Sangramento Uterino Anormal

Prévia do material em texto

Anah Zanetti
-SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL-
Menstruação normal:
➜ FREQUÊNCIA: 21- 35 dias
➜ DURAÇÃO: menor ou igual a 8 dias
➜ VOLUME: 5-80 ml
DIAGNÓSTICO:
1) História clínica
2) Exame físico
3) Exame laboratorial:
● BHCG
● hemograma
● estudo de ferro
● coagulograma
● TSH
● Prolactina
● FSH, LH, estradiol
4) Exame imagem:
● USG TV
5) Avaliação endometrial:
a) Biópsia endometrial
b) curetagem
c) histeroscopia ( PADRÃO OURO PARA DOENÇA ENDOCAVITÁRIAS)
-PALM COEIN:-
ESTRUTURAIS NÃO ESTRUTURAIS
Pólipo:
- proliferação epitelial
- benigno
- tratamento: ressecção cirúrgica: histeroscopia
Adenomiose:
- invasão endometrial do mioma
- útero não possui lâmina basal entre epitélio e
camada muscular
- 70% podem ter SUA
- diagnóstico: imagem
- tratamento clínico:
histerectomia; adeno miomectomia
Leiomioma:
- tumor benigno fibromuscular do miométrio
- tratamento:
histerectomia; miomectomia
Coagulopatia
- Doença de Von Willebrand (2% população
mundial)
HISTÓRIA ESTRUTURADA PARA RASTREAMENTO DE
COAGULOPATIAS:
A. Sangramento menstrual intenso desde a
menarca
B. Um entre os seguintes:
● Hemorragia pós-parto
● Sangramento relacionado a cirurgia
● Sangramento associado a tratamento dentário
C. Dois ou mais entre os seguintes
● Hematomas 1-2 vezes/mês
● Epistaxe 1-2 vezes/mês
● Sangramento gengival frequente
● História familiar de problemas hemorrágicos
Anah Zanetti
Malignidade:
- tratamento:
● cirúrgico
● altas doses de progestágenos
( se não for possível a cirurgia);
● paliativo ( incluindo radioterapia)
Mioma:
● MIOMA SUBMUCOSO:
+ IMPLICADO COM SÍNDROME OVÁRIO POLICÍSTICO
- benigno. + comum raça negra
- regressão após menopausa
- DIMINUI RISCO A CADA GESTAÇÃO
- tratamento:
● clínico
● cirúrgico
TRATAMENTO:
Ovulatório:
- Ação: estrogênica endometrial sem oposição de
progesterona
- Proliferação e espessamento endometrial
- Observado nos extremos da vida reprodutiva
● SOP, Hiperprolactinemia, Hipotireoidismo, Perda
de peso excessiva, Estresse e atividade física
extrema
Endometrial:
- Útero estruturalmente normal
- Ciclos regulares
- Sem evidência de coagulopatias
- É uma desordem da hemostasia local- síntese
aberrante de prostaglandinas e plasminogênio
excessivo
Iatrogênico:
- Terapia hormonal exógena: proliferação
endometrial excessiva
- Aná́logos do GnRH
- Inibidores da aromatase
- SERM’s
Uso de DIU: endometrite com sangramento (cobre) ou
atrofia endometrial
Não classificados:
- Doenças raras ou indefinidas Malformações
arteriovenosas
- Pseudo aneurisma endometrial
- Hipertrofia endometrial
- Endometrite crônica (não relacionada com DIU)
TRATAMENTO:
Anah Zanetti
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO:
TRATAMENTO NÃO HORMONAL:
1. Anti-inflamatórios
2. Antifibrinolíticos: MEDICAÇÕES QUE ATUAM REDUZINDO A FIBRINÓLISE PODEM REDUZIR O SANGRAMENTO.
3.
4.
Pessoas que:
- Não desejam usar hormônios
- Contraindicação ao uso de hormônios
- Desejo de gestação
TRATAMENTO HORMONAL:
- Desejo Gestacional?
- Critérios de Elegibilidade
1. PROGESTAGÊNIO ISOLADO
Atrofia endometrial
Efeitos colaterais
Ação anti concepcional
Ação anti-inflamatória
2. PROGESTERONA ORAL CONTÍNUA:
- Efetivo na redução do volume do sangramento, podendo bloquear os períodos de menstruação
- Produzir atrofia endometrial, consequentemente reduzindo a ação estrogênica sobre a
proliferação endometrial.
- Paciente com ou sem anovulação crônica
- Sangramentos irregulares, mastalgia, cefaléia, edema e acne.
3. SISTEMA UTERINO LIBERADOR DE LEVONORGESTREL (MIRENA®):
- É considerado mais efetivo para o controle do SUA do que os tratamentos orais.
- Reduz 71% a 96% no volume de sangramento
- Melhoria na qualidade de vida
- Efeitos adversos
- Alterações estruturais
- Mirena X Ablação X Histerectomia
TRATAMENTO CIRÚRGICO:
- O tratamento cirúrgico no SUA sem causa estrutural é indicado quando há falha do tratamento
clínico.
● Histerectomia
● Ablação endometrial