palpação:
Aumento de volume: Consistencia, forma, localização, tamanho e relação com 
tecidos moles
Sinais flogísticos (osteomielite)
Fístula: processo infeccioso cronico como tuberculose, micoses
Consistencia endurecida (tumores): fazer exames radiológicos
Crepitações (fraturas ou osteocondrose, caso articular)
Dor a palpação (as vezes dificulta o exame, como em osteomielite por 
exemplo)
Exame das articulações:
Forma e volume: aumento de volume pode ser decorrente de edema
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Sinais inflamatórios (afecções reumáticas)
Crepitações
Movimentação (ativa e passiva, dor e limitações)
Manobra de Ortolani
Para pesquisa de displasia do desenvolvimento do quadril ou luxação congenita do 
quadril
Todos abaixo de 2 meses devem passar por essa manobra. Ocorre quando o femur 
sai da articulação, se não corrigirmos essa instabilidade ela pode desenvolver 
deficiencias físicas
No RN, geralmente há instabilidade articular que se não tratada pode evoluir de 
forma mais grave e prognóstico mais reservado. É mais comum no sexo feminino e 
partos pélvicos.
Manobra: Criança em decúbito dorsal e em superfície firme. Faz-se uma flexão dos 
quadris e joelhos a 90 graus e abdução bilateral. Na luxação, é promovida redução 
com consequente sensação de ressalto.
Manobra de BARLOW
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Complementar a manobra de ortolani (movimento inverso, retornamos o osso para 
o local da articulação)
Manobra utilizada para confirmar ou descartar luxação congenita
Movimento oposto a manobra de ortolani com redução do quadril se estiver luxado
Avaliar isoladamente, assim como Ortolani
Exame de coluna vertebral
Menor quantidade de roupas possível
Feito em crianças maiores e adolescentes
Plano frontal anterior e posterior: Permite ver simetria das cinturas escapulares e 
pélvicas, alinhamento dos MMII, posição dos pés. Permite ver desvios laterais 
(escoliose)
Perfil (4 curvaturas): lordose cervical, cifose torácica, lordose lombar e cifose sacra
Posição antalgica
dor a palpação
Teste de inclinação:
Paciente de costas para o examinador, inclina o tronco para a frente com a 
pelve imóvel e joelhos em extensão. Avalia flexibilidade em conjunto. Avalia 
desvios:
Qualquer alteração rotacional na coluna lombar ou torácica, representada 
pela gibosidade.
A lordose lombar não desaparece
Nota: O exame da região sacra em RN é importante na puericultura para ver sinais 
de possíveis má formações (mielomeningocele) de medula. Os sinais são: 
depressão/elevação sacral, hemangiomas, prega dupla, tufos de pelos.
Exame da musculatura
Atrofia muscular generalizada: Geralmente associada a perturbações nutritivas 
(desnutrição, raquitismo, doenças debilitantes)
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Atrofia muscular localizada: Por alterações ósseas e articulares cronicas ou 
consequente a imobilização prolongada de membro
Distrofia muscular progressiva: Doença de natureza genética onde os músculos 
esqueléticos sofrem atrofia por acometimento neuromuscular. Ex: Doença de 
Werdnig Hoffman (perda da força muscular progressiva, incialmente a paresia 
começa em extremidade e ao longo do tempo acomete regiões centrais
Sinal de fantoche
Doenças congenitas com acometimento 
ósseo
Osteogenese Imperfecta:
É uma doença congenita com alteração na formação do colágeno.
Apresentações diferentes com gravidades diferentes
A forma mais precoce e mais grave se manifesta com várias fraturas desde ao 
nascimento (ou até mesmo intrútero, com consolidações e vários nódulos 
ósseos)
Essa forma mais grave cursa com fragilidade óssea acompanhada de 
escleróticas azuis e flacidez dos ligamentos.
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Acondroplasia (nanismo): Perturbação do crescimento cartilaginoso ja verificada ao 
nascimento e se acentua com o crescimento. Afeta principalmente ossos longos, 
levando a micromelia (membros curtos). A cabeça e o tronco são normais, 
causando uma acentuação da lordose lombar.
Luxação congenita do quadril: Avaliada no nascimento através das manobras de 
ortolani/barlow
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Lesões por trauma:Lesões por esforço repetitivo que acometem sobretudo adolescentes
Apofisites em regiões com grande tensão ou sobrecarga
Joelho: Osgood-Schlatter (inflamação na cartilagem do joelho e na tíbia, 
comum em adolescentes que praticam esportes)
Calcaneo: Sever (epifisite do calcaneo, comum em pediatria, faixa de 6-12 
anos)
Cotovelo: epicondilite do tenista (mais em adultos)
Causas de claudicação
Sinovite transitória do quadril
Causa mais comum de claudicação não traumática na infancia
Alteração inflamatória de causa não conhecida que pode ser precedida por 
infecção do trato respiratório superior
Ocorre principalmente em meninos de 3 a 8 anos
Não ha queda do estado geral e a dor, quando presente, ocorre nas primeiras 24h, 
dura 5-10 dias e limita principalmente rotação interna e abdução
Radiografia é normal e USG com efusão articular
Não deixa sequelas: melhora espontaneamente, porém investigamos para poder 
fazer o diagnóstico diferencial com a doença de Legg-Perthes.
Doença de Less-Perthes
Também conhecida como osteocondrite do femur
Alteração na epífise da cabeça femoral em crianças (problama da nutrição da 
epífise da cabeça do femur)
Mais comum em meninos de 4-10 anos
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Caracterizada por claudicação, dor no quadril ou referida no joelho com graus 
variáveis de limitação na mobilidade do quadril 9abdução e rotações)
Diagnóstico radiológico com alterações características que vão modificando até o 
final do crescimento.
Boa evolução em 60-70%, as vezes necessitando de cirurgia