Anatomia e Fisiologia da Tireoide

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Tireóide
Anatomia-
A tireóide é a maior glândula endócrina do corpo humano, sendo responsável
pela produção dos hormônios tireoidianos (t3 e t3) envolvidos com diversos
componentes da homeostase. O nome se dá em razão ao seu formato, que é
semelhante a um escudo.
A tireoide está situada a meio caminho entre o ápice da cartilagem tireóide
(“pomo de adão”) e a fúrcula esternal, apresentando uma relação anatômica
posterior importante com a traqueia.
A tireoide tem 2 lobos em forma de pêra (piriformes), sendo um direito e
outro esquerdo, que são ligados por um istmo. Tendo aproximadamente 4 cm de
comprimento, 2 de largura e 1,5 a 2 cm de profundidade, sendo isso importante
pois há doenças que podem ocorrer aumento da glândula (doença de Graves).
A porção posterior dos lobos piriformes contém pequenas glândulas
paratireoides (duas de cada lado) que produzem PTH (paratormônio).
Eventualmente pode existir o lobo piramidal, que está ligado ao istmo com
uma forma alongada, sendo remanescente da extremidade caudal do ducto
tireoglosso.
A tireoide tem um suprimento sanguíneo rico, proveniente da artéria
tireóidea superior (ramo da carótida externa) e da artéria tireóidea inferior (ramo
do tronco tireocervical da artéria subclávia).
Há uma pequena artéria tireóidea caudal, ramo da artéria inominada.
A drenagem venosa se faz pelas veias tireóideas superior, lateral e
inferior, conduzindo o sangue para as veias jugulares internas ou troncos
braquiocefálicos.
Histologia-
Histologicamente a glândula é formada por uma infinidade de folículos
esféricos, formados por um epitélio de células cubóides, especializadas em produzir
os hormônios tireoidianos (células foliculares tireóideas). No interior de cada folículo
há um material chamado coloide (constituído de tireoglobulina). Os folículos estão
embebidos no estroma glandular, que contém a microvasculatura e células
intersticiais, entre elas as células parafoliculares (células medulares C), secretodas
do hormônio calcitonina, que está envolvida no metabolismo do cálcio e fósforo
como o PTH.
Revestida por fina cápsula fibrosa de TC frouxo.
Embriologia-
É a primeira glândula endócrina a se desenvolver no embrião, começa a se
formar aproximadamente pelo 24 após a fecundação. Se desenvolve a partir de um
espessamento endodérmico mediano no assoalho da faringe primitiva, que forma
uma envaginação chamada primordio da tireoide.
À medida que o embrião e a língua cresce o primórdio da tireoide desce pelo
pescoço, passando ventralmente pelo osso hióide e as cartilagens da laringe.
Por um tempo a glândula está ligada ao ducto tireoglosso. Depois ela se
divide em dois lobos que são ligados pelo istmo. E o lobo piramidal quando tem um
problema na degeneração com o ducto tireoglosso que acomete 50% das pessoas.
Na 7° semana a tireoide toma sua forma definitiva e seu local no pescoço.
Fisiologia-
Tiroxina- T4
Tri-iodotironina- T3
Ambos hormônios aumentando intensamente o metabolismo do organismo,
sua ausência faz com que caia 50-60% do metabolismo basal, e o excesso faz com
que aumente para 160-200%. A secreção desses hormônios é controlada pelo TSH
(hormônio tireoestimulante) secretado pela adeno-hipófise. A tireoide também
secretam calcitonina, importante para o metabolismo do cálcio.
SÍNTESE E SECREÇÃO DOS HORMÔNIOS METABÓLICOS TIREOIDIANOS-
Cerca de 93% dos hormônios secretados pela hipófise consistem em tiroxina
(T4) e 7% são tri-iodotironina (T3). Mas quase toda tiroxina é convertida em t3 nos
tecidos. As funções deles são qualitativamente iguais mas diferem na velocidade e
intensidade de ação, sendo a t3 mais potente que a t4 (forma de pró-hormônio),
mas está menos presente no sangue e dura pouco tempo.
A conversão periférica de t4 para t3 é feita pelos desiodases, que dividem em
3 grupos;
Tipo 1- presente nos tecidos com alto fluxo sanguíneo fígado, rins e músculos
esqueléticos,
Tipo 2- presente no cérebro- células da glia.
Tipo 3- Inativante converte t4 em t3 reverso.
Estímulo para secreção-
Frio- Quando está frio o hipotálamo estimula produção de TRH (Hormônio
liberador de tiroxina)-> A-Hipófise libera TSH que chega na tireoide e se liga à
proteína g das células da tireóide, aumentando AMP-cíclico (sinalizador celular),
resultando em uma maior produção e secreção de T4 e T3.
Síntese dos Hormônios-
Hormônio iodato que é formado pela ingestão de iodo.
O iodo ingerido é absorvido pelo intestino, a maior parte é excretada pelos
rins, e as que sobram são captadas pelas células da tireoide e usadas para formar
t3 e t4.
Essas células têm dois lados, um basal voltado para o sangue e um apical
voltado para o lúmen do folículo.
O lado basal tem um transportador de sódio iodeto NIS que transporta de
modo ativo o iodeto junto a dois sódios pela bomba de sódio potássio.
Levando o iodo para dentro da célula e jogando sódio para fora.
O TSH e a baixa de iodo no sangue estimula o NIS, o transportador do iodo.
No lado apical existe outra molécula de íons cloreto e iodeto chamada
pendrina, que joga o iodeto captado pela célula para o lúmen do folículo.
No folículo o iodeto é oxidado em iodo pela enzima peroxidase e peróxido de
hidrogênio e incorporado às moléculas de tirosina, que estão incorporadas nas
moléculas de tireoglobulina.
Quando é iododa forma a Monoiodotirosina (MIT) e a diiodotirosina (DIT).
2 DIT= T4
1 DIT + 1 MIT= T3.
O receptor tiroglobulina se liga no receptor megalina no lado apical da célula
para secretar o hormônio.
Ocorre a endocitose do complexo tiroglobulina MIT DIT T3 e T4, sofrendo
degradação dos lisossomos e os hormônios são liberados por difusão pelo lado
basal chegando a corrente sanguínea.,
O MIT E DIT que sobraram vão ser degradados pelos desiodase na célula
reciclando o iodo e começando novamente todo o processo.
A tireoide tem uma grande capacidade de armazenamento de hormônios,
porque cada tiroglobulina tem muitas moléculas de t3 e t4 sendo armazenada nos
folículos em até 3 meses. Defeitos na produção de hormônio demoram alguns
meses para aparecer.
O TSH AUMENTA A SECREÇÃO TIREOIDIANA-
A tireotropina aumenta a secreção de tiroxina e triiodotironina pela tireoide.
Seus efeitos-
1- Aumento da proteólise da tireoglobulina já armazenada nos folículos.
2- Aumento da atividade da bomba de iodeto que aumenta a captação de iodeto
pelas células glandulares.
3- Aumento da iodização de tirosina para formar os hormônios tireoidianos
4- Aumento do tamanho e da atividade secretora das células tireoidianos.
Aumento do número de células tireoidianas.
O efeito precoce mais importante, após a administração de TSH, é o início da
proteólise da tireoglobulina, que provoca a liberação de tiroxina e triiodotironina no
sangue, depois de 30 minutos.
Hipertireoidismo- Bócio tóxico, Doença de graves.
O tamanho da tireóide aumenta.
Aumenta a secreção de H Tireoidiano.
Perda de Peso
Fraqueza
Insônia
Consiste em um estado hipermetabólico causado pela aumento da função da
glândula tireóide e aumento dos níveis de T3 e T4 circulante.
Hipotiroidismo- Doença de hashimoto
Efeitos opostos do hiper.
É definido como insuficiente ou ausência de H. tireoideanos. Mais comum é
a hipertireoidismo primário, que está relacionado com a deficiência de produção dos
hormônios da tireoide.