Incisões, Suturas, Retalhos, Z-plastia e Enxertos - Clínica Cirúrgica

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Khilver Doanne Sousa Soares 
Clínica Cirúrgica VI 
São recursos utilizados no tratamento de 
lesões cutâneas. 
A melhor cicatriz é a menos visível possível, 
na impossibilidade de realizar uma incisão sem 
uma cicatriz subsequente utilizam-se outros 
recursos visando atenua-las. Um dos recursos é o 
material cirúrgico em si, o outro é a localização 
da incisão. 
As chamadas linhas de Langer eram 
utilizadas como mapa direcional para incisões. 
Hoje, as linhas utilizadas são chamadas linhas de 
tensão mínima, ou seja, incisões que sigam sua 
direção vão oferecer bordas com um mínimo de 
tensão. Deve-se considerar também as linhas de 
expressão (face) e as formadas por movimentos 
(extensão e flexão). 
 
Fonte: https://www.researchgate.net/figure/Figura-1-
Linhas-de-Langer-corporal-2-Instrumental-adequado-e-
tecnica-atraumatica_fig1_232251337. Linhas de Lange. 
 
 
Fonte: 
https://www.bibliomed.com.br/bibliomed/bmbooks/dermat
o/livro12/fig06-01.html. Linhas de força ou linhas de 
tensão da pele. Em geral são contrárias ao maior eixo 
do músculo. As incisões na pele devem seguir essas 
linhas. 
Se o direcionamento de uma incisão não 
coincide com a direção de melhor exposição da 
região, é preferível ampliar-se um pouco mais a 
incisão e seguir as linhas de tensão mínima, a 
fazer incisões menores. 
Se de tudo não for possível seguir a 
orientações dessas linhas, recomenda-se 
transformar a linha reta em uma linha quebrada 
 z-plastia. 
De maneira geral os 4 recursos utilizados 
para atenuar a visibilidade das cicatrizes são: 
respeito ao material cirúrgico (bisturi adequado, 
evitar tesouras, etc.), à localização da incisão 
(linhas de tensão mínima), formato das incisões 
(z-plastia se necessário) e a maneira de se fazer 
a incisão (bisturi deitado, excesso de força, 
lâmina de boa qualidade, etc.). 
 
https://www.researchgate.net/figure/Figura-1-Linhas-de-Langer-corporal-2-Instrumental-adequado-e-tecnica-atraumatica_fig1_232251337
https://www.researchgate.net/figure/Figura-1-Linhas-de-Langer-corporal-2-Instrumental-adequado-e-tecnica-atraumatica_fig1_232251337
https://www.researchgate.net/figure/Figura-1-Linhas-de-Langer-corporal-2-Instrumental-adequado-e-tecnica-atraumatica_fig1_232251337
https://www.bibliomed.com.br/bibliomed/bmbooks/dermato/livro12/fig06-01.html
https://www.bibliomed.com.br/bibliomed/bmbooks/dermato/livro12/fig06-01.html
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Khilver Doanne Sousa Soares 
Suturas de Pele 
Pode ser realizada de diversas maneiras. É 
escolhida em função da região da ferida, 
características da pele, bordas da lesão e das 
condições locais. 
Ponto Simples 
É o ponto ideal para uma aproximação 
correta das bordas de uma ferida. A depender da 
irregularidade da ferida realiza-se o ponto 
simples invaginando mais um lado que o outro, a 
fim de deixar a pele no mesmo nível ao final da 
sutura: 
 
 
Ponto simples de pele: A e B, maneira correta de se dar 
o ponto; C, compensação no caso de bordas de 
diferentes espessuras; D, ponto errado: a agulha pegou 
mais em cima do que embaixo, provocando uma 
invaginação das bordas e formação de um espaço morto 
dentro da ferida; E, ponto errado: a agulha pegou 
quantidades diferente em bordas da mesma espessura 
e o lado em que se pegou mais sobe acima do lado 
oposto, deixando um degrau e uma fixa de área cruenta. 
Além da passagem da agulha a tensão 
exercida para amarrar o ponto é muito 
importante: essa tensão deve ser suficiente para 
aproximar borda com borda suavemente sem 
esmagá-las uma a outra. 
Atentar também para a distância entre um 
ponto e outro (questão de observação). Devem 
ser feitos o mais distante possível sem que isso 
afete o resultado da aproximação da ferida. 
Ponto Donati 
Utilizado quando o ponto simples não 
consegue uma perfeita aproximação das bordas. 
Esta sutura também pode ser feita com 
pontos passados (a cada passada de ponto, o fio 
passa debaixo de si mesmo). E se as bordas estão 
com diferentes espessuras utilizamos um ponto 
contínuo tipo Donati. 
 
A, maneira clássica de se dar o Donati; B, variante que 
visa preservar uma das bordas, de marcas do ponto; C, 
sutura contínua simples; D, sutura contínua em pontos 
passados; E, sutura contínua – Donati. 
 
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Khilver Doanne Sousa Soares 
Sutura Intradérmica 
É uma excelente sutura, sua principal 
característica é unir as bordas sem marcas de 
pontos. É uma sutura contínua, pode ser feita 
com fio inabsorvível ou absorvível. 
No caso de fio absorvível, ele não é retirado, 
apenas suas extremidades externas serão 
cortadas ao fim de 5 dias. Costuma-se utilizar 
fios 4-0 e 5-0 em casos de pele muito fina. 
 
Sutura intradérmica. A, no caso de se usar fio 
inabsorvível e que, portanto, será retirado, o traçado será 
mais aberto, permitindo melhor deslizamento; B, no caso 
de se usar fio absorvível, este trançado será mais 
fechado, pois não haverá necessidade de se retirar o fio. 
Obs.: em TODOS os pontos supracitados, uma vez 
completada a sutura, realizar um reforço com fitas de 
adesivo cirúrgico micropore! 
Retirada de Pontos 
Na face retiram-se os pontos em torno do 
5º dia pós-sutura. Em outras regiões deixa-se 
cerca de 7 dias. Nos membros inferiores pela 
baixa capacidade de cicatrização, deixa-se por até 
12 dias. 
Sempre que são retirados os pontos, coloca-
se novas tiras de adesivo micropore – se 
necessário utilizar por muito tempo o próprio 
paciente realiza a troca em casa. 
Utilizar sempre uma pinça sensível e 
tesoura de ponta fina bem afiada. Se for notada 
deiscência no início da retirada dos pontos, deixar 
alguns intactos de ancoragem + reforço adesivo; 
aguardar 2 a 3 dias e retirar estes pontos 
remanescentes. 
Orientar o paciente a realizar a lavagem 
diária do local, por várias vezes, com água comum 
– recomenda-se uso de sabão cirúrgico à base 
de hexaclorofeno ou iodopovidine com enxágue 
abundante após uso. 
Retalhos 
São transplantes lipocutâneos cuja principal 
característica é a persistência de um pedículo 
após sua transferência através do qual o tecido 
transplantado recebe sua vascularização – esse 
pedículo pode ser temporário ou definitivo. 
Temporário. Ocorre quando mesmo após um certo 
tempo necessário à integração do tecido 
transplantado na área receptora esse pedículo é 
seccionado, interrompendo a circulação 
sanguínea a partir da área doadora, 
permanecendo somente o novo sistema 
circulatório, a partir de vasos oriundos da área 
receptora e que penetram no tecido 
transplantado. 
Definitivo. Nesse caso ele nunca será seccionado, 
mantendo a rede vascular, que com o tempo irá 
se comunicar com os novos vasos oriundos da 
área receptora. 
Os retalhos são indicados para cobertura de 
áreas receptoras que não apresentam condições 
ideais para revascularização do transplante – ou 
seja, quando a área receptora não fornece 
nutrição adequada para a pega de um enxerto. 
Há ainda o retalho expandido: expansão do 
tecido para a obtenção de um excesso que 
substitui a necessidade de retalhos à distância. 
- Os resultados estéticos dos retalhos são 
melhores que os enxertos! 
São três as fases de transplante de um 
retalho: delay (conjunto de incisões que delineiam 
o retalho sem descolá-lo nem cortar sua base), 
transposição e autonomização (em casos de 
retalhos que suprem tecido de uma região 
distante). 
As principais causas de perda de retalho é 
a insuficiência vascular – geralmente 
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Khilver Doanne Sousa Soares 
insuficiência de retorno venoso -, tensão 
exagerada, dobra da base do retalho, infecção e 
hematomas. 
Z-Plastia 
É um recurso cirúrgico baseado no princípio 
dos retalhos, é uma dupla transferência de 
retalhos. Há o alongamento da incisão ou cicatriz 
inicial para corrigir retrações. 
É um procedimento que requer 
planejamento e análise prévia. 
 
Fonte: https://www.iocir.com/plastias-y-colgajos-
cutaneos/incision-cutanea-de-z-plastia-con-flechas-que-
muestran-el-movimiento-de-los-colgajos/. 
Ângulos + finos resultam em retalhos mais 
finos e + sujeitosà insuficiência vascular; ângulos 
+ abertos resultam em retalhos + bem 
vascularizados. 
Enxertos 
São indicados em todos os casos em que a 
perda cutânea torna o fechamento da lesão não 
possível pelo simples descolamento e 
aproximação de rebordos da ferida. 
OK, mas qual a diferença entre retalhos e 
enxertos? Diferente do retalho o enxerto não tem 
pedículo de comunicação entre a área doadora e 
a receptora! 
Enxertos precisam de nutrição do leito 
receptor. São 3 as fases de nutrição que o 
enxerto passa até estar completamente “unido”, 
ou pelo menos unido de forma “estável” à região 
doada: 
1. Embebição plasmática: início às 48 hrs 
após o procedimento. O enxerto é nutrido 
pela ação capilar do leito receptor para o 
enxerto; 
2. Inosculação (3-4º dia): há o alinhamento 
de vasos entre as terminações vasculares 
do enxerto e da área receptora; 
3. Neovascularização (após 5º dia): formação 
inicial dos vasos que realização nutrição + 
eficiente deste tecido. 
 O enxerto PRECISA ser recebido numa área 
bem vascularizada, uma vez que vai depender da 
vascularização da área receptora até que ocorra 
o processo de neovascularização! Assim como só 
será possível realizar enxerto de tecidos que 
sobrevivam por um certo tempo por meio de 
Embebição em plasma até que haja a 
neovascularização! 
 O enxerto pode ser de 3 tipos: autoenxerto 
(doador e receptor são os mesmos), homoenxerto 
(doador e receptor são indivíduos diferentes, mas 
da mesma espécie) e xenoenxerto (quando 
doador e receptor são indivíduos de espécies 
diferentes). 
A retirada de enxertos se realiza 
geralmente por dermátomos: aparelho simples, 
basicamente “facas” de retirar enxerto – seu uso 
requer prática. 
As principais complicações em enxertos são: 
perda por fixação inadequada, hematomas, 
seromas e infecção. 
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SAVASSI, Paulo Roberto Rocha. et. al. Cirurgia 
de Ambulatório. 3. ed. Rio de Janeiro: MedBook, 
2013. 
https://www.iocir.com/plastias-y-colgajos-cutaneos/incision-cutanea-de-z-plastia-con-flechas-que-muestran-el-movimiento-de-los-colgajos/
https://www.iocir.com/plastias-y-colgajos-cutaneos/incision-cutanea-de-z-plastia-con-flechas-que-muestran-el-movimiento-de-los-colgajos/
https://www.iocir.com/plastias-y-colgajos-cutaneos/incision-cutanea-de-z-plastia-con-flechas-que-muestran-el-movimiento-de-los-colgajos/