Indicações para exodontias

Prévia do material em texto

Indicações para exodontias
1- Cárie extensa: é a razão mais comum e amplamente aceita para se extrair um dente. Essa decisão deverá ser tomatada pelo cirurgião e pelo paciente
2- Necrose pulpar: A presença de necrose pulpar ou uma pulpite irreversível decorrente de um possível não tratamento endodôntico por causas econômicas, canais tortuosos ou calcificados. Também estão incluídos os insucessos endodônticos.
3- Doença periodontal grave: Uma doença periodontal grave e extensa também é uma grande razão para remoção dentária. Uma periodontite grave leva a uma excessiva perda óssea e mobilidade dentária. A perda do osso causa mobilidade no dente adjacente, levando então a exodontia do mesmo.
4- Razão ortodôntica: Com tratamento ortodôntico, é necessário extrações dentárias devido a apinhamentos. Os dentes mais comuns extraídos são: os pré-molares superiores e inferiores. Mais comum quando não tem espaço para nascer;
5- Dentes em desoclusão: Esses dentes devem ser extraídos por várias indicações:
Traumatizam tecidos moles, por exemplo 3º molar superior.
Quando houver dentes mal posicionado devido a exodontias do arco oposto.
6- Dentes fraturados: Quando ocorrer um trincamento ou raiz fraturada, sendo que este dente tem seu tratamento inviável mesmo endodônticamente.
7- Extrações com indicação pré- protética: Alguns dentes interferem com o planejamento e colocação apropriada de um aparelho protético como dentadura total ou parcial ou até próteses fixas.
8- Dentes impactados e inclusos: Todos devem ser indicados para exodontia desde que comprovados radiograficamente que serão incapazes de erupcionar, mas esses dentes devem ser mantidos na cavidade oral em pacientes com idade acima de 35/40 anos ou pacientes idosos, com comprometimento médico. 
Incluso X Impactado
Incluso: é quando o dente não aparece na arcada (esta intra- ósseo ou submucoso).
Semi- incluso: quando aparece uma pequena parte dele na cavidade bucal. 
Impactado: tem algo obstruindo sua passagem.
9- Dentes supranumerários: São geralmente impactados e devem ser removidos, podendo interferir na erupção dos dentes subjacentes causando reabsorção e deslocamento.
10- Dentes associados com lesões patológicas: Se após a realização endodôntica ele continuar comprometendo o local, deverá ser realizada a exodontia.
11- Terapia pré- radiação: Pacientes que irão receber radioterapia na região de cabeça e pescoço por causa de tumores devem ser avaliados minuciosamente para evitar exodontia durante o tratamento.
12- Dentes envolvidos em fraturas dos maxilares: Pacientes que sofrem fraturas da mandibula ou do processo alveolar, os dentes que ficarem na linha de fratura devem ser removidos se estiverem lesionados ou gravemente luxados. 
13- Finalidade estética: A finalidade estética influência muito quando apresenta dentes, dentes mal posicionados e dentes protusivos.
14- Motivos econômicos: Este é a indicação final para remoção dos dentes. Todas as indicações anteriores podem tornar-se mais fortes se o paciente está relutante ou é incapaz financeiramente de sustentar a decisão de manter o dente. 
15- Raízes residuais: Indicada exodontia desde que não haja qualquer possibilidade de sua recuperação dentro do arco dental, por tratamento conservador. 
16- Dentes decíduos que retardam a erupção do permanente: Dentes decíduos mantendo- se no arco após a erupção do permanente são um impedimento mecânico que dificulta o irrompimento do dente permanente, o dente sucessor pode desviar de sua posição normal, ocasionando apinhamento dental, além de má oclusão. 
Contra indicações para exodontias:
	•	Mesmo o dente estando indicado para exodontia, existem algumas situações na qual a extração pode ser modificada pelo uso de cuidados e tratamentos adicionais.
	•	De modo geral, as contra indicações se dividem em 2 grupos: sistêmicas e locais. 
Contra indicação sistêmica: Ela impede a extração dental, porque a saúde do paciente está muito debilitada e compromete a capacidade de suportar o procedimento cirúrgico. 
Uma das maiores contra-indicação é a do grupo de pacientes com doença denominada METABÓLICA GRAVE DESCOMPENSADA. 
Doenças metabólica grave descompensada: 
Diabete não controlada; glicemia normal é até 99 mg/dL 
Doença renal crônica descompensada; utiliza articaina de anestésico 
Gravidez; (no 1º e 3º trimestre) só atende se for de extrema importância/ urgência 
Pacientes com hemofilia; (um distúrbio hemorrágico grave e hereditário no qual o sangue não coagula como deveria, resultando em sangramentos de difícil controle que podem ocorrer espontaneamente ou após um pequeno trauma)
Leucemia; contra indicado devido a possibilidade intensa e prolongada agravando ainda mais o estado de saúde do paciente. Essas alterações provocam anemia, infecções, hemorragia e manchas no corpo.
Hipertensão arterial 
Pacientes submetidos a tratamentos de radioterapia e quimioterapia;
Contra indicação local
Estão relacionadas principalmente com o nosso local de trabalho, ou seja, cavidade oral, sendo as principais: 
Pericoronarite; 
Acesso ao dente: observar a amplitude da abertura da boca do paciente ; se a abertura for muito pequena, o cirurgião devera optar por retalho periodontal do que por uma remoção com fórceps. Observar a localização e a posição do dente. Quando o dente estiver alinhado no arco dental, poderá ser extraído por processos normais. 
Mobilidade do dente: quando o dente apresentar uma grande mobilidade significa que ele apresenta grave doença periodontal.
Dentes com mobilidade abaixo do normal devem ser avaliados quanto a presença de hipercementose ou anquilose de raízes. 
Condições da coroa: devemos verificar a presença de grandes caries ou restaurações na coroa. 
Verificar acumulo de calculo dental. 
Configuração das raízes: o principal fator na avaliação é o numero de raízes podendo algum dente apresentar um numero anormal de raízes 
O tamanho e direção das raízes também devem ser levados em consideração.
Condições do osso circunvizinho: devemos observar a presença de patologias apicais, pois devem ser retiradas no momento da cirurgia. 
Exame radiográfico do dente a ser extraído: 
1- RX periapical: fornece informação mais detalhado do dente, suas raízes e tecidos circunvizinhos. 
2- Panorâmicas: 
Devemos nos precaver com dentes adjacentes erupcinadas ou não, pois durante o ato cirúrgico poderá ocorrer deslocamento .