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NUTRIÇÃO DO PRÉ ESCOLAR PLANEJAMENTO DIETÉTICO EM INDIVÍDUOS SAUDÁVEIS II Prof. Fernanda Carlucio Faixa etária 2 anos (24 meses) a 6 anos (6 anos, 11 meses e 29 dias) Características da Idade: ↓ ritmo de crescimento • Até 2 anos: • crescimento consequência condições de nascimento (gestação) e ambientais (nutrição) •Após 2 anos: • potencial genético passa a ter impacto sobre crescimento da criança • inapetência comportamental e orgânica •Após 4 anos: • iniciar atividades relacionadas preparo de alimentos Características da idade pré escolar Curiosidade natural Controle dos esfíncteres Aprendizagem por mimetismo (imitação) Independência alimentar Seletividade alimentar Formação dos hábitos alimentares Uma boa progressão do peso e estatura representa uma adequada nutrição, mesmo que o consumo habitual da criança não aparente tal adequação. Características da alimentação da criança em idade pré escolar Alimentação da família Horários mais regulares As mamadeiras devem ser substituídas pelo copo Neofobia alimentar: nessa fase são relutantes a experimentar novos alimentos Influência do meio externo: mídia, família, meio sociocultural Alimentação na creche, escola, casa, avós etc. A saúde na idade pré-escolar se refletirá definitivamente na adolescência e vida adulta, sendo fundamental que sejam atendidas as exigências nutricionais nesta faixas etária. DESENVOLVIMENTO DO PRÉ-ESCOLAR X ALIMENTAÇÃO 2 anos: são capazes de comer com talheres, muito embora prefiram comer com as mãos, o que deve ser estimulado, pois possibilita o reconhecimento de texturas , temperaturas, odores e sabores, contribuindo para que a criança desenvolva autonomia ao se alimentar. Entre 3 e 5 anos: conseguem manusear os talheres, embora muitas vezes ainda necessitem de auxílio dos pais para o uso da faca. Aos 3 anos já apresentam a primeira dentição completa, o que lhes permite o corte e trituração dos alimentos. Atividades relacionadas às refeições que podem ser executadas por pré-escolares 2 ANOS 3 ANOS 4 ANOS 5 ANOS OU MAIS Ajudar a colocar e tirar a mesa; Lavar legumes e verduras. Misturar ingredientes frios; Jogar restos de alimentos no lixo. Amassar alimentos com o garfo; Descarcar ovos cozidos; Colocar a mesa. Medir ingredientes; Cortar com faca cega; Servir o próprio prato; Uso de garfo e faca. Características da alimentação do pré-escolar Padrão cultural do número de refeições – hábito alimentar e horário das refeições na escola. Volume da refeição – intervalo entre as refeições. Preferências alimentares – principal determinante para escolha do alimento. Preferência pelo sabor doce ou experiências com os alimentos (contexto social e consequências fisiológicas). Apetite aumentado após episódios infecciosos. Recusas alimentares eventuais x Recusas alimentares frequentes. PRINCIPAIS CAUSAS DA INAPETÊNCIA DO PRÉ-ESCOLAR Introdução da alimentação complementar: utilização preferencial de alguns alimentos dificulta o estímulo do paladar. Maior interesse pelo ambiente e menor pela alimentação. Ansiedade dos pais com relação à quantidade de comida ingerida. Estratégias para fazer a criança comer sem perceber. Substituição das refeições por outra de aceitação mais fácil. Chantagem às primeiras recusas. Horários de alimentação rígidos. RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS ENERGIA: OMS (WHO, 1985) Equação para o GEB - Masculino 0 a 3 anos 60,9 (P) - 54 3 a 10 anos 22,7 (P) + 495 Equação para o GEB - Feminino 0 a 3 anos 61 (P) - 51 3 a 10 anos 22,5 (P) + 499 P: peso (Kg) E: estatura (cm) Schofield (1985) Equação para o GEB - Masculino < 3 anos 0,167(P) +15,17(E) – 617,6 3 a 10 anos 19,59(P) +1,303(E) + 414,9 Equação para o GEB - Feminino < 3 anos 16,252(P)+10,232(E) – 413,5 3 a 10 anos 16,969(P) +1,618(E) + 371,2 Equações para o cálculo do gasto energético basal (GEB): Métodos para cálculo do GET Crianças sedentárias: multiplicar GEB por 1,2 a 1,3 Crianças ativas: multiplicar GEB por 1,4 a 1,5 • Método Simplificado: Métodos para cálculo do GET Multiplicar as horas do dia de acordo com as atividades Somar todas as atividades e dividir por 24 horas Resultado = Fator Atividade Atividades Cálculo do GET Dormindo ou deitado GEB x 1,0 Atividades muito leves GEB x 1,3 a 1,5 Atividades leves GEB x 1,6 a 2,5 Atividade moderadas e intensas GEB x 2,5 a 5,0 •Método Detalhado: Métodos para cálculo do GET Descrição das atividades: •Atividades muito leves: sentado, escrevendo, estudando, tocando um instrumento musical. •Atividade leves: andando devagar, passeando de bicicleta, dançando, brincando de bola. •Atividades moderadas: andando depressa, correndo, andando de bicicleta, dançando em ritmo acelerado, natação, ginástica olímpica, jogando futebol, vôlei, basquete. Métodos para cálculo do GET Exemplo – Método Detalhado: Idade: 5 anos, sexo: masculino, peso: 18 Kg, altura: 106cm Atividades diárias: sono 9hs, brincar no parque 3hs, escolinha 4hs, desenhando e estudando em casa 3hs, correndo de um lado para o outro 2hs, assistindo TV 3hs. Cálculo GEB - OMS: 903,6Kcal 9 x 1 + 3 x 2,0 + 4 x 1,8 + 3 x 1,4 + 2 x 2,5 + 3 x 1,3 = 36 = 1,5 _________________________________________ __ 24 Cálculo do GET = GEB x 1,5 = 1355,4Kcal Métodos para cálculo do GET •Cálculo do GET estimado por recomendações de energia por quilograma de peso corporal GET = peso corporal (kg) x recomendação de energia (kcal/ kg / dia) Recomendações de energia por quilograma de peso corporal segundo idade e sexo * Fonte: OMS (1985) IDADE Recomendação de energia ( kcal/kg/dia ) (anos) Meninos Meninas 1-2 104 106 2-3 104 102 3-4 99 95 4-5 95 92 5-6 92 88 6-7 88 83 Métodos para cálculo do GET • Recomendações diárias de energia para crianças (RDA, 1989) Idade Diária (kcal) Por Kg (kcal) 1 a 3 anos 1300 102 4 a 6 anos 1800 90 • DETERMINAÇÃO DA EER Determinação da EER Idade Fórmula 13 a 35 meses (89 x peso Kg – 100) + 20 kcal 3 a 8 anos - MENINOS EER = 88,5 - (61,9xI)+PAx[(26,7xP)+(903xE)]+20kcal Onde: PA=1,00 – sedentário PA=1,13 –pouco ativo PA=1,26 – ativo PA=1,42 – muito ativo I=idade(anos), P=peso(Kg) e E=estatura(m) 3 a 8 anos - MENINAS EER = 135,3 - 30,8xI)+PAx[(10,0xP)+(934xE)]+20kcal Onde: PA=1,00 – sedentário PA=1,16 –pouco ativo PA=1,31 – ativo PA=1,56 – muito ativo I=idade(anos), P=peso(Kg) e E=estatura(m) Recomendações Nutricionais CARBOIDRATOS 45 - 65% do GET (DRI/2002) Cuidado com o consumo elevado de carboidratos simples (açúcar) e redução do consumo de micronutrientes. Sacarose e saúde bucal na infância LIPÍDIOS 1 - 3 anos 30% - 40% do GET 4 - 18 anos 25% a 35% do GET (DRI/2002) Cuidado com restrições excessivas. Recomendações Nutricionais PROTEÍNAS Recomendações de proteína de acordo com o sexo e idade Idade Meninos (g/dia) Meninas (g/dia) 1a 3 anos 13,0 (1,05g/Kg/dia) 13,0 (1,05g/Kg/dia) 4 a 8 anos 19,0 (0,95g/Kg/dia) 19,0 (0,95g/Kg/dia) Fonte: IOM, 2002 1 - 3 anos 5 a 20% do GET 4 - 18 anos 10 a 30% do GET (DRI/2002) PAVB = 2/3 do total recomendado Recomendações Nutricionais FIBRAS Ex.: criança de 4 anos deve ingerir: 4 + 5 = 9g/dia Evitar quantidade excessiva de fibras. > 2 anos: idade + 5g ÁGUA • 1 a 3 anos: 1,3 litros/dia • 4 a 8 anos: 1,7 litros/dia Recomendações Nutricionais VITAMINAS E MINERAIS CÁLCIO: •Formação de ossos e dentes; •Ingestão de 2 a 3 porções de produtos lácteos atinge recomendação. Fonte: IOM, 2010 Idade (anos) Cálcio (mg/dia) 1 a 3 700 4 a 6 1000 Recomendações Nutricionais FERRO - Prevalência elevada de anemia nessa faixa etária. - Conseqüências da anemia: Prejuízo no desenvolvimento e coordenação motora Prejuízos no desenvolvimento cognitivo e da linguagem Deficit de atenção Insegurança Redução da atividade física Uso do LV em substituição às refeições principais pode ser um determinante da anemia. Recomendações Nutricionais FERRO Fonte: IOM, 2002 Idade (anos) Ferro (mg/dia) 1 a 3 7 4 a 6 10 Recomendações Nutricionais VITAMINA A • Importante papel no sistema imunológico • Reduz gravidade das doenças e mortalidade infantil • Crianças com deficiência de vit. A são mais susceptíveis a infecções. Orientações para formação de um bom hábito alimentar Permitir que a criança controle seu consumo alimentar no que diz respeito ao tamanho da refeição. Diversificar alimentos, modo de preparo e apresentação das refeições de maneira a estimular o aspecto sensorial da alimentação. Consistência pré-escolar variação entre pastosa e branda e para escolares consistência da alimentação do adulto. Evitar petiscos 2 horas que antecedem as grandes refeições. Servir pequenas quantidades de alimentos, oferecendo novas quantidades, se necessário. Muito importante!!! Reduzir ingestão hídrica durante as grandes refeições – evitar saciedade precoce e diminuição na ingestão de alimentos. Deixar a criança de alimentar sozinha, preparando alimentos de modo que a autoalimentação seja facilitada. Deixar a criança manipular o alimento – apresentação de diferentes texturas. Há uma variação normal no apetite da criança e aceitação das refeições. Habituar e a criança e família com petiscos mais saudáveis, como: frutas frescas picadas, desidratadas, legumes crus picados, queijo branco picado, etc. Orientações para formação de um bom hábito alimentar Oferecer alimentos novos em pequenas quantidades. Recusas repetidas – variar forma de preparo. O horário das refeições deve ser agradável, mas não pode tornar-se um entretenimento. Não estimular o consumo de alimentos enquanto a criança assiste TV, pois pode criar-se o hábito de comer compulsivamente. Evitar alimentos com risco de sufocamento para crianças mais jovens: salsicha, balas “duras”, amendoim, pipoca, frutas de pequeno porte inteira e pedaços grandes de alimentos. Cuidado com alimentação com a criança brincando! Orientações para formação de um bom hábito alimentar Alguns cuidados na alimentação: redução de consumo de doces, redução da utilização de açúcar refinado, sal e baixa qualidade nutricional e evitar uso compartilhado de utensílios. Necessário estabelecer um tempo definido e suficiente por refeição, se nesse período a criança não aceitar os alimentos, a refeição deve ser encerrada, e oferecido algum alimento apenas na próxima refeição. Retirar o que sobrou no prato sem fazer comentários. Orientações para formação de um bom hábito alimentar Cuidados importantes: Restrição ao acesso de determinados alimentos – atenção da criança se concentra nos alimentos restritos, aumentando seu desejo de obtê-los e consumi-los. Não oferecer sobremesa como recompensa ou retirá-la como punição, para evitar supervalorização deste tipo de alimento e promover a preferência alimentar. Não forçar a criança e nem castigá-la no caso de recusa alimentar. Fazer uso de chantagens e castigos só contribui para a recusa alimentar. Planejamento dietético 3 refeições principais (café da manhã, almoço e jantar) – 15-35% do VET. 3 lanches intermediários (lanche da manhã, lanche da tarde e lanche da noite) – 5- 15% do VET. Grupo alimentar 2 a 3 anos (1.300Kcal) 4 a 6 anos (1.800Kcal) Número de porções Porção (Kcal) Número de porções Porção (Kcal) Arroz, pão, massa, batata e mandioca 5 75 5 150 Frutas 3 35 3 70 Legumes e verduras 3 8 3 15 Carnes e ovos 2 65 1 190 Leite, queijo e iogurte 3 120 3 120 Feijões 1 20 1 55 Óleos e gorduras 1 37 1 73 Açúcares e doces 1 55 1 110 MODELO – PLANEJAMENTO DIETÉTICO Refeição Alimento/preparação Medida usual Porção/grupo da pirâmide Café da manhã 7h Leite puro (Leite integral em pó) Pão de forma Geleia Abacate amassado 2 colheres de sopa 1 fatia 1 colher de chá 1 colher de sopa 1 1 ¼ 1 Lanche da manhã 9h30 Banana prata Aveia em flocos ½ unidade 2 colheres de sopa 2 1 Almoço 12h Arroz primavera Arroz cozido Cenoura cozida Vagem cozida Feijão Frango cozido (sobrecoxa) Tomate cereja Azeite Goiaba 2 colheres de sopa ½ colher de sopa ½ colher de sopa 1 colher de sopa ½ unidade 3 unidade 1 colher de sobremesa ½ unidade 1 ½ ½ 1 1 1 1 1 Lanche da tarde 15h Pão bisnaguinha Queijo minas 2 unidades 2 fatias 1 1 Jantar 18h30 Arroz cozido Feijão Escondidinho de abóbora Abóbora cozida Músculo desfiado Brócolis refogado Brócolis cozido Azeite Uva Itália 2 colheres de sopa 1 colher de sopa 2 colheres de sopa 2 colheres de sopa 1 ½ colher de sopa 1 colher de sobremesa 4 bagos 1 1 2 1 1 1 1 Lanche da noite 21h30 Leite puro (Leite integral em pó) 2 colheres de sopa 1 MODELO – PLANEJAMENTO DIETÉTICO Pirâmide alimentar adaptada para pré escolares: 2 a 3 anos SBP 2012. Pirâmide alimentar adaptada para pré escolares: 4 a 6 anos SBP 2012.