Dispneia e Tosse - HM IV

Prévia do material em texto

HABILIDADES MÉDICAS IV
Dispneia
Terminologia leiga: falta de ar; cansaço; canseira; fôlego curto; respiração difícil; respiração pesada
Raízes da palavra:
- dys: ruim
Definição: uma experiência subjetiva de desconforto respiratório que consiste de sensações qualitativamente
distintas que variam de intensidade - percepção da respiração de maneira desconfortável (sintoma)
Epidemiologia:
● Um dos sintomas semiológicos mais importante;
● 50% dos pacientes atendidos em serviços de urgência e hospitais terciários
● 25% das queixas em consultórios
● 9-13% dispneia leve a moderada em adultos na comunidade
● 15-18% em comunidade acima de 40 anos de idade
● 25-37% acima de 70 anos de idade
● Nos EUA = 3-4 milhões de pacientes nas unidades de emergência/ano
Causas de dispneia
● Doenças pulmonares
● Doenças cardíacas - gera alterações pulmonares que se apresentam como dispneia (Insuficiência
cardíaca)
● Doenças neuromusculares - miopatias inflamatórias, autoimune (miastenia gravis - placa mioneural);
neuropatia periférica; ELA; encefalites
● Doenças psicogênicas - pacientes que podem ter transtornos psiquiátricos (ansiedade, pânico) que
manifestam-se organicamente como dispneia
● Outras
Dispneia na Doença Pulmonar Crônica (DPOC) - bronquite crônica e enfisema pulmonar (fortemente
relacionado ao tabagismo)
➔ Preditor de hospitalização
Vitoria Zabotte Barbosa - Medicina Unic Turma XXXVIII
HABILIDADES MÉDICAS IV
➔ Preditor de mortalidade
➔ Maior relação de sobrevida de 5 anos do que o VEF1 (volume expiratório forçado no primeiro segundo -
avaliar prognóstico de DPOC)
Dispneia na doença cardíaca
➔ Maior mortalidade cardíaca do que angina - paciente com dispneia pior prognóstico que paciente com
angina
FORMAS DE APRESENTAÇÃO:
● Subjetiva - descrição pelo paciente
● Objetiva
- Taquipneia
- Alterações do ritmo
- Alterações da amplitude
- Participação de músculos acessórios na respiração
- Tiragem Intercostal
- BAN
Bronquite crônica - padrão pletórico
Enfisematoso - diâmetro AP aumentado
MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS
Por ser um sintoma possui apenas vias aferentes (informações que chegam ao SN)
Medula → Centro Respiratório no tronco encefálico → Córtex respiratório (voluntário)
Bradicinina é uma substância importante na fisiopatologia da dispneia.
Controle Ventilatório
● Fatores bioquímicos (ácidos básicos - pH (normalmente: 7,35-7,45), pCO2, pO2)
- CO2 cai por taquipneia → alcalose respiratória
● Fatores psicogênicos -
● Mecânicos (musculatura - estímulos nóxicos)
● Vasculares (barorreceptores e mecanorreceptores - sensíveis à variações pressóricas e mecânicas,
respectivamente, que costumam estar em vasos da base)
Fatores que atuam no bulbo que responde com estímulos eferentes para realização da respiração.
Características
➢ Início da dispneia
➢ Tempo de duração
➢ Evolução no tempo
➢ Intensidade (uso de escalas ou leve/moderada/grave)
➢ Relação com esforço (dispneias pulmonares e cardíacas)
➢ Evolução da intensidade
➢ Postura ou posição adotada pelo paciente
➢ Fatores desencadeantes (esforço, repouso, alérgenos)
Vitoria Zabotte Barbosa - Medicina Unic Turma XXXVIII
HABILIDADES MÉDICAS IV
➢ Fatores de melhora
➢ Periodicidade ou número de crises
Tipos de dispneia
● Dispneia de repouso (doenças agudas pulmonares - embolia; IC de longo prazo)
● Dispneia de esforço
● Dispneia de decúbito
● Ortopneia (doença cardíaca)
● Dispneia paroxística noturna - consegue dormir porém acorda com muita dispneia (doença cardíaca)
● Platipneia/Ortodeoxia (sentado/levanta apresente dispneia - doenças hepáticas crônicas como, cirrose
hepática → não metaboliza hormônios como estrogênio por destruição → formação neovascular)
- Ortodeoxia é sinal
● Trepopneia - dispneia em decúbito lateral (derrame pleural; pneumotórax)
Ritmos respiratórios - tipo de dispneia
● Respiração acidótica de Kussmaul (taquipneia + polipneia + apneia inspiratória e expiratória) -
pequenas pausas respiratórias
● Respiração de Cantani (taquipneia + polipneia)
● Dispneia Periódica ou Cheyne - Stokes (doenças neurológicas - AVE; encefalopatias e IC)
● Respiração de Biot - alterações neurológicas mais comatosos (hematoma subdural; epidural; edema)
● Estenose de vias aéreas superiores - nasofaringe e laringe
➔ Estridor (serrótico e cornagem) - edema de laringe
● Dispneia psicogênica / suspirosa (taquipneia + amplitude curta) - diagnóstico por exclusão
- Quando há frequência pode levar o paciente a procurar o médico
- Taquipneia sem doença → alcalose respiratória → sintomas (tontura, síncope)
Tosse
Importância
- Sintoma frequente
- Presente em diversas patologias pulmonares e extrapulmonares
Classificação:
● Aguda: até 3 semanas
● Subaguda: 3 - 8 semanas
● Crônica: > 8 semanas
Fisiopatologia
● Proteção das vias aéreas para depuração de partículas
- Clearence mucociliar → movimento ciliar → muco → faringe
- Voluntário ou involuntário
● Benefícios da tosse:
- Eliminação de secreções de vias aéreas
Vitoria Zabotte Barbosa - Medicina Unic Turma XXXVIII
HABILIDADES MÉDICAS IV
- Proteção contra aspiração
- Mecanismo protetor em disfunção ciliar
- Proteção contra arritmias → aumentando a pressão intratorácica
● Controle voluntário e involuntário
1. Fase inspiratória: aumento do volume do tórax + dilatação brônquica
2. Fase compressiva: fechamento da glote - ativação diafragma e músculos parede com aumento
da pressão torácica → comprime pulmões
3. Fase expiratória: abertura da glote com saída de ar - som da tosse
4. Fase relaxamento: relaxamento da musculatura e retorno das pressões normais
● Anatomia e neurofisiologia
- Receptores da tosse
- Nervos aferentes
- Centro da tosse
- Nervos eferentes
- Músculos efetores
● Receptores da tosse
- Arco reflexo
- Estímulo irritativo dos receptores: mecanismos químicos, mecânicos, térmicos e inflamatórios
- Localizados em grande quantidade: vias aéreas altas, laringe até a carina e brônquios
- Também localizados: cavidade nasal, seios maxilares (nervo trigêmeo aferente), faringe (nervo
glossofaríngeo aferente), canal auditivo externo e MT, a pleura, estômago (nervo vago
aferente), pericárdio e diafragma; esôfago
● Nervos aferentes e Centro da tosse
- Nervo vago
- Centro da tosse no bulbo (Não conhecido)
● Nervos eferentes e músculos efetores
- Fibras mielinizadas e delgadas - condução do estímulo pouco conhecido - são ativados por
tromboxane, leucotrieno C4, histamina, taquicininas, metacolina e também pelo esforço
inspiratório e expiratório com a glote fechada
- Fibras C - mielinizadas - produz neuropeptídeos - ativados por bradicinina e capsaicina
● Anamnese - História Clínica
- Completa
- Diagnóstico em 70% + exame físico
- Característica da tosse:
➔ Frequência
➔ Intensidade
➔ Tonalidade
➔ Com/Sem expectoração
Vitoria Zabotte Barbosa - Medicina Unic Turma XXXVIII
HABILIDADES MÉDICAS IV
➢ Características: volume, cor, odor, transparência, consistência (Edema
pulmonar - escarro rosa)
➔ Relação com decúbito
➔ Período do dia com maior intensidade
● Tosse
- Seca
- Produtiva / úmida
- Tosse quintosa - coqueluche (tosse → catarro espumoso → melhora)
- Tosse síncope (Reflexo vagal de bradicardia → síncope)
- Tosse bitonal (paresia/paralisia uma corda vocal)
- Tosse rouca (idade, evolução - CA de laringe)
- Tosse reprimida (evita por dor abdominal ou torácica)
- Tosse ao beber e/ou comer (disfagia por perda do controle da alimentação; neuropatias)
- Tosse psicogênica (exclusão)
● Expectoração
- Serosa - esbranquiçada / translúcida
- Mucóide - amarelada
- Purulento - pus amarelado / esverdeado
- Hemoptoico - catarro com sangue - CA de pulmão; embolia pulmonar + Hemoptise
(sangramento volumoso de via respiratória)
- Espumosa e/ou coloração rósea - edema agudo por IC aguda - aumenta pressão → transuda
muito e com hemácia
Vitoria Zabotte Barbosa - Medicina Unic Turma XXXVIII