Radiculopatia Lombar

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Khilver Doanne Sousa Soares 
 Radiculopatia Lombar 
Problema 22; 5º período; “A dor que irradia...”; 1. Revisar a anatomofisiologia da coluna lombar; 2. Compreender a fisiopatologia da síndrome de compressão radicular-
lombar.
Em uma vista externa da medula espinal, 
são observadas duas intumescências. A superior, 
a intumescência cervical, se estende da quarta 
vértebra cervical (C IV) até a primeira vértebra 
torácica (T I). Os nervos dos membros superiores 
são derivados desta região. A inferior, chamada 
intumescência lombar, se estende da nona até a 
décima segunda vértebra torácica (T XII). Os 
nervos dos membros inferiores se originam desta 
região. 
Abaixo da intumescência lombar, a medula 
espinal se termina em uma estrutura cônica e 
afilada conhecida como cone medular, que se 
estende até o nível do disco intervertebral entre 
a primeira e a segunda vértebras lombares (L I–
L II) em adultos. Do cone medular surge o 
filamento terminal, uma extensão de pia-máter 
que se estende inferiormente, se funde com a 
aracnoide-máter e com a dura-máter, e ancora a 
medula espinal no cóccix. 
Existem 8 pares de nervos cervicais, 12 
pares de nervos torácicos (T1–T12), 5 pares de 
nervos lombares (L1–L5), 5 pares de nervos 
sacrais (S1–S5) e 1 par de nervos coccígeos (Co1). 
Dois feixes de axônios, chamados de raízes, 
conectam cada nervo espinal a um segmento da 
medula por meio de feixes ainda menores de 
axônios conhecidos como radículas. A raiz 
posterior (dorsal) e suas radículas contêm apenas 
axônios sensitivos, os quais conduzem impulsos 
nervosos de receptores sensitivos da pele, dos 
músculos e dos órgãos internos para o sistema 
nervoso central. Cada raiz posterior apresenta 
uma protuberância, o gânglio sensitivo do nervo 
espinal (da raiz posterior), que contém os corpos 
celulares de neurônios sensitivos. 
 
Fonte: Site Secmesp. Coluna vertebral. Acesso em: 
24/10/2021. Disponível em: 
https://www.secmesp.org.br/sms/voce-ja-pensou-como-e-
sua-coluna-vertebral-e-qual-sua-funcao.html 
 
Fonte: Site Ergonomia Aplicada. Coluna vertebral. Acesso 
em: 24/10/2021. Disponível em: 
https://www.secmesp.org.br/sms/voce-ja-pensou-como-e-sua-coluna-vertebral-e-qual-sua-funcao.html
https://www.secmesp.org.br/sms/voce-ja-pensou-como-e-sua-coluna-vertebral-e-qual-sua-funcao.html
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Khilver Doanne Sousa Soares 
http://ergonomiaaplicada.blogspot.com/2007/12/coluna-
vertebral.html 
 
 
A raiz anterior e suas radículas contêm axônios 
de neurônios motores, que conduzem impulsos 
nervosos do SNC até os órgãos efetores 
(músculos e glândulas). 
Quando os nervos espinais se ramificam a 
partir da medula espinal, eles se projetam 
lateralmente para sair do canal vertebral por 
meio dos forames intervertebrais, entre vértebras 
adjacentes. No entanto, como a medula espinal é 
http://ergonomiaaplicada.blogspot.com/2007/12/coluna-vertebral.html
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mais curta que a coluna vertebral, os nervos das 
regiões lombar, sacral e coccígea não saem da 
coluna vertebral no mesmo nível em que deixam 
a medula espinal. As raízes destes nervos espinais 
inferiores se angulam inferiormente junto com o 
filamento terminal no canal vertebral, como os 
pelos da cauda de um cavalo. Consequentemente, 
as raízes destes nervos são chamadas cauda 
equina, significando “rabo de cavalo”. 
A fissura mediana anterior é um sulco largo 
situado na parte anterior. O sulco mediano 
posterior é um sulco mais estreito localizado na 
parte posterior. A substância cinzenta tem o 
formato de um H ou de uma borboleta; ela é 
composta por dendritos e corpos celulares, 
axônios não mielinizados e neuróglia. A comissura 
cinzenta forma a barra transversal do H. No 
centro da comissura cinzenta encontra-se um 
pequeno espaço chamado de canal central; ele 
se estende por toda a extensão da medula 
espinal e é preenchido com líquido cerebrospinal. 
A parte superior do canal central se continua com 
o quarto ventrículo (espaço que contém líquido 
cerebrospinal) situado no bulbo. Anteriormente à 
comissura cinzenta está a comissura branca 
anterior, que conecta a substância branca do lado 
direito da medula espinal com a do lado esquerdo. 
Na substância cinzenta da medula espinal e 
do encéfalo, agrupamentos de corpos celulares 
neuronais constituem grupos funcionais 
conhecidos como núcleos. Os núcleos sensitivos 
recebem aferências (influxo) de receptores por 
meio de neurônios sensitivos, e os núcleos 
motores originam eferências para tecidos 
efetores por meio de neurônios motores. A 
substância cinzenta de cada lado da medula 
espinal é subdividida em regiões chamadas de 
cornos. Os cornos posteriores contêm corpos 
celulares e axônios de interneurônios, bem como 
axônios de neurônios sensitivos. Lembre-se de 
que os corpos celulares dos neurônios sensitivos 
estão localizados no gânglio sensitivo do nervo 
espinal. 
Nos cornos anteriores encontram-se 
núcleos motores somáticos, os quais são 
agrupamentos de corpos celulares de neurônios 
motores somáticos que geram os impulsos 
nervosos necessários para a contração dos 
músculos esqueléticos. Entre os cornos 
posteriores e os anteriores estão os cornos 
laterais, os quais são encontrados apenas nos 
segmentos torácico e lombar alto da medula 
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espinal (os cornos laterais contêm neurônios 
motores autônomos) 
As raízes (ramos anteriores) dos nervos 
espinais L1 a L4 formam o plexo lombar. Ao 
contrário do plexo braquial, existem poucas 
interconexões entre as fibras do plexo lombar. De 
cada lado das quatro primeiras vértebras 
lombares, o plexo lombar se projeta obliquamente 
para fora, entre as cabeças superficial e 
profunda1 do músculo psoas maior e 
anteriormente ao músculo quadrado do lombo. 
Entre as cabeças do músculo psoas maior, as 
raízes dos plexos lombares se separam em 
divisões anterior e posterior, as dando origem aos 
ramos periféricos dos plexos. 
O plexo lombar supre a parede abdominal 
anterolateral, os órgãos genitais externos, e parte 
dos membros inferiores.
 
 
LOMBAR 
LOMBAR 
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SACRAL 
LOMBAR 
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Distúrbios da raiz nervosa, denominado 
radiculopatia, levam a sintomas atribuíveis a um 
dermátomo ou miótomo. Tanto a raiz ventral 
(anterior, motor) quanto a raiz posterior, (dorsal, 
sensorial) podem estar envolvidas de forma 
independente ou após elas se unirem para formar 
o nervo espinal. Os sintomas seguirão a 
localização anatômica. Devido a raiz ter que 
atravessar o forame vertebral, ela é propensa a 
distúrbios da coluna nesses locais. A ciática, que 
é um termo comumente usado e mal definido, 
frequentemente tem conotação de dor lombar 
com radiação para dentro do membro ipsilateral, 
assim, o que significa dor que irradia ao longo do 
nervo ciático, que anatomicamente contém fibras 
que se originam nas raízes L4-S2. 
Irritação da raiz nervosa sensorial espinal 
ou gânglio da raiz dorsal causa sintomas 
referentes à dermátomo. Disestesias 
espontâneas são a hipótese de que resultam de 
tecido ectópico do nervo lesionado; a 
sensibilização do nervo lesionado leva a 
disestesias evocadas táteis na mesma 
distribuição. A compressão mecânica do nervo 
contribui para a síndrome. Além disso, citocinas 
inflamatórias vazam do núcleo pulposo para o 
espaço epidural, onde resultam em edema 
endoneural e dor. 
Raiz nervosa sai através do forame 
intervertebral, onde está sujeita à compressão e 
lesão. A porção proximal da raiz nervosa tem uma 
pequena região da diminuição do suprimento 
vascular, onde é especialmente propensa a 
edema, o qual pode exacerbar o efeito da lesão 
original O tratamento desse edema é um dos 
potenciais efeitos terapêuticos de infiltrações 
com corticoides. A raiz S1 é a mais suscetível à 
lesão no forame porque ela é o nervo espinal de 
maior diâmetro e sai através do forame lombar 
mais estreito. Alémdisso, porque ela se desloca 
inferiormente a partir do nível da medula espinal 
S1 para passar para fora do forame sob o corpo 
vertebral S1, ela passa através da parte superior, 
mais estreita do forame. 
Manifestações Clínicas 
Os sintomas de radiculopatia dependem da 
raiz afetada. O envolvimento da raiz é provável se 
a dor se irradia além do ombro ou joelho Na 
região torácica, o envolvimento da raiz 
geralmente produz sintomas que “envolvem” o 
tronco. Dor radicular é muitas vezes agravada por 
atividades que aumentam a pressão na coluna, 
tais como tosse, espirros, esforço e outras 
manobras de Valsalva. As características da dor 
variam, mas, quando elas são exacerbadas por tais 
provocações, são frequentemente descritas como 
agudas, penetrantes, elétricas e formigamento. 
Quando relatam os sintomas, os pacientes podem 
apontar ou massagear o dermátomo distal, onde 
eles estão enfrentando o desconforto (dor 
relatada pelo paciente). Os pacientes também 
podem relatar posições específicas que 
aumentam ou diminuem a dor, como, por 
exemplo, sentar muitas vezes piora a dor lombar 
aguda da herniação de disco, e extensão do 
pescoço pode produzir dor que irradia na 
herniação de disco cervical ou outros processos 
que estreitam o forame. 
É raro os pacientes observarem anestesia, 
mas geralmente notam disestesia 
(enfraquecimento ou perda de algum dos sentidos). 
No exame, o teste comparando a força lado 
a lado dos músculos específicos pode ajudar a 
identificar uma leve fraqueza. Fraqueza leve 
também pode ser identificada através da 
avaliação da variação para pronador nos braços 
ou pedindo-se aos pacientes para caminhar sobre 
os dedos dos pés, caminhar sobre os calcanhares 
e fazer curvas rasas dos joelhos em cada perna 
de forma independente. Exame da sensibilidade 
deve testar todas as distribuições das raízes 
 
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potencialmente comprometidas; o estímulo 
doloroso é muitas vezes suficiente, e é útil pedir 
ao paciente para comunicar anormalidades, não 
apenas hipoestesia franca. 
A síndrome da cauda equina se manifesta 
como unilateral ou bilateral, fraqueza nas pernas, 
anestesia em sela, disfunção urinária com 
hesitação ou retenção, e, menos comumente, 
disfunção intestinal. Dependendo da causa, 
frequentemente acompanhado por dor lombar. A 
síndrome pode ser acompanhada por intensa dor 
ciática, que pode ser unilateral ou bilateral, mas 
também envolvem dor perineal. A fraqueza dos 
membros inferiores, que pode ser assimétrica, é 
do tipo de neurônio motor inferior. 
 
REFERÊNCIAS 
SADOCK, Benjamin J.; SADOCK, Virginia A.; 
RUIZ, Pedro. Compêndio de Psiquiatria Ciência 
do Comportamento e Psiquiatria Clínica. 11. ed. 
Porto Alegre: Artmed, 2017. 
GOLDMAN, Lee; SCHAFER, Andrew I. Goldman 
Cecil Medicina. 24. ed. Rio de Janeiro: 
Guanabara Koogan, 2015. 
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