LÍQUOR FISIOLOGIA, PATOGENIA E EXAMES DO LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO.

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FISIOLOGIA DA FORMAÇÃO E FLUXO DO LÍQUIDO 
CEFALORRAQUIDIANO (LCR)
DEFINIÇÃO Produzido no plexo corióide nos ventrículos laterais, terceiro e 
quarto ventrículos.
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Circula entre a aracanóide-mater e pia-mater-
Plexo corióide é uma projeção de vasos + pia-mater que 
protrude nas cavidades ventriculares e vasos 
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Os vasos são sobrepostos por uma camada de células 
ependimárias (especializadas)
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FORMAÇÃO Formado no plexo corióide por filtração e transporte ativo-
Taxa de 20mL produzido por hora-
Total de 90-200mL armazenado em um adulto
20% nos ventrículos•
80% espaço subaracnóideo e medula•
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CIRCULAÇÃO Ventrículos laterais → [forame de Monro] → Terceiro ventrículo 
→ [Aqueduto cerebral] → Quarto ventrículo → [Forame de 
Luschka - lateral] + [Forame de Magendie - Medial] → Espaço 
subaracnóideo cerebral (convexidades cerebrais) e medular
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Propulsão através de ondas pulsáteis crânio-caudais induzidas -
LÍQUOR
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Propulsão através de ondas pulsáteis crânio-caudais induzidas 
pelo fluxo nas artérias cerebrais e pelas expansões associadas do 
compartimento vascular na abóbada craniana
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REABSORÇÃO Vilosidades aracnóideas: funcionam como válvulas de sentido 
único = movimento unidirecional ao sange
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Separadas do seio venoso por junções oclusivas. Permite 
passagem de partículas menores que 7,5microns do LCR ao 
sangue
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Reabsorção ocorre por vesículas gigantes que podem ser 
obstruídas por bactérias ou células
Resultante de processo inflamatório ou hemácias em uma 
hemorragia subaracnóidea
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ABSORÇÃO Moléculas ou drogas lipossolúveis rapidamente se difundem ao 
LCR pelo plexo corióide
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Moléculas ionizadas requerem transporte ativo-
Absorção de drogas pode se alterar em casos de meningite pela 
inflamação decorrente
Altera-se com a regressão da doença•
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VASOS LINFÁTICOS 
MENÍNGEOS
Alguns estudos novos sugerem a existência de vias meníngeas 
linfáticas → Vias perivasculares no parênquima do SNC
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Responsáveis por aumentar o clearance de solutos e facilitar seu 
movimento para os seios durais
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PRESSÃO DO LCR
PRESSÃO NORMAL Normalmente menor que 15 cmH2O-
Medido com manômetro, paciente em decúbito lateral, com 
pernas estendidas entre 6 - 25cmH2O
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Medida da abertura, habilidade do examinador e relaxamento 
do paciente podem alterar valor
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OBESIDADE E IDADE Obesos tendem a ter maior pressão de abertura-
Idosos tendem a ter menor pressão-
ALTERAÇÕES Relativos à fisiologia da secreção e absorção e desenvolvimento 
de mecanismos compensatórios
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Infecção, sangramento, tumores podem alterar equilíbrio entre 
secreção e absorção com potencial para hipertensão 
intracraniana
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Meningite pode alterar de modo agudo a pressão liquórica por 
desbalanço na produção/reabsorção ou como resultado de 
edema cerebral
Hipertensão intracraniana pode resultar em deslocamento 
do cerebelo, tronco encefálico, bem como herniação do 
giro cingulado, do uncus do lobo temporal e das tonsilas 
cerebrais. Resultando em depressão respiratória ou morte.
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BARREIRA HEMATOENCEFÁLICA
BARREIRA 
HEMATOENCEFÁLICA 
Controle o conteúdo do fluído intersticial cerebral-
Tem uma área de superfície 5000x maior que a barreira do 
líquido cerebroespinal
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Série de lacunas altamente oclusivas entre células endoteliais + 
astrócitos com processos que recobrem vasos
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astrócitos com processos que recobrem vasos
Moléculas lipossolúveis com massa entre 400-600 Da são 
transportadas rapidamente pela barreira. Em contraste, muitas 
drogas não conseguem
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BARREIRA DO 
LÍQUIDO 
CEFALORRAQUIDIAN
O
Formada por junções oclusivas entre células epiteliais coroidais-
Astrócitos são capazes de produzir citocinas, fatores de necrose 
tumoral e interleucinas
Também agem apresentando antígenos•
Medeiam resposta inflamatória em quadros infecciosos 
ou não
•
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ENTRADA DE 
MICRÓBIOS NA 
MENINGITE
Teorias:
Ligação dos polissacarídeos capsulares bacterianos aos 
vasos endoteliais facilitam sua migração 
1.
Pili ou bastões gram-negativos podem facilitar a entrada, 
como na meningite por Escherichia coli
2.
Podem ocorrer por entrada dentro de monócitos: 
mecanismo de cavalo de troia
3.
COMPOSIÇÃO NORMAL DO LÍQUIDO
Xantocromia Cores:
Cor normal: claro e incolor. Água de Rocha-
Turbidez: geralmente com processo infeccioso ou não, com 200 
leucócitos e 400 hemácias / microL 
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Sanguinolento: >6000 hemácias por microlitro-
Quebra da hemoglobina → Oxiemoglobina (rosa) → Bilirrubina 
(amarelo) = xantocromia
Análise recomendada: espectofotometria
Pode ser detectado 2-4 horas após hemácias adentrarem o espaço 
subaracnoídeo
Presente em 90% dos pacientes com HSAe após 12 horas•
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Também pode ocorrer por alta concentração de ptna (>150mg/dL) ou 
hiperbilirrubinemia sistêmica
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Células Achados normais:
Até 5 brancas e 5 vermelhas•
>3 leucócitos polimorfon. São anormais•
Contagem pode ser falsamente baixa se medido mais de 60 
minutos após coleta (adesão ao tubo plástico ou coagulação)
•
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Pleocitose:
Alta de leucócito deve-se a estado inflamatório, infeccioso ou não•
Sempre correlacionar com clínica: Polimorfo predomina em 2/3 •
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Sempre correlacionar com clínica: Polimorfo predomina em 2/3 
das meningites por enteroviroses; mudança para padrão 
linfocítico ocorre em 12-24 horas
Mas raramente ocorre predomínio linfocítico em estágio 
inicial de meningite bacteriana
○
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Eosinófilos tem utilidade diagx limitada: infestação parasitária, 
Mycobacterium tb, Mycoplasma pneumo, Rickettsia rickettsii, 
fungos e não infecciosas como linfomas, leucemias, HSA e 
hidrocefalia obstrutiva
•
Contagem de leucócitos após punção traumática
Regra para dispensar infiltração de hemácia no líquor por trauma: 
a cada 1500-500hemácias = 1leucócito
•
Diferencia-se xantocromia de HSA se realizado após 6 horas do 
início dos sintomas
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Composição química:
Proteína: Normal 23-38mg/dL; em prematuros e neonatos: 
20-170mg/dL; HSA 1mg de ptna/dL por 1000 hemácias/microL
•
Imunoglobulina e bandas oligoclonais: 500 igG no sangue : 1 no 
LCR; bandas oligoclonais podem ocorrer por disrupção na BHE, 
atuam como critério para esclerose múltipla; outras doenças: d. 
de Lyme, autoimune, tumores, doenças linfoproliferativas
•
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Glicose: hipoglicorraqua = meninigite bacteriana, mycobactéria, 
micoplasma, treponema, fungo. Geralmente normal em infecção 
fúngica. Hiperglicorraquia só ocorre em paciente com hiperglicemia.
Contagem é de 2/3 do sangue•
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Lactato: diferenciar bactéria de vírus: mais elevado em bactéria.-
Citologia: diagnóstico de malignidade no SNC; 10-15mL de fluido 
deverá ser enviado ao lab de patologia 
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LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO EM INFECÇÃO DO SNC
Análise química e de Gram são parte da avaliação de suspeita de meningite ou 
encefalite.
Achados típicos em 
meningite viral:
Leucócito geralmente menor que 250/microL e quase sempre 
menor que 2000.
Geralmente predominam linfócitos (geralmente após 
virada em 24 horas)
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Proteínas <150mg/dL-
Glicose >50% do soro
Pode reduzir moderadamente em Herpes simples, 
caxumba enteroviroses e vírus linfocítico coriomeningite
•
-
Achados em 
meningite bacteriana:
Leucócito >1000/microL (predomínio neutrofílico)-
Proteína >250mg/dL-
Glicose <45mg>dL-
EXEMPLO DE FORMULÁRIO DE LÍQUOR
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