Avaliação da gestante

Prévia do material em texto

Universidade Paulista - UNIP
PRÁTICA CLÍNICA DO PROCESSO DE CUIDAR NA SAÚDE DA MULHER
 5/6° Semestres
2022/2
															
AULA PRÁTICA
ROTEIRO 6
EXAME FÍSICO DA GESTANTE
Técnicas propedêuticas
1. Palpação
2. Mensuração
3. Ausculta
4. Toque vaginal
1. PALPAÇÃO
Objetivos:
· Avaliar o desenvolvimento uterino e fetal.
· Diagnosticar desvios da normalidade do desenvolvimento fetal a partir da relação entre altura uterina e idade gestacional.
· Identificar a situação fetal (3º trimestre)
· Longitudinal, transversa ou oblíqua
· Identificar a apresentação fetal (3º trimestre)
· Cefálica, pélvica ou córmica
· Identificar o dorso do feto (3º trimestre).
· A partir do 7º mês de IG pode-se palpar partes fetais (paredes uterinas mais finas e distendidas).
1.1 Apresentação fetal
Região fetal que ocupa a área do estreito superior da pelve da mulher e que nele se insinuará.
Córmica (de ombro)
1.2 Situação fetal
Relação entre o maior eixo uterino e fetal.
Longitudinal
Transversal
1.3 Palpação obstétrica
Posição da Gestante
· Decúbito dorsal, com a cabeça levemente fletida;
· Membros superiores paralelos ao longo do tronco;
· Membros inferiores em extensão;
· Abdômen descoberto.
Técnica (Escola Alemã) – Manobras de Leopold
1ª - Fundo Uterino
2ª - Flancos
3ª - Mobilidade cefálica
4ª - Escava
1º tempo: Fundo Uterino
Objetivos:
· Exploração do FUNDO UTERINO 
· Identificar a parte fetal que ocupa o fundo uterino.
Características do polo cefálico: 
· Resistente
· Liso
· Irredutível e
· Regular
Características da pelve:
· Menos duro
· Mais volumoso
· Redutível
· Superfície irregular
2º tempo: flancos
Objetivos:
· Exploração dos FLANCOS 
· Identificar o dorso fetal e os membros
Fixar uma mão e com a outra explorar o abdômen materno com pressões e compressões.
Características do dorso fetal: 
· Contínuo e resistente.
Características dos membros fetais: 
· Cilindros que fogem às mãos. 
3º tempo: mobilidade cefálica
Objetivos:
· Exploração da MOBILIDADE CEFÁLICA FETAL
· Verificar se o polo cefálico fetal (cabeça) está alto e móvel ou ajustado e fixo em relação ao estreito superior.
· Executar movimentos de lateralidade, com os dedos apoiados na fronte e no occipício.
4º tempo: escava
Objetivos:
· Verificar se a apresentação fetal está no estreito superior da pelve materna.
· Confirmar a apresentação fetal por meio do preenchimento ou não da escava. 
Situação
· Longitudinal
· Quando os dedos comprovam a presença da apresentação.
· Transversal
· Quando não existe o preenchimento da pelve.
2. MENSURAÇÃO DA ALTURA UTERINA (AU)
Objetivos:
· Acompanhar o crescimento fetal.
· Detecção precoce de alterações.
· Correlação entre IG (semanas) e AU (centímetros)
Material:
· Fita métrica flexível
Gestante:
· Solicitar o esvaziamento vesical (aumento 3-4 cm)
· Posicionar em decúbito dorsal (abdômen descoberto)
Técnica:
1º - Delimitar as regiões:
Borda superior da sínfise púbica
Fundo uterino
2º - Ficar a extremidade inicial da fita métrica (0 cm) na borda superior da sínfise púbica com uma das mãos.
3º - Deslizar a fita métrica entre os dedos indicador e médio da outra mão sob a linha mediana do abdômen até o fundo do útero com a margem cubital da mesma mão.
4º - Anotar o valor na ficha da gestante e no cartão da gestante
5º - Preencher a Curva de altura uterina no Centro Latino-Americano de Perinatologia (CLAP)
3. AUSCULTA OBSTÉTRICA
Objetivos:
· Avaliar a vitalidade fetal
· Constatar a presença, ritmo e a frequência dos batimentos cardíacos fetais (BCF)
· Verificar presença de gestação múltipla
Equipamentos
Estetoscópio de Pinard OU Sonar Doppler
Ausculta com o estetoscópio de PINARD
· Posicionar a abertura mais ampla do Pinard (parte coletora) perpendicularmente sobre o abdome da gestante no local identificado como foco de escuta.
· Encostar o pavilhão auricular na outra extremidade do estetoscópio (parte auricular), com a cabeça voltada para os pés da cliente. 
· Pressionar levemente a cabeça sobre o estetoscópio, mantendo postura cômoda.
· Retirar a mão do estetoscópio (podendo apoiar o lado oposto do abdome).
· Contar os BCF por um minuto, observando ritmo e frequência. 
Ausculta com o SONAR
· Identificar foco de ausculta.
· Colocar pequena quantidade de gel no transdutor do sonar antes de ligar o estetoscópio e antes de posicioná-lo na região abdominal da gestante.
· Contar os BCF por um minuto, observando ritmo e frequência. 
Ruídos a serem captados
a) FETO
· BCF
· Sonar: a partir 10ª – 12ª semana de IG
· Pinard: a partir 17ª ou 18ª semana de IG – média 20ª semana
· Sopro funicular
· Sons do cordão umbilical
b) MATERNO
· Artéria uterina
· Aorta abdominal
Normal
· 120 e 160 batimentos por minuto (bpm)
Últimas semanas de gravidez:
· Pode ocorrer queda gradual da FCF
· Normal: 110 e 160 bpm
4. TOQUE VAGINAL
Realizado pelo enfermeiro obstetra.
· Bidigital
· Mulher em posição ginecológica
· Colocar luvas de procedimento
· Descobrir somente a genitália externa
· Entreabrir os pequenos lábios
· Introduzir os dedos indicador e médio ajustados em direção ascendente.
· Avaliar características:
· Paredes da vagina
· Colo uterino
· Posição, consistência, comprimento e permeabilidade.
· Identificar a presença de obstáculo no trajeto vaginal
· Identificar polo fetal:
· Cefálico: duro, arredondado e liso
· Pélvico: menos duro, mais volumoso e irregular