HEPATITE - tics

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Nome: Valéria Jesus Oliveira do Espírito Santo
Matrícula: 0016901
Período/Semestre: 4
Docente responsável: Kleber Alves Gomes
Componente: Tecnologias de Informação e Comunicação (TIC’s)
Semana 6- QUAIS OS CINCO TIPOS DE HEPATITES VIRAIS CONHECIDAS ?
QUAIS AS DIFERENÇAS CLÍNICAS ENTRE ELAS ? QUAIS POSSUEM VACINAS
DISPONÍVEIS ?
A hepatite é o resultado de um processo inflamatório no parênquima hepático que
pode ser devido a diversos motivos, dentre eles, os vírus causadores da hepatite.
Diversos vírus causam hepatite. Entre eles, cinco vírus de importância médica são
comumente descritos como “vírus da hepatite”, uma vez que seu principal sítio de
infecção é o fígado: Vírus da hepatite A (HAV); Vírus da hepatite B (HBV); Vírus da
hepatite C (HCV); Vírus da hepatite D (HDV); Vírus da hepatite E (HEV). Outros
vírus, como vírus Epstein- Barr (o agente da mononucleose infecciosa),
citomegalovírus e vírus da febre amarela, infectam o fígado, mas também infectam
outros sítios corporais e, portanto, não são exclusivamente do vírus da hepatite.
Vírus da Hepatite A (HAV)
O HAV é um enterovírus típico que tem o genoma de RNA de fita simples e não
envelopado e replica-se no citoplasma da célula. Ele é transmitido pela via
fecal-oral. Os humanos são o reservatório de HAV e o vírus é encontrado nas fezes
aproximadamente duas semanas antes da manifestação dos sintomas, tendo
período de incubação de 15 a 50 dias. Os surtos por fonte comum surgem a partir
da contaminação fecal da água ou dos alimentos, como ostras criadas em águas
poluídas e consumidas cruas. (LAI, 2019)
O vírus provavelmente replica-se no trato gastrointestinal e dissemina-se para o
fígado via corrente sanguínea. É provável que o ataque por células T citotóxicas
seja responsável pelos danos aos hepatócitos. A infecção, então, regride (2-4
semanas), o dano é reparado e não ocorre infecção crônica. Como raramente é
transmitido pelo sangue, uma vez que o nível de viremia é baixo, não ocorre
infecção crônica. Produz apenas a doença aguda, mas pode evoluir para a forma
fulminante. Sua patogênese irá variar de acordo com a idade do infectado, onde há
maior gravidade do quadro clínico com a maior idade. (LAI,2019)
Sintomas clínicos
- Febre:
- Vômitos;
- Icterícia;
- Urina escura (colúria);
- Náuseas;
- Dor abdominal e cansaço;
- Fezes claras (acolia fecal)
Diagnóstico laboratorial
A resposta imune consiste inicialmente em anticorpos IgM, detectáveis no momento
da manifestação de icterícia. A presença desses anticorpos, portanto, é importante
para o diagnóstico laboratorial de hepatite A. O surgimento de IgM é seguido, após
1-3 semanas, pela produção de anticorpos IgG, que conferem proteção permanente
- Solorológico: detecção de IgM anti-HAV e de soroconversão sorológica da
IgG, ou dos anticorpos totais;
- Direto: detecção da partícula viral através da microscopia e biologia molecular.
Prevenção
- Tratamento da água;
- Hábitos de higiene;
- Vacinação com o vírus inativo.
Vírus da Hepatite E (HEV)
O vírus da hepatite E faz parte da família Caliciviridae, vírus de RNA fita simples e
não envelopado. Ele é a principal causa de hepatite transmitida por via entérica, que
é o sítio primário de infecção com posterior migração para o tecido hepático.
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2005)
Clinicamente, a doença é similar à hepatite A, exceto pela alta taxa de mortalidade
em gestantes e por apresentar maior gravidade do que a infecção causada pelo
HAV. Os sintomas costumam aparecer após 30 dias de infecção e não ocorre
evolução da doença hepática crônica, da mesma forma que não há portador
prolongado. (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2005)
Diagnóstico laboratorial
- Detecção de anticorpos anti-HEV de qualquer tipo (sempre ligado a epidemias);
- Detecção da partícula ou do genoma viral através de técnicas mais apuradas
Prevenção
- Tratamento de água
- Hábitos de higiene
Vírus da Hepatite B (IRV)
É um vírus da família Hepadnaviridae, com DNA dupla fita, mas se multiplica na
forma de RNA através da transcriptase reversa. É uma importante característica
porque se torna diferente e o organismo não o reconhece, aumentando a chance de
cronificar a doença. É um vírus envelopado e a proteína que o envelopa é o HBsAg
(importante antígeno de superfície).
Quanto menor a idade, maior a probabilidade de evolução para a forma crônica.
Isso ocorre porque o vírus da hepatite B não é um vírus tão agressivo como o da
hepatite A e o sistema imune precoce tem uma tendência a tolerar (tolerância
imunológica). O contato precoce do vírus da hepatite B faz o organismo entender
que ele precisa tolerar o vírus, como se fizesse parte das células da criança. Ou
seja, a maior chance de cronificação ocorre por menor resposta imunológica e
produção do anti-HBs e, por este motivo, a vacina da hepatite B é a única
administrada ainda na sala de parto, como se tivesse sido transmitido na forma
vertical e quebrando a tolerância.
Quadro clínico das fases
Forma aguda:
1. Doença subclínica;
2. Hepatite fulminante (mais grave da forma aguda);
3. Hepatite aguda.
Forma crônica:
1. Portador assintomático;
2. Hepatite não progressiva crônica - quadro estabelecido sem alteração da função
hepática, transaminases séricas alteradas e sem progredir;
3. Doença progressiva com evolução para cirrose ou carcinoma hepatocelular - no
caso da cirrose é a fibrose do parênquima hepático por células perdidas e não
respostas, o dano é maior que o reparo. O carcinoma ocorre através da indução de
renovação celular, aumentando a chance de erros que carregam mutações que não
deveriam carregar.
Diagnóstico
Quando falamos da hepatite B ela pode ser aguda ou crônica e a pessoa deve ser
capaz de diferenciar o quadro apresentado. Isso ocorre através do diagnóstico
laboratorial (panorama sorológico). Antígenos importantes e marcadores sorológicos
da presença do vírus:
1. HBsAg
2. HBcAg - marcador de contato é formador do capsídeo do vírus HBV
3. HBeAg - marcador de replicação viral, quanto mais o vírus se replica, maior sua
quantidade.
Para todo antígeno que o vírus tem, o sistema imunológico faz um anticorpo, sendo
assim: anti-HBs, anti-HBc e anti-HBe.
Tratamento e prevenção
A transmissão ocorre por três mecanismos principais: através do sangue, durante a
relação sexual e pela via perinatal, da mãe ao recém-nascido. Ou seja: o
Parenteral: triagem em bancos de sangue e campanhas para não reutilização de
seringas por usuários de drogas;
-Transmissão vertical (mãe-feto);
-Transmissão sexual.
A principal forma de prevenção é através da vacina recombinante para HBV e não o
uso de preservativo. O preservativo também ajuda na prevenção, mas apenas da
transmissão sexual e, por isso, não é a principal forma de prevenção. A vacina
protege contra todas as formas de infecção. Há um aumento da incidência nas
populações acima de 35 anos. Esse aumento se dá pela melhora no tratamento do
portador crônico, vivendo mais tempo e subindo na pirâmide e a utilização da Viagra
que deu uma qualidade de vida para pacientes idosos e que não usam preservativo.
Apesar de envelopado ele é o mais resistente por ter em sua composição HBsAg.
Vírus da Hepatite C (HCV)
O HCV é membro da família flavivírus e envelopado. O vírus não destrói a célula
infectada, mas desencadeia uma resposta inflamatória que, ou promove a
depuração da infecção, ou destrói lentamente o fígado. (MINISTÉRIO DA SAÚDE,
2005)
Tratamento
Para o tratamento é necessário saber o genótipo do vírus antes de começar a tratar.
Esse genótipo varia de 1 a 6 e, no Brasil, temos circulando o genótipo 1, 2 e 3. O
genótipo um tem a resposta terapêutica mais refratária e a mais difícil de tratar.
Também é subdividido em A, Be C.
O tratamento atual impede a ação de duas enzimas do vírus, NS4 e NS5 -
polimerases virais - e interrompe a produção de partícula viral. Ou seja, ele para o
vírus e permite que o sistema imunológico faça uma resposta imune e elimine o
vírus.
Transmissão
- Parenteral - contatocom sangue ou hemoderivados;
- Sexual;
- Vertical:
- 30 a 40% das infecções não se sabe a forma de contágio.
A principal forma de transmissão é a parenteral e a única comprovada
cientificamente.
Diagnóstico laboratorial
Diagnósticos sorológicos se dá através da detecção do anticorpo Igg anti-HCV, que
aparece na corrente sanguínea após 12 semanas de infecção. Não é um
diagnóstico definitivo. A presença do anti-HCV não indica a infecção e é necessário
mais um teste através do diagnóstico molecular "padrão ouro":
- PCR
- Branched DNA - maior sensibilidade e mais caro
A vacina é a principal ferramenta de prevenção e controle da doença. A vacina da
Hepatite B está disponível no SUS para toda a população independente da faixa
etária, já a vacina da Hepatite A está disponível para crianças a partir de 15 meses
a 4 anos, 11 meses e 29 dias.
REFERÊNCIAS:
NUNES, Heloisa Marceliano et al . As hepatites virais: aspectos
epidemiológicos, clínicos e de prevenção em municípios da Microrregião de
Parauapebas, sudeste do estado do Pará, Brasil. Rev Pan-Amaz Saude,
Ananindeua , v. 8, n. 2, p. 29-35, jun. 2017.
ENG-KIONG, Teo; ANNA, Lok. Epidemiology, transmission and prevention of
hepatitis B virus infection. Updated (serial online] 2009 Mar: http: www.
uptodate. com/patients, 2013.
LAI, Michelle; CHOPRA, Sanjiv. Hepatitis A virus infection in adults:
Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis. U: UpToDate, Baron EL
ed. UpToDate [Internet]. Waltham, MA: UpToDate, 2019.
Brasil. Ministério da Saúde. A, B, C, D, E de hepatites para comunicadores /
Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Departamento de
Vigilância Epidemiológica. – Brasília: Ministério da Saúde, 2005. 24 p.