Diabetes gestacional

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Diabetes gestacional
Classificação
O diabetes mellitus gestacional é a
diminuição da tolerância à glicose, de
magnitude variável, diagnosticada pela
primeira vez na gestação, podendo ou
não persistir após o parto. Abrange os
casos de diabetes propriamente dita e
de tolerância à glicose diminuída
detectados na gravidez.
Mulheres em risco de DG
História prévia de diabetes gestacional;
Diabetes na família com parentesco em
1º grau;
Baixa estatura (< 1,50m);
Idade superior a 25 anos;
Obesidade (IMC > 27) ou ganho
excessivo de peso na gravidez atual;
Síndrome do ovário policístico e outras
patologias que levam ao
hiperinsulinismo;
Antecedentes obstétricos de morte fetal
ou neonatal, macrossomia ou diabetes
gestacional;
Hipertensão ou pré-eclâmpsia na
gravidez atual, crescimento fetal
excessivo e polidrâmnios.
Efeito diabetogênico na gestação 
Hormônio Lactogênio Placentário (HPL)
– ação anabólica, glicogênica, lipolítico
materno e promove a glicogenólise
hepática materna.
Estrogênio – antagônico da insulina.
Progesterona – Diminui a eficácia da
insulina nos tecidos periféricos inibindo
sua secreção.
Cortisol – Aumentado na gestação,
estimula gliconeogênese a partir da
proteólise tecidual. Antagonista da
insulina no músculo e tecido adiposo.
Insulina – Ocorre aumento da secreção
com avanço da gestação e diminuição
de sua eficácia devido ação hormonal.
Repercussões materno-fetais
Malformações congênitas
Macrossomia fetal
Prematuridade
Diabetes gestacional
Imaturidade Pulmonar (síndrome do
desconforto respiratório)
Asfixia e sofrimento fetal no parto (25%)
Óbito fetal
Hipoglicemia fetal (20 a 60%)
Hipocalcemia (8 a 22%),
hipomagnesemia
Hiperbilirrubinemia (15 a 20%)
CIUR
Conduta Médica
Diabetes Prévio: Controle da glicemia
antes da gravidez
Consultas pré-natais:
Acompanhamento com obstetra e
endocrinologista
Calendário de consultas: 1º trimestre:
mensais, 2º: quinzenais, 3º: semanais
Monitorização e controle da glicemia
Tratamento medicamentoso:
Hipoglicemiante oral: Não
recomendado, (teratogenia)- corrigir
usando dados artigos
Insulina: Várias proposições de tipos e
esquemas (ação rápida, intermediária
ou lenta)
Parto: Meta – normal a termo
Monitorar maturidade, vitalidade e
crescimento fetal
Cuidados com hipoglicemia do RN
Conduta Nutricional
Avaliação Nutricional: Antropométrica,
Dietética, Clínica e laboratorial
Orientação Nutricional: Ingestão
energética, GP e controle de glicemia
(IG do alimentos)
Distribuição dos nutrientes da dieta
(ADA, 1999):
CHO: 45 – 65% (fibras: 20 a 35g)
PTN: 15 a 20%
Lipídios: 20 a 35% (< 7 de gordura
saturada, colesterol < 200mg/ dia)
Fracionamento da dieta: 5 a 6 refeições
por dia
Estimular atividade física
Incentivar aleitamento materno